Diabetes láb multidisciplináris megközelítése

Az előadások a következő témára: "Diabetes láb multidisciplináris megközelítése"— Előadás másolata:

1 Diabetes láb multidisciplináris megközelítése
Zsolt Antal Varga DEOEC Érsebészeti Tanszék

2 rossz társadalmi és anyagi helyzet
Neuropathia Ischaemia Immunopathia Diabétesz láb rossz társadalmi és anyagi helyzet

3 Jó hír – rossz hír? alig van elkötelezett, több lelkes szakembert bevonó diabétesz láb szakrendelés podiatrist nem létezik diabétesz tudományos társaságokban a probléma alig kap képviseletet hatalmas leterheltség mellett lehetetlen „láb szűrés” beiktatása – nem finanszírozott betegek „hányódnak” különböző szakterületek között: egyéni beteg utak – időveszteség rendelkezésre állnak az evidenciák, tapasztalatok – csak adoptálni kell

4 Diabetes láb Európában 10 millió diabéteszes beteg él
diabetes incidenciáját 1.7 / 1000 – re becsülik évente 2010 re az Egyesült Királyságban 3 millió DM beteg fog élni DM beteg kezelése 800 Ł + kereset kiesés(1999) komplikáció a költségek 3x emelkedésével jár NHS teljes költségének 5%-a, kórházi költségek 10%-a DM kezelésére fordítódik DM komplikációinak kezelése az NHS költségeit és a kórházi kezelés szükségességének valószínűségét 5x emeli fekélyes beteg kezelése1,5-2,5 szerese a fekéllyel nem bíró betegek költségeinek a diagnózis előtt, 5,4x a dg-t követő évben és 2,8x marad továbbra is

5 Diabetes láb minden percben 2 láb vész el DM miatt
DM betegek 15%-a élete során szenved láb fekély miatt neuropathia esetén évente 5-8% esély fekélyre 3 éven belül a a seb kiújul amputáció gyakoriság 2,8-43,9/100000/év DM 25-90% konzekvensen 7000 körüli major amputáció évente hazánkban

6 Diabetes láb 10 diabeteses, krónikus láb seb miatt kezelt beteg közül 1,5 elveszíti a végtagját diabeteses láb talaján kialakult amputációk fele elkerülhető beteg számára egyértelmű panaszok hiányában és a magas prevalencia miatt szűrés elengedhetetlenül szükséges

7 Diabetes láb kezelési költség 993-17519 US$ minor amputáció 25 241 US$
major amputáció US$ hosszú távú (3 év) költség US$ új fekély, új amputáció,rehabilitáció, otthoni ápolás hosszú távú költség amputáció után US$

8 Diabetes láb Markov analízis, Hollandia
IGC + OFC csökkenti a láb fekély és amputáció incidenciát, növeli a várható élettartamot. A OFC növeli az Eü kiadást, de költség hatékony IGC + OFC $ / QUALY 10% LEA incidencia csökkenés IGC $ / QUALY 4,4% LEA incidencia csökkenés Ortegon: Diab Care 2004;27(4)

9 adatok - ismeretek 1980-s években megalakultak a diabetes láb szakrendelések Egyesült Királyságban 50%-s amputáció csökkenés 1990-s évek DoH – British Diabetic Association Stratégiai dokumentumok kidolgozása: MDT szakrendelés – alapellátás azonnali hozzáférés, kórházi ellátás koordinálása, kibocsátás után követés : hospital diabetic-foot practicionaer (King’s College Hospitals) National Service Framework: mag: podiatrist, orthotist, diabetologus – érsebész (team), lábsebész, microbiológia, azonnali osztályos felvétel foot protection program – magas rizikójú betegek az alapellátásban NICE Clinical guideline10: Prevention and management of foot problems 2004 National Minimum Skills

10 különböző rizikó csoport
speciális ellátás MDT érsebész diabetologus podiatrist orthotist tissue viability nurse rehabilitáció alapellátás diabeteses beteg különböző rizikó csoport

11 Risk level % of population No. of patients Frequency of review (months) Appointments required annually Appointments required monthly PCT (population 250,000) Increased risk 0.98 2,450 3–6 4,900–9,800 408–817 High risk 0.37 925 1–3 3,700–11,100 308–925 GP practice (population 10,000) 98 196–392 16–33 37 148–444 12–37 NICE: Determing local service levels for foot care services 2004

12 Személyes tapasztalat
Diabetic foot clinic hetente podiatrist, diabetologus, hyperbaric oxygén, érsebész, orthotist, tissue viability nurse, duplex scan, gyors osztályos felvétel, diagnosztika 10-12 krónikus beteg / 3 óra / 2 rendelő, PACS podiatrist napi rendelés problémás beutalása akut probléma külön – csapatmunka

13 Személyes tapasztalat
Diabétesz láb szakrendelés 2 hetente diabetológus, bőrgyógyász-sebész, érsebész, orthotist, rehabilitáció szakorvos változó beutalás – nincs mögötte alapellátás 1 rendelő azonnali hospitalizáció sürgős diagnosztika csapatmunka kialakulása

14 Hogyan előzhető meg az amputáció?
megelőző láb gondozás vizsgálat, rizikó felmérés, beteg képzés, lábbeli biztosítása beutalási lehetőség nem sebes láb kezelés pedikűrös

15 Hogyan előzhető meg az amputáció?
multidiszciplináris láb ellátás diagnosztika ischaemia infekció metabolikus probléma fájdalom csillapítás sebkezelés tehermentesítés láb sebészet intenzív kezelés

16 járóbeteg szakellátás fekvőbeteg szakellátás
alapellátás szűrés, rizikó felmérés gondozás járóbeteg szakellátás speciális ellátás – podiatrist gondozás fekvőbeteg szakellátás multidiszciplináris, teljes körű, 24/7

17 Apelquist Diab Matab Res Rev 2000;16(suppl)75-83

18 hogyan csökkentsük a diabéteszhez társuló amputációk számát?
fejlesszük az érsebészetet, alkalmazzunk modern gyógyszereket és eljárásokat? nemzeti program: vegyük rá az egészségügyi dolgozókat, hogy vegyék le a betegek cipőjét és zokniját, vizsgáljuk meg a betegek lábát (P Brand US DoH Conference) beszélgessünk a beteggel!!! hozzunk létre centrumokat képezzünk diabetes láb szakembereket! szerezzük… meg a politika támogatását