Dermatochirurgia.

Az előadások a következő témára: "Dermatochirurgia."— Előadás másolata:

1 Dermatochirurgia

2 interdisciplinális szakma
bőrgyógyászati betegségeket operálunk plasztikai sebészeti módszerekkel onkológiai kritériumoknak megfelelően esztétikailag kifogástalan, alig észrevehető hegekkel atraumatikus módszerekkel

3 Metszések tervezése: bőrseb gyógyulására ingerhatást gyakorol az izmok mozgása ingerhatás irányában haladó sebek a legexponáltabbak merőlegesen haladó sebeknél a legkisebb az ingerhatás

4 Langer–féle vonalak bőr rugalmas rostjainak az elrendeződését tükrözik
Dinamikus erővonalak empirikus adatok alapján határozhatók meg, figyelembe veszi az élő ember mozgását

5

6 Musculoaponeurotikus strukturák:
bőrrel szoros anatómiai kapcsolatot alkotnak funkcionális redők, barázdák prefabrikált erővonalként kínálkoznak ideális heggel gyógyuló metszések vezetésére (nasolabialis redő, praeauriculáris barázda, hónaljárok barázdái, submammaris redő, Vénus redő , inquinalis–glutealis redő)

7 Metszések kivitelezése:
éles szikével legkisebb a szöveti károsodás bőrt a szikével a felületre merőlegesen kell vágni, a hegesedésért felelős irharéteg minél kevésbé sérüljön elektromos késsel bőrt vágni tilos! laser is okoz kismértékben hőhatás révén károsodást

8

9 Sebzárás módszerei: feszülés mentes, pontos összefektetés és illesztés révén történhet ragasztás, nyomás (strip), varrat, kapocs

10 Sebzárás elvei: hosszabb ideig idegentest ne maradjon a szövetekben
bőrfelszínre kivezetett tovafutó varrat nem okoz keringési zavart apodactyliás csomózás, nem lehet túlszorítani

11 Varrófonalak jellemzői:
bármilyen sebészi eljárásra alkalmas könnyen kezelhető nagy szakítószilárdságú biztos a csomótartása monofil szerkezetű minimális szöveti reakciót okoz felszívódása kiszámítható könnyen sterilizálható olcsó

12 Természetes anyagok Szintetikus anyagok Előny kezelhetőség csomózás gazdaságosság hasonlítanak a természetes anyagokra hidrolízises felszívódás erősség Hátrány enzimatikus felszívódás szöveti reakciók kiszámíthatatlan felszívódás a monofilek nehezen kezelhetőek

13 Felszívódók Nem felszívódók Előny a szervezet lebontja nem marad idegen anyag (nincs idegentest –reakció) állandó sebösszetartás Hátránya sebösszetartás ideje korlátozott marad idegen anyag varratbevágás varratkilökődés

14 Varróanyag A szakítószilárdság megtartása(nap) Felszívódás (nap) catgutok 7-10 60-90 szintetikus, sodrott,gyorsan felszívodó 6-14 35-42 króm catgutok 14-21 90-110 szintetikus, monofil,gyors felszívódású 90-120 szintetikus, sodrott,közepes felszívódású 28-35 56-80 Szintetikus, monofil,hosszú felszívódású 42-56

15 Varrótűk tulajdonságai:
min. szöveti reakciót kiváltó, rozsdamentes acélból készül vékony és keskeny, de ez nem mehet az erősség rovására tűfogóban stabilan rögzíthető és irányítható biztonsággal és min. károsodást okozva vezeti át a varróanyagot éles, hogy min. ellenállással be-és áthatoljon az élő szöveteken merev, hogy ellenálljon az elhajlásnak, rugalmas is, ami kizárja a gyakori törést steril és könnyen sterilizálható fontos a tű alakja és a mérete, vagyis a tű és a fonal megfelelő egységet alkot min. szöveti reakciót kiváltó anyagból készül

16

17

18

19 felületes sebek zárása (subcutisig terjedő): egysoros, intracután tovafutó varrat
mély sebek zárása: kétsoros intracután tovafutó varrat, ha hosszú érdemes megszakítani lépcsőzetes sebegyesítés: több szövetfajta varratai esetén az egymást követő varratvonalakat egymás fölött nem szabad elhelyezni

20

21 Sebzárás ideje: primaer: 6-12 órán belül
primaer halasztott: 24 órán túl secunder: 5-7 nap secunder halasztott: 2-3 héten túl

22 Bőr szabad átültetés ( Reverdin 1869)
formái: teljes-és félvastag subcutis pótlása nem szükséges mechanikai igénybevétel nincs alapon ép kötőszövet vagy izomszövet mély mozgásszervi vagy támasztó képletek épek

23

24 Alkalmazás feltétele:
az átültetett bőrdarab túléljen táplálása helyreálljon saját anyagcseréje alakuljon ki biológiai tulajdonságai megmaradjanak

25 Teljes vastag bőr átültetés (Wolf-Krause)
subcutis nélküli, szikével metszett bőrdarab bőr valamennyi rétegét és járulékos képleteit tartalmazza 0,75-1,1 mm. vastagságú vékonyabb területekről vétel (retroauriculáris, inquinális, supraclaviculáris régió)

26 Előnyei: kevésbé zsugorodik mechanikai igénybevételnek jobban ellenáll
alatta subcután réteg képződik eredeti színét megtartja

27 Hátrányai: csak kisebb méret ültethető át
tiszta, jó vérellátású helyen tapad meg, igényes transzplantátum adóhelyet zárni kell alkalmazási terület: arc, kéz kisebb hiányainak pótlása

