osztályvezető főorvos Szent Margit Kórház Nephrologia, Budapest

Az előadások a következő témára: "osztályvezető főorvos Szent Margit Kórház Nephrologia, Budapest"— Előadás másolata:

1 osztályvezető főorvos Szent Margit Kórház Nephrologia, Budapest
Krónikus vesebetegeink multidiszciplináris oktatása és hosszútávú eredményei Dr. Polner Kálmán osztályvezető főorvos Szent Margit Kórház Nephrologia, Budapest

2 Multidiszciplináris oktatás hosszútávú eredményei
Dr. Polner Kálmán Szent Margit Kórház Nephrologia Budapest Debreceni Nephrologiai Napok

3 Bio-pszicho-szociális modell: a pszichoszoc. komorbiditás hatásai (Prof. Dr. Kopp Mária)
Az egészség az ember teljes bio-pszicho-szociális egységének az egyensúlyát jelenti. (a teljes jól-lét állapota) A krónikus betegség súlyos pszicho-szociális károsodásokhoz vezet. A pszicho-szociális tényezők a szomatikus betegségek kimenetelét jelentősen befolyásolják (morbiditás, mortalitás, életminőség).

4 Az egészséges élet a test és a lélek harmóniáját jelenti =
a bio-pszicho-szociális egyensúly állapota „Pszichoedukáció”: önismeret, hit, lelki egyensúly fontossága.

5 Pszichoedukáció a Diósjenői Táborban
Chi Kung Tai Chi minden reggel perc Reggeli gondolatok (elmélkedés az élet fontos dolgairól): „Egy csepp emberség” Elisabeth Kübler-Ross: Életleckék „Örömtréning” relaxációs gyakorlat (Vidovszky G.) Csoportos pszichoterápiás foglalkozások Stressz kontroll Per Ake Zillén: Veseelégtelenséggel élni Esti filmklub másnap reggeli megbeszéléssel. Téma: orvos-beteg kapcsolat, betegséggel való együttélés, a betegség elfogadása, pozitív emberi kapcsolatok, életcélok megvalósítása, az élet értelme, hit, remény, szeretet, a segítő család szerepe.

6 Pszichoedukáció a Diósjenői Táborban
Per Ake Zillén: Veseelégtelenséggel élni „Az első cél: megelőzni a teljes veseelégtelenség kialakulását, illetve minimálisra csökkenteni ennek kockázatát. A második cél: ha a vesefunkciói mégis csökkennének, Ön a még maradék veseműködéssel hosszú és boldog életet élhessen. Ön lelassíthatja, talán meg is állíthatja veséi állapotának romlását, a tünetek enyhítésével pedig értékes időt nyerhet egészséges életéveihez.”

7 Pszichoedukáció a Diósjenői Táborban
Chi Kung Tai Chi minden reggel perc Reggeli gondolatok (elmélkedés az élet fontos dolgairól): „Egy csepp emberség” Elisabeth Kübler-Ross: Életleckék „Örömtréning” relaxációs gyakorlat (Vidovszky G.) Csoportos pszichoterápiás foglalkozások Stressz kontroll Per Ake Zillén: Veseelégtelenséggel élni Esti filmklub másnap reggeli megbeszéléssel. Téma: orvos-beteg kapcsolat, betegséggel való együttélés, a betegség elfogadása, pozitív emberi kapcsolatok, életcélok megvalósítása, az élet értelme, hit, remény, szeretet, a segítő család szerepe.

8 Diósjenői oktató- és továbbképző tábor vesebetegek és hozzátartozóik részére (Szent Margit Kórház Vese Alapítvány) 1. turnus: 2007.júl fő HD+PD beteg + 9 fő hozzátartozó 2. turnus: 2007.júl.29-aug fő HD+PD beteg + 15 fő hozzátartozó 3. turnus: 2008.jún fő HD beteg+ 10 fő hozzátartozó 4. turnus: 2008.jún fő PD beteg + 13 fő hozzátartozó 5. turnus: 2008.júl.27-aug fő predial. beteg + 12 fő hozzátartozó 6. turnus: 2009.aug fő PD beteg + 13 fő hozzátartozó 7. turnus: 2009.aug fő predial. beteg +13 fő hozzátartozó 8. turnus: 2010.júl.25-aug fő PD beteg + 10 fő hozzátartozó 9. turnus: 2010.aug fő predial. beteg + 13fő hozzátartozó 10.turnus: 2011.aug fő predial. beteg + 10fő hozzátartozó 11.turnus: 2014.máj fő Tx várólistás beteg +10 fő hozzátartozó Összesen: 119 fő beteg fő hozzátartozó

