ENURESIS NOCTURNA KEZELÉSE FÓKUSZBAN A GYÓGYSZERES TERÁPIÁVAL

Az előadások a következő témára: "ENURESIS NOCTURNA KEZELÉSE FÓKUSZBAN A GYÓGYSZERES TERÁPIÁVAL"— Előadás másolata:

1 ENURESIS NOCTURNA KEZELÉSE FÓKUSZBAN A GYÓGYSZERES TERÁPIÁVAL
Szabó László GYEK, Miskolc VI.Budapesti Gyermekgyógyászati Konferencia 2003. március 7-8.

2 Vizelés szabályozása Tárolás Ürítés

3 Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése
Fokozott vizelet kiválasztás Húgyhólyag eltérései Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok Fokozott folyadékfogyasztás ADH napszaki kiválasztás zavara Diabetes insipidus Diabetes mellitus Veseelégtelenség

4 Enuresis nocturna aetiologiája, vizelet mennyisége

5 BEVITT-ÜRÍTETT FOLYADÉK FORGALOM ÉS FAJSÚLY

6 Enuresis nocturna ADH kezelése
Minirin Orrspray,2.5; 5ml (10ug), tbl (0,1;0,2mg) 1ug x kg v.8ug x kg/év Eggert P et al. Klin Padiatr 2001, 213: tbl 5ug/kg

7 Enuresis nocturna ADH kezelése
Muller et al. Lancet 2002 Feb 9;359(9305): Desmopressin for noctrunal enuresis in nephrogenic diabetes insipidus. Ok: mutáns AQP2 protein inaktív volt, de desmopressin megszüntette a panaszokat. A desmopressin hat a KIR-re is. Deen et al. J Urol 2002 Mar;167: The aquaporin-2 water channel in autosomal dominant PNE. A vizsgált családokban nem találtak eltérést.

8 Enuresis nocturna ADH kezelése, mellékhatás

9 Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése
Fokozott vizelet kiválasztás Húgyhólyag eltérései Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok Instabil hólyagműködés Idiopathias, Infekció Hypercalciuria, kő Kis hólyagkapacitás Idiopathias Instabilitás Obstipáció Allergia

10 Enuresis nocturna autonom idegrendszer napszaki ingadozás zavara

11 Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése
Oxybutinin chlorid 0,05-0,2 mg/kg (Ditropan, Uroxal) Tofisopam 0,5-1,5mg/kg (Grandaxin) Imipramin 1mg/kg (Melipramin) Tolterodinium 0,25-1mg (Detrusitor)

12 ENURESIS NOCTURNA KEZELÉSE
Acta Paediatr : Nocturnal enuresis: a suggestion for a European treatment strategy Lackgren G, Hjalmas K, van Gool J, von Gontard A, de Gennaro M, Lottmann H, Terho P. The first choice of treatment should be the one most acceptable to the family, e.g. alarm, desmopressin and combination treatment. Scand J Urol Nephrol : Butler RJ: Combination Therapy for Nocturnal Enuresis.

13 ENURESIS NOCTURNA KEZELÉSE
BMJ : Evidence based management of nocturnal enuresis Evans JHC. 1. Nappali panaszok hólyag problémára utalnak. 2. Alarm hatásos és eredményes, de hosszú kezelés és a családot zavarja. 3. ADH és Melipramin jó hatású, de abbahagyása esetén a visszaesés gyakori. 4.Melipramin mellékhatása súlyos lehet, kerülni kell. 5. A szülőnek és a gyermeknek aktívan részt kell vennie a kezelés kiválasztásában.