28 Félvastag bőr szabad átültetése (Thiersch-Reverdin)
hám és irha különböző vastagságú rétegét tartalmazza 0,25-0,75 mm.vastagságú minél vékonyabb, annál igénytelenebb( revascularizáció) vétele elektrodermatommal, Humby késsel

29 Előnye: gyakorlatilag minden szöveten megtapad egyszerű vétel
nagy felület vehető és pótolható adóhely gyorsan és spontán gyógyul, 2-3 hónap múlva újra használható egyenletes vastagságú, igénytelen transzplantátum

30

31

32

33 Hátránya: zsugorodik , akár 30%-ot is
színe változik( hyper-vagy hypopigmentáció ) rosszabb esztétikai eredmény

34 Bőr vérellátása: Zeiss (1963 ) a különböző bőrterületeknek
eltérő a vérellátása Mc Gregor 1966-ban leírja a bőr kétféle vérellátását, megalkotja az axialis és a random lebeny fogalmát

35

36 Axialis v. értengelyű lebeny (axial pattern flap)
a lebenyt direkt bőrartéria látja el hosszát az ellátó ér hossza szabja meg konstans szélesség – hosszúság arány nincs arc, kéz, láb, törzs ventrolaterális oldala

37 Random vagy tapasztalati lebeny (random pattern flap)
életképességét muszkulokután artériahálozat biztosítja, felszínre törő ágai kandelláberszerű elágazódásokkal hossza kétszerese a szélességének hosszát késleltetéssel növelni lehet kb. 50%-al (kb. 21 nap alatt a nyélben lévő erek átmérője megnő,elágazódások száma szaporodik, a tengelyében lévő 1-2 artéria megerősödik.)

38

39 Lokális lebenyek: bőrhiányok mielőbbi fedésére törekedni kell a szövődmények kialakulása előtt ( kiszáradás, fertőzés) legjobb esztétikai és funkcionális eredményt adja hiány közvetlen közeléből vett lebeny színe, textúrája, vastagsága csaknem azonos nyélen át az ér, idegellátás változatlan bőr növekedése hasonló, adóhely jól zárható

40 Nyeles lebenyek: közvetlen környezetből vett lebeny
(legjobb esztétikai eredmény, a bőr szerkezete, színe, vastagsága hasonlít legjobban a hiányzó bőréhez) szomszédságból vett lebeny (ált. két lépésből áll, a nyelet a revascularizáció után átvágjuk) távolabbi testtájról vett lebeny (leggyengébb esztétikai eredmény - ritkán használatos)

41 Lokális lebenyek: előrecsúsztatott lebeny (Simanovszkij )

42

43

44

45 Lokális lebenyek: oldalirányban elcsúsztatott lebeny

46

47

48

49

50

51 Lokális lebenyek: -„V-Y” plasztika ( Diffenbach )

52

53 Lokális lebenyek rotációs lebeny
a rotációs lebeny meghatározott középpont körüli , vízszintes forgó mozgással halad a hiány széle felé

54

55

56

57

58

59 Lokális lebenyek: transzpozíciós lebeny
a transzpozíciós lebeny mozgása nemcsak horizontális, hanem vertikális irányú is, mert a közbeiktatott bőrterület felett kell átugornia.

60

61

62

63 Lokális lebenyek: subcután nyelű lebenyek (ESSER, Emett)
vérellátását a subcutisban futó erek biztosítják , a lebeny csak a subcutist tartalmazó nyélen függ

64

65

66

67

68 Lokális lebenyek: Z plasztika (Limberg 1946)
elvi alapja egy egyenes két végpontjából azonos szögben (60 fokos) és hosszúsággal egy-egy metszést vezetünk ellenkező irányban,és az így képzett két lebenyt egymással kicserélve varrjuk be,akkor az eredeti iránya megváltozik és hossza megnő

69

70 Javallatok: helytelen irányú hegvonal áthelyezése, egyenes hegvonal megtörése bőr meghosszabbítása meghatározott irányban képletek áthelyezése ép szövet interpolálása kóros szövetek közé

71

72

73 Szomszédságból átültetett lebenyek:
a hiány környezete nem alkalmas a lebeny vételére artérialebenyek (a nyélben lévő ér biztosítja a vérellátást) musculocután lebenyek (TRAM,VRAM,LD)

74

75

76

77

78

79

80 Szövetexpanderek: Neuman 1957-ben szövet és bőrnyújtásra alkalmazott retroauriculárisan, subcután elhelyezett ballont fülképzés céljából Radován 1976-ban subcután silicon expandert használt emlőpótlásra

81

82 Indikáció: bőrdaganat kimetszése utáni heg
hegkimetszés utáni defektus pótlása veleszületett elváltozások emlő rekonstrukció

83 Kontraindikáció: perzisztáló, recidiváló, metasztatizáló malignus tumor infekció irradiált szövet kemoterápia szisztémás betegségek pshychés instabilitás

84 Előnyök: kevés új heg relatíve egyszerű beavatkozás alacsony rizikó
jó funkcionális eredmény

85 Hátrányok: legalább 2 műtét nehezebb szocializáció gyakori kontroll
relatíve magas költség

86 Ha az expander hosszúsága eléri a defektus hosszúságát és a kinyújtott lebeny a defektus szélességének a 2-3 x-t adja, a nyújtás során a kívánt bőrmennyiséget fogjuk kapni.

87

88

89

90 KÖSZÖNÖM A FIGYELMÜKET !