MGT Endoszkópos szekció Vándorgyűlés 2011.

Az előadások a következő témára: "MGT Endoszkópos szekció Vándorgyűlés 2011."— Előadás másolata:

1 MGT Endoszkópos szekció Vándorgyűlés 2011.
Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége Rosztóczy András SZTE I.sz. Belgyógyászati Klinika Bük, október 7.

2 Barrett nyelőcső KLINIKAI JELENTŐSÉG
Brown LM et al. J Natl Cancer Inst. 2008; 100: 1184

3 Barrett natural history DUTCH NATIONWIDE STUDY
betegből 4132 LGD iniciálisan (9.8%) 16365 beteg követése, betegéven át (kb. 5 év) HGD/EAC: 666 (4%), incidencia 0.4% EAC rizikófaktorok: idős, ffi, LGD de Jonge PJ, et al. Gut Aug;59(8):

4 Barrett natural history DUTCH NATIONWIDE STUDY
A HGD/EAC esetek (n=666) életkor és nem szerinti megoszlása A HGD/EAC kialakulásának idődiagramja a diagnózis után. de Jonge PJ, et al. Gut Aug;59(8):

5 Barrett natural history KULCS AZ LGD
Barrett natural history KULCS AZ LGD? A SZÖVETTANI VIZSGÁLAT JELENTŐSÉGE Szövettani vizsgálat standardizálása! Gyakorlott patológus! 147 LGD reklasszifikáció – 19 LGD (15%!), 128 NDBE/ANDD (85%) 109 hónap LGDHGD: 85% vs. 107 hónap ANDD/NDBEHGD: 4.6% Curvers WL, et al. Am J Gastroenterol Jul;105(7):

6 Barrett nyelőcső MIÉRT KELL KEZELNI?
AZ ADENOCARCINOMA KIALAKULÁSI VALÓSZÍNŰSÉGE BARRETT NYELŐCSŐ ESETÉN: Diszpláziamentes: % / év Enyhe diszplázia: % / év Súlyos diszplázia: % / év 5 ÉVES TÚLÉLÉSI ESÉLYEK: Diszpláziamentes metaplázia: % Enyhe diszplázia (LGD): % Súlyos diszplázia (HGD): > 95 % Adenocarcinoma T1 m: > 95 % T1 sm, N0: > 90 % T1 sm, N≥1: < 30 % T≥2: < 20 % Endoszkópos terápia!

7 Korai adenokarcinóma A SUBMUCOSA INVÁZIÓ JELENTŐSÉGE
83 beteg, 3.5 éves követése Badreddine RJ, et al. Clin Gastroenterol Hepatol Nov 27

8 Barrett nyelőcső A TERÁPIA CÉLJA
A metaplázia – diszplázia – karcinóma folyamat előrehaladásának megállítása, illetve nyelőcső többrétegű laphám borításának helyreállítása. Megközelítési lehetőségek: Konzervatív (gyógyszeres) Endoszkópos EMR / ESD APC Photodynamia Cryoablatio HALO RFA Sebészi

9 Ablation Depth Control
Micro-array at Tissue Interface RFA depth

10 HALO Ablation Catheters
10

11 Radiofrekvenciás abláció (HALO)
127 beteg (64 LGD, 63 HGD) Randomizált, multicentrikus, placebo kontrollált vizsgálat Barrett hossz: 0.5 – 8.0 cm Shaheen NJ, et al. N Engl J Med. 2009; 360: 2277

12 Radiofrekvenciás abláció (HALO)
Shaheen NJ, et al. N Engl J Med. 2009; 360: 2277

13 Radiofrekvenciás abláció (HALO)
63 beteg 2 éves nyomonkövetés (AIM-I study) SIM eradikáció: 87% Diszpláziamentes: 95% Medián beavatkozás szám: 1 körkörös + 1 fokális Buried gland: 0 / >1000 biopszia Striktúra: <10% Hagyományos mucosectomia Buried gland: ≈ 20% Striktúra: ≈ 40% Sharma VK, et al. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 310 Pouw RE, et al. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 1366

14 Az RFA hosszú távon hatékony AIM-II: 5 éves követés RFA után
50 beteg 92% (46/50) IM mentes 8% (4/50) diszpláziamentes BE (no neoplastic progression) Mind IM mentessé vált 1 további fokális RFA után (CR-IM 100%) Nem volt striktúra vagy perforatio 1,473 biopsia no buried glands A minták 85%-a tartalmazta a lamina propriát vagy annál mélyebb réteget. Fleischer DE, et al. Endoscopy Oct;42(10): Fleischer DE, et al. ASGE Presidential Plenary Session DDW 2010

15 HALO RFA ELSŐ HAZAI TAPASZTALATOK
n=4 (2 férfi, 2 nő) hosszú szegmens BE Abláció előtt Abláció után Beteg BE Histo BE hossz Histo 52é nő c3m5 SIM+LGD c0m0, 0,0cm laphám 51é ffi c2m7 SIM+LGD c0m0, 0.2cm SIM 81é ffi c3m4, SIM+LGD c0m0, 0.5cm SIM 55é nő c10m11 SIM+LGD c0m2, 2.5cm SIM Buried gland: 0 Szövőrmények: átmeneti mellkasi fájdalom és nyelészavar: 2/4 (50%) Vérzés, perforácio, striktúra, perzisztáló fájdalom vagy nyelési zavar: 0

16 HALO RFA ELSŐ HAZAI TAPASZTALATOK
SZTE I. Belgyógyászati Klinika 2011.

17 RFA és a BE természetes lefolyása
NDBE LGD HGD Natural History (53 studies) 0.6% 1.7% 6.6% After Ablation (65 studies) 0.16% Polyp 0.58% 0.06% NNT=45 NNT=13 NNT= 4 NNT= 38 Progression risk expressed as “Per-patient-per-year” (%) risk of developing EAC NNT calculated on 5-year basis (number needed to treat to avoid one cancer over 5 years) Wani S, et al. Am J Gastro 2009. Winawer SJ, et al. NEJM 1993.

18 Összefoglalás A különböző endoszkópos ablációs eljárások és köztük a radiofrekvenciás abláció igazolták létjogosultságukat a Barrett nyelőcső és a korai nyelőcső adenokarcinóma terápiájában. A jelenleg rendelkezésre álló módszerek közül az RFA látszik biztosítani a legmagasabb eradikációs és a legalacsonyabb szövődmény arányt. Fontos az indikációk és kontraindikációk szigorú betartása. Az első rövidtávú hazai tapasztalatok kedvezőek.

19

20 Teszt 1. Nyelőcső adenokarcinóma fennállása esetén a a túlélési esélyek és kezelési lehetőségek szempontjából kritikus szövettani stádium: A – Lamina propria invázió B – Submucosa invázió C – Tunica muscularis invázió D – Egyik sem

21 Teszt 2. A Barrett nyelőcső endoszkópos terápiájának mely módszerére jellemző, hogy nem marad vissza ún. „buried gland”? A – Endoszkópos nyálkahártya reszekció B – Argon-plazma koaguláció C – Radiofrekvenciás (HALO) abláció D – Egyikre sem