SE. Családorvos Tanszék Országos Alapellátási Intézet

Az előadások a következő témára: "SE. Családorvos Tanszék Országos Alapellátási Intézet"— Előadás másolata:

1 SE. Családorvos Tanszék Országos Alapellátási Intézet
Az eszméletlen beteg Dr. Szabó János SE. Családorvos Tanszék Országos Alapellátási Intézet

2 Eszméletlenség kontaktus nem létesíthető a beteggel
pillacsapási reflex kiesése légzés-keringés rendben

3 Eszméletlenség okai: 1. Craniocerebralis sérülés
2. Metabolikus encephalopathia a. endogén-endokrin b. endogén- nem endokrin c. folyadék-, sav-bázis és ionzavarok d. exogen 3. Agyi érbetegségek 4. Fertőzések 5. Daganatok és egyéb térfoglaló folyamatok 6. Egyéb okok

4 1. Craniocerebralis sérülés
Subduralis haematoma Epiduralis haematoma Commotio cerebri Contusio cerebri

5 2. Metabolikus encephalopathia a. endogén-endokrin
hyperglycaemiás coma hypoglycaemiás coma hypophysis túlműködése és csökkent működése hyper- és hypothyreosis a mellékvesekéreg fokozott vagy csökkent működése a mellékpajzsmirígy fokozott v. csökkent működése

6 2. Metabolikus encephalopathia b. endogén- nem endokrin
Veseelégtelenség Májelégtelenség Légzési elégtelenség Kardialis elégtelenség

7 2. Metabolikus encephalopathia c. folyadék-, sav-bázis és ionzavarok
Hyper- és hyponatremia Hyper- és hypokalemia Hyper- és hypocalcaemia Hyper- és hypoosmolaritás Acidosis (metabolikus, respiratorikus) Alkalosis (metabolikus, respiratorikus) Vízmérgezés

8 2. Metabolikus encephalopathia d.exogen
Alkohol-, drogabusus Gyógyszertúladagolás Mérgezések

9 3. Agyi érbetegségek Intracerebrális vérzés Subarachoidalis vérzés
Hypertensiv encephalopathia Cerebrovascularis ischaemia Nagyobb agyi arteriák elzáródása Eclampsia Systemás vasculitis

10 4. Fertőzések Meningitis Encephalitis Cerebralis tályog
Systemas fertőzések, septicaemia

11 5. Daganatok és egyéb térfoglaló folyamatok

12 6. Egyéb okok Elmebetegség (hysteria, depresszió, katatonia) Syncope
Görcsök Postictalis állapotok

13 Teendők az eszméletlelen beteghez történő hívás esetén
Feladatok elvégzése: célzottan összerendezetten időveszteség nélkül 1. Tájékozódás a bejelentőtől a beteg állapotáról -Lehetőség szerint tanácsadás 2. Szükség esetén tájékozódás a betegdokumentációból 3. Betegellátáshoz szükséges sürgősségi készlet gyors összerendezése Pontos forgatókönyv Feladatmegosztás Belső minőségbiztosítási rendszer

14 1. Tájékozódás a beteg állapotáról- tanácsok
- Ha eszméletlen és nem balesetből eredő az eszméletlenség száj- garat toalett, fordítsák oldalra a beteget - Ne adjanak neki vizet, gyógyszert, ne próbálják felültetni - Ha nincs légzés, szívverés és ezt pontosan meg tudják itélni - kezdjék el az ujraélesztést - Ha nyugtalan a beteg próbálják megóvni a sérülésektől - Ha olyan helyen van, ahol megfázhat, lehülhet takarják be. Eszméletlen- e most is a beteg, milyen az állapota a bejelentés pillanatában Légzést, szívverést éreznek- e Történt-e valamilyen baleset, fejsérülés Hol található pontosan a beteg Látta-e valaki a rosszullétet

15 2. Tájékozódás a betegdokumentációból ( ha szükséges)
járt-e a beteg a közelmúltban a rendelőben, ha igen az orvos-beteg találkozás oka krónikus betegségek allergiák, gyógyszerérzékenységek rendszeresen szedett gyógyszerek addikciók családi anamnaesis szociális háttér