9 P.Z.-né, Emma és férje története
P.Z.-né Emma vegyészmérnök Dg. Polycystás vesebetegség Anamnesis: Anyai ágon 3 polycystás vesebeteg halt meg 15-20 éve hypertoniás 1997-ben meningeoma miatt agyműtét 2008 óta vesegondozás 2010.márc.: Szt. Margit Kh.-ba küldik CAPD kezelés indítására (se-kreat: 450 umol/l, GFR: 12 ml/min), Vesegondozás folytatása 2010.jún. Diósjenői Betegoktató és Életmód Tábor egy hetes képzés férjével együtt 2011.júl. Diósjenőn ismét részt vesznek egy hetes képzésen Ekkor a se-kreat. 500 umol/l, a GFR 8 ml/min, teljes munkaidőben dolgozik. 2012. nov.: CAPD, majd APD kezelés indul (GFR:7ml/min) Azóta is jól van, teljes munkaidőben dolgozik, jelenleg Tx-ra vár. között ismét Diósjenői Betegoktató-és Életmód Táborban vett részt férjével együtt, 10 másik Tx-ra varó betegtársával együtt.

10

11

12 Cs. András és felesége története
Cs. András ( ) nyugd. esztergályos 1989 óta 2-es tip.diabeteses + hypertonia 1998 óta inzulin th., diétát nem tart (felesége sem!) 2006.márc. óta proteinuria, norm. vesefunkciók 2007.nov.: se-kreat: 143umol/l 2009.jan.: nephrologiai gondozás se-kreat: 296umol/l, GFR: 21ml/min 2011.júl.: se-kreat.: 546umol/l, GFR: 11 ml/min, Cimino műtétre előjegyzése van 2011.júl.: Diósjenői Betegoktató és Életmód Tábor szemléletváltás, diéta, vérnyomásmérés, laborértékelés, látványos javulás, pontosan tartják feleségével a diétát! azóta sem került dialízisre, jól van, vesefunkciói javultak

13

14

15 S. Dávid és felesége története
S. Dávid ( ) műfordító 1981. NS miatt Budai Gyermekkórház: steroid th. 1989. PU+HU vesebiopszia (MbPGN) – ISU között rendszertelenül jár gondozásra a Budai Gyermekkórházban 2009.júl.: Szt. Margit Kh. Jelentősen beszűkült vesefunkciók (se-kreat: 396umol/l, clearance: (C.-G.): 21ml/min) gondozás, depressziós, 5 gyermeke van 2011.júl.: Diósjenői Betegoktató-és Életmód Tábor megváltozott az együttműködés, dolgozik, Tx lista 2014. márc.: Veseriadó, teljes egyezésű vese Németországból, sikeres Tx.

16

17

18 Cs. József és felesége története
Cs.József autószerelő Dg. Polycystás vesebetegség 2004 óta vesegondozás 2008.nov. Szt. Margit Kh. Vesegondozás (se-kreat:364) 2009.júl. Diósjenői Betegoktató és Életmód Tábor egy hetes képzés feleségével együtt 2010.aug. Diósjenőn ismét részt vesznek egy hetes képzésen, felesége ekkor határozza el a vese donációt, kivizsgálás során alkalmasnak bizonyul 2011.júl. Diósjenőn ismét résztvevők, se-kreat: emelkedik 2011.dec.8.: SE. Transzplantációs Klinika: sikeres élődonoros vese transzplantáció

19

20

21 Átl.életkor PD indításkor Hagyomá-nyos+ Diósjenő
A Szent Margit Kórház Nephrologiai Központjában jún okt. között kezelt PD-s betegek transzplantációja Beteg-csoportok n Nő/ Férfi Átl.életkor PD indításkor Beteg oktatás Tx listára felkerült Hagyomá-nyos Hagyomá-nyos+ Diósjenő Összes PD-s beteg 71 35/36 60,2 év 46 25 (35%) 24 (34%) Sikeresen Tx-t Betegek 12 (17%) 7/5 44,6 év (Tx idején) 2 10 (83%) 3 élő donoros 21 21

22 Diósjenő üzenete: 1.) Nem a veseelégtelenséget, hanem a
beteg embert kell gyógyítani! 2.) A siker kulcsa a betegséget elfogadó, együttműködő beteg és családja kezében van. 3.) Cél: a veseelégtelenség ellenére megmaradt képességek fejlesztése, a legjobb életminőség elérése érdekében. (Új Bio-pszicho- szociális egyensúly=komplex rehabilitáció) 4.) Ehhez a segítséget holisztikus szemlélettel és multidiszciplináris team munkával lehet a legeredményesebben biztosítani.

23 Köszönöm megtisztelő figyelmüket !

24 Akut betegség Bio- pszicho- szociális egyensúly kezelés Krónikus betegség kezelés Új bio – pszicho- szociális egyensúly

25 Elisabeth Kübler-Ross: Életleckék 14 fejezete
A hitelesség leckéje A szeretet leckéje A kapcsolatok leckéje A veszteség leckéje Az erő leckéje A bűntudat leckéje Az idő leckéje A félelem leckéje A harag leckéje A játék leckéje A türelem leckéje A megadás leckéje A megbocsátás leckéje A boldogság leckéje

26 Pszichoedukáció a Diósjenői Táborban
Chi Kung Tai Chi minden reggel perc Reggeli gondolatok (elmélkedés az élet fontos dolgairól): „Egy csepp emberség” Elisabeth Kübler-Ross: Életleckék „Örömtréning” relaxációs gyakorlat Csoportos pszichoterápiás foglalkozások Stressz kontroll Per Ake Zillén: Veseelégtelenséggel élni Esti filmklub másnap reggeli megbeszéléssel. Téma: orvos-beteg kapcsolat, betegséggel való együttélés, a betegség elfogadása, pozitív emberi kapcsolatok, életcélok megvalósítása, az élet értelme, hit, remény, szeretet, a segítő család szerepe.

27 D. László és felesége története
D. László ( ) nyugd. köztisztviselő Anamnesis: ISzB, Hasi Aorta Aneurisma 2004.okt.: NS, se-kreat:265umol/l Vesebiopszia: FSGS – ISU th. Nephrologiai gondozás 2007.júl.: 70 éves, se-kreat:473umol/l, GFR:16,2 ml/min 2008.júl. Diósjenői Betegoktató és Életmód Tábor feleségével együtt, rendkívül fegyelmezett a veseelégtelenség progressziója csökken AAA miatt rendszeres érsebészeti ellenőrzás 2011.máj.: Ileus, műtét, Colon tu. Se-kreat: 449umol/l Műtét után a vesefunkciós értékei romlanak 2012.jan.: HD kezelés tervezetten, Tesio kanüllel CAPD-t választotta, de hasi műtét miatt HD A HD kezelés mellett panaszmentes 2013.nov.: Hasi Aorta Aneurisma műtét – ITO-AMI-Exitus

28

29 D. László és felesége története
D. László ( ) nyugd. köztisztviselő Anamnesis: ISzB, Hasi Aorta Aneurisma 2004.okt.: NS, se-kreat:265umol/l Vesebiopszia: FSGS – ISU th. Nephrologiai gondozás 2007.júl.: 70 éves, se-kreat:473umol/l, GFR:16,2 ml/min 2008.júl. Diósjenői Betegoktató és Életmód Tábor feleségével együtt, rendkívül fegyelmezett a veseelégtelenség progressziója csökken AAA miatt rendszeres érsebészeti ellenőrzés 2011.máj.: Ileus, műtét, Colon tu. Se-kreat: 449umol/l Műtét után a vesefunkciós értékei romlanak 2012.jan.: HD kezelés tervezetten, Tesio kanüllel CAPD-t választotta, de hasi műtét miatt HD HD mellett panaszmentes 2013.nov.: Hasi Aorta Aneurisma műtét – ITO-AMI-Exitus

30

31 Betegek és segítő hozzátartozók oktatása
Oktatási témák Veseműködés, folyadék- és ionegyensúly, laborértékek Kóros veseműködés következményei A laborértékek változásának jelentősége Vesebetegek diétája (diétás napló, tápanyagtáblázat) Vesebetegek gyógyszeres kezelése (vérnyomásnapló) Dialízis modalitások (PD,HD) Dializált betegek kísérő betegségei Vesebetegek szociális helyzete és segítése, rehabilitációja A krónikus betegség pszichológiai hatása Megküzdési stratégiák és a család szerepe Vesetranszplantáció jelentősége (élődonoros Tx) Betegjogok és esélyegyenlőség

32

33 A veseelégtelen betegek élete
Élet a halál árnyékában „A veseelégtelenséggel élő betegek szürke hősök, akik naponta szembenéznek a halállal, és minden nap meg kell küzdeniük az életükért.” (Dr. Romhányi György professzor nyomán)