Sebkezelés szisztémás lupus erythematosusban

Az előadások a következő témára: "Sebkezelés szisztémás lupus erythematosusban"— Előadás másolata:

1 Sebkezelés szisztémás lupus erythematosusban
Dr. Minier Tünde PTE Reumatológiai és Immunológiai Klinika Június 15.

2 Az eseménytelen, akut sebgyógyulás fázisai
1. A véralvadék képződés a sérülést követően 2. A gyulladásos fázis 1–2 nap múltával 3. A sarjadásos szakasz 3–5 nappal a sérülést követően 4. A hámosodás szakasza, mely 2–3 héttel az esemény megtörténte után fejeződik be.

3 Sebgyógyulás fázisai GYULLADÁSOS FÁZIS: szövetelhalás - fekete seb
erős váladékozás, fertőzött, lepedékes seb - sárga seb SARJADÁSOS FÁZIS: - érújraképződés- piros seb HÁMOSODÁSI FÁZIS: - hámréteg kialakulása - rózsaszín seb

4 Krónikus (általában 4 héten túl nehezen gyógyuló) sebek azok, amelyeknek a gyógyulása a legnagyobb erőfeszítés ellenére is elhúzódik, vagy soha nem fejeződik be a gyógyulásuk. A nedves sebkezelés a krónikus sebek gyógyításának központi eleme. /A/ A kötszer típusát, a sebgyógyulást figyelemmel kísérve, mindig a sebgyógyulási folyamathoz igazítva kell megválasztani.

5 Sebgyógyulást késleltető tényezők
Életkor Társbetegségek vérkeringési zavarok: alacsony vérnyomás, vérszegénység, szívelégtelenség cukorbetegség vesebetegség alsó végtagi krónikus vénás elégtelenség Gyógyszer szedés Dohányzás Személyi higiéne Tápláltsági állapot (nyomelemek, vitaminok) Szociális helyzet

6 Különböző nehezen gyógyuló-krónikus sebek lehetnek:
ér-eredetű lábfekélyek epidermolysis bullosa a nyomási fekély krónikus nyirokoedema a felázás okozta nehezen gyógyuló sebek vasculitis véralvadási zavarhoz társuló a diabéteszes láb fekélyes elváltozásai neuropathiák következtében kialakult sebek a tumoros sebek szeptikus traumás sebek kevert etológiájú sebek másodlagosan gyógyuló műtéti sebek kémiai égések égési sérülések a donor területek is. gyulladásos sebek sipolyok a stoma körüli bőrsebek

7 Különböző nehezen gyógyuló-krónikus sebek lehetnek:
ér-eredetű lábfekélyek epidermolysis bullosa a nyomási fekély krónikus nyirokoedema a felázás okozta nehezen gyógyuló sebek vasculitis véralvadási zavarhoz társuló a diabéteszes láb fekélyes elváltozásai neuropathiák következtében kialakult sebek a tumoros sebek szeptikus traumás sebek kevert etológiájú sebek másodlagosan gyógyuló műtéti sebek kémiai égések égési sérülések a donor területek is. gyulladásos sebek sipolyok a stoma körüli bőrsebek

8 „Játékosok” A krónikus és nehezen gyógyuló sebek gyógyítása multidiszciplináris feladat. • Kezelő: Háziorvos, bőrgyógyász, geriáter, belgyógyász (angiológus), sebész, érsebész, gyermeksebész, traumatológus, égési- és plasztikai sebész, onkológus, a fizikális medicina és rehabilitáció képviselői (rehabilitációs szakorvos), fül- orr-gége, ortopéd szakorvos, a podiater, a szakképzett sebkezelő nővér, sztómaterápiás nővér, epidemiológiai szakápoló és a gyógytornász. • Konzíliárius: dietetikus, infektológus, gyógyszerész, gyógyászati segédeszközt gyártó és forgalmazó.

9

10

11 A sebfertőzés jelei ! naponta kell figyelni helyi fertőzés esetén:
a sebfájdalom jellegének és intenzitásának megváltozása sebgyógyulási folyamat lelassul vagy megáll seb körüli oedema vérzékeny vagy törékeny sebalap váladék jellegének, szagának és mennyiségének megváltozása sebágy elszíneződése sárgás fibrines lepedék vagy nekrotikus szövetek jelenléte

12 A sebfertőzés jelei Terjedő fertőzés esetén a helyi tünetek mellett
a sebágy törékenysége fokozódik bőrpirosság, duzzanat a seb körüli bőr hőmérsékletének emelkedése, elszíneződése nyomásérzékenység nyirokér gyulladás is kialakulhat gyengeség, rossz közérzet és más, a beteg általános állapotára jellemző nem specifikus tünet alakulhat ki.

13 A sebfertőzés jelei A károsodott immunrendszerű és/vagy idegérintettségben szenvedő betegeknél a fertőzés tünetei eltérhetnek, ill. tünetszegény lehet a folyamat. Szakorvossal kell konzultálni a fertőzés jeleinek észlelésekor!

14 Kiemelt szakmai szabályok
A seb és a sebkörnyék tisztítását minden kötéscserekor el kell végezni! A sebfertőzés jeleit naponta kell figyelni. Szakorvossal kell konzultálni a fertőzés jeleinek észlelésekor. A kötéscsere gyakoriságát az egyéni váladékozás mértéke határozza meg. A kötszer típust a seb gyógyulásának, vagy állapota romlásának megfelelően kell cserélni.

15 A nedves sebkörnyezet jelentősége a sebgyógyulás folyamatában
A pörk, a var jelenléte hátráltatja a sebgyógyulási folyamatot - táptalajként szolgál a kórokozóknak - Nedvesség nélkül gátolt a sejtek növekedése szaporodása - A sebszélek felől gátolja az újonnan képződő hámsejtek migrációját a sebalaphoz kötődő pörk és a beszáradt sebváladék. - A sebbe beleragadt száraz kötszerek kötéscserekor felsértik a sebágyat, jelentősen lassítva ezáltal a gyógyulási folyamatot.

16 Firenzei beszámoló - fekélyek kezelése -

17 Prof. Dr. Marco Matucci- Cerinic
„Aki tudja, csinálja, aki nem tudja, tanítja.” (G. B. Shaw) Firenzei Egyetem Reumatológia Tanszék Prof. Dr. Marco Matucci- Cerinic

18 Fekély ambulancia Betadin, mercurocrom
Kivétel: seb, amin beavatkozást terveznek A seb és a sebkörnyék megtisztítása: steril vízzel, fiziológiás NaCl-dal Prontosan fertőtlenítő Lidocain ampulla 2-4% (5 perc) Fibrines felrakódás, gangréna – eltávolítása E-vitaminos gél

19 Hydrogel Szilikonhabos kötszer (pl. Mepilex), hydrocolloidos ragtapasz Fertőzött seb: Cutimed sorbact háló: baktériumokat abszorbeálja Ezüstözött szivacs (pl. Silvercel, Askina, Acticoat) Szteroidos kenőcs: csak a gyulladt bőrterületre a seb körül

20

21 Köszönöm a figyelmet!

22 Magas vérnyomás, obezitás és a dohányzás gyakorisága SLE-s betegekben
77.5% 41.4% 32% valaha 14% aktuálisan BMI SLE: 28,28±3,22 kg/m² Kontroll: 23,62± 2,92 kg/m² Kiss E és mtsai: Magyar Reumatol

23 adekvát vérkeringés rizikófaktorok, gyógyszerek Se-albumin meghatározás Hemoglobin szint mérése alap- és társbetegség tápláltsági állapot felmérése

24 Sarjadó sebeknél a granulációs szövet nagy anyagcsere igénnyel rendelkezik, ezért a szöveteket tápláló mikrokeringés biztosítása a nedves környezet nélkül elérhetetlen, ezért a hydrogelek, hydrokolloidok, hydropolimerek alkalmazása szükséges. Az enyhén váladékozó sebek felületére viszkóz kötszer helyezendő, az erősebben váladékozókra (lepedékes, sarjadó sebek) hydrogél, vagy hydrokolloid tartalmú. Utóbbiak, valamint az alginát tartalmúak, géllé alakítják a váladékot, ami azt könnyebben kezelhetővé teszi. Fertőzött (vagy tumoros) sebek esetében az ezüst- és jód-tartalmú kötszerek preferálhatók, mert antiszeptikus, baktericid tulajdonsággal rendelkeznek. Külön említést érdemelnek a kombinált készítmények, melyek a sebgyógyulás minden fázisában hatékonyak pl. hyaluronsav+ezüstszulfadiazin.