16 Alapelvek a vitális paraméterek stabilizálása vénabiztosítás
csak a szükséges medikációt kapja a beteg nem cél az eszméletlenség minden áron való megszüntetése

17 3. Betegellátáshoz szükséges sürgősségi készlet gyors összerendezése
vérnyomásmérő glukométer reflexkalapács pupillalámpa EKG (defibrillátor) hőmérő oxygén Ruben ballon, intubációs felszerelés Stift neck gyógyszerek, kötszerek

18 Helyszíni vizsgálat és ellátás (I)
keringés van kardiopulmonalis reanimáció nincs nincs lélegeztetés, intubáció légzés van vitalis paraméterek folyamtos monitorozása

19 Helyszíni vizsgálat és ellátás (II)
psychés ok (beteg méltóságának megvédése) exploráció színlelt pillacsapási reflex kiváltható valódi van van rögzítés vérzéscsillapítás folyadékpótlás fájdalomcsillapítás külsérelmi nyom keresése Glasgow Coma-Scale nincs monitorozás

20 Glasgow-Coma-Scale

21 Helyszíni vizsgálat és ellátás (III)
ismeretlen ok oralis th-n lévő II. tip. DM vizsgálat extrem magas vércukorszint meghatározása alacsony vénabiztosítás 500 ml Ringer lactat 40 % Glucosum inf. normál hospitalizálás hospitalizálás

22 Helyszíni vizsgálat és ellátás (IV)
vérnyomásmérés alacsony extrem magas keresni óvatos vérnyomáscsökkentés 25-50 mg urapidil iv. keresni vérzés,hypovolemia keresni vérzéscsillapítás volumenpótlás krisztalloidok - kollo- idok kardialis okok keresése shock EKG,kardialis status vizsgálata

23 Shock Hypovolemias Anaphylaxias Cardiogen Neurogen Septicus

24 Shock tünetei Hideg, nedves, sápadtszürke bőr
Tachycardia, könnyen elnyomható pulzus Systoles vérnyomás alacsony (<90 hgmm) Vérnyomás-amplitudo csökken

25 Általános ellátási teendők
Fektetés - shock helyzetben v stabil oldaltfekvésben Vénabiztosítás- folyadékpótlás (Ringer-lactat infúzió) O2 adása 2-4 l/min Fájfalomcsillapítás Kihűlés elleni védelem

26 Hypovolemias shock Okok: belső v. külső vérzés, plasmavesztés(égés), dehydratio Teendők: - Vérzéscsillapítás - Folyadékpótlás krisztalloid és kolloid együtt (Ringer-lactat és HAES) - Szedálás (diazepam 5-10 mg) - Fájdalomcsillapítás

27 anaphylaxiás shock ELLÁTÁS I. szédülés, fejfájás, tremor, bőrreakciók ( erythema, flush, viszketés, oedema) II. + hányinger, hányás, vérnyomásesés, tachycardia, légszomj Ringer- lactat infúzió 1. antihisztaminok 2. kortikoszteroidok 1. adrenalin 2. antihisztaminok 3. kortikoszteroidok III.+ bronchospasmus, shock IV. szív-keringés megállás C.P.R.

28 Helyszíni vizsgálat és ellátás (VI)
fizikális vizsgálat lehelet alkoholos aromás urémiás foetor hepatis vegyszerszagú színe hőmérséklete turgora nedvessége szúrásnyomok friss külsérelmi nyomok bőr

29 Helyszíni vizsgálat és ellátás (VII)
szemek, pupillák helyzete tágassága reakciókészsége neurológiai status deficit reflexek mening. izgalmi jelek van vitalis paraméterek minitorozása vénabiztosítás görcsgátlás 5-10 mg diazepam nincs

30 Helyszíni vizsgálat és ellátás (VIII)
környezet, körülmények tanulmányozása üres gyógyszeres üvegek vegyszeres üvegek búcsúlevél kriminalitásra utaló jelek suicidumra utaló jelek intubációs védelemben gyomormosás antidotum - ha van vénabiztosítás hospitalizáció

31 KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET