Gyógyszermérgezések lidocain

Az előadások a következő témára: "Gyógyszermérgezések lidocain"— Előadás másolata:

1 Gyógyszermérgezések lidocain
>15 tbl sy: - fejfájás, szédülés, euphoria, desorientatio - izomrángások, convulsio - eszméletvesztés, légzésbénulás - asystolia, VF, PEA th: - 1 mg/kg Seduxen - 1 órán túli CPR

2 Gyógyszermérgezések morfin
sy: - könnyű: zavart, aluszékony, szűk pupilla - súlyos: eszméletlen, areflexia, szűk pupilla, kihagyó/Cheyne-Stokes légzés - légzésbénulás th: - antidotum: 0.4 – 2 mg Narcanti i.v. (max 10 mg)

3 Gyógyszermérgezések neurolepticum, antidepresszáns
Clomipramin(Anafranil),maprotiline(Ludiomil),fluoxetine(Prozac,Floxet), ctalopram(Seropram),paroxetine(Seroxat),sertaline(Sertalin,Zoloft),mianserine(Tolvon),mirtazapine(Remeron,Mizapin),tianeptine(Coaxil),duloxetine(Cymbalta) sy: - desorientáltság, excitatio, somnolentia, coma, convulsio, hyperreflexia, mko. + Babinski, izomrángások, Parkinson - száraz bőr és nyálkahártyák, hyper-, majd hypothermia, vizeletretenció, bélmotilitás csökkenés, tachycardia, ritmuszavar, hypotensio - repolarizációs zavarok, AV-block, VES, VF, asystolia, légzőközpont bénulása th: - 1 – 2 mg physostigmin (Mestinon) i.v. - krisztalloid -> plazmapótszer/-expander inf. (CAVE: sympathomimeticum!!!) - 2.5 – 5 mg Akineton i.v.

4 Gyógyszermérgezések paracetamol
sy: - étvágytalanság, hányinger, gyengeség, verejtékezés - 48 – 72 óra után hepatotoxicitas, tubularis necrosis (140 mg/kg), encephalopathia, metabolicus acidosis th: - antidotum: 140 mg/kg N-acetyl-cystein p.o.

5 Gyógyszermérgezések salicylat
sy: - respiratoricus alkalosis -> metabolicus acidosis - szédülés, fejfájás, fülzúgás, colica, (véres)hányás, dyspnoe, Kussmaul-légzés, zavartság, somnolentia, eszméletlenség - convulsio, coma, hypoglycaemia, hyperthermia, oe pulm th: - 1 mmol/kg NaHCO3 i.v. - Seduxen

6 Kábítószermérgezések amfetamin
Metamfetaminná alakul Orálisan jól szívódik, KIR-ben katecholamin felszabadítás, sy hatás. TOLERANCIA! Tünet: euphoria,nyugtalanság,HR és RR nő,verejtékezés,convulsiók, coma IC vérzés, AMI, arrythmiák, VF kockázata fokozott Th: CPR?, véna, lavatio (szén, MgSO4) Seduxen, Midazolam, ß-blokkoló, RR csökkentés, dehidratio, ritmuszavar th.

7 Kábítószermérgezések heroin
Diacetylmorfinná alakul Pszichés és testi TOLERANCIA!---személyiségváltozás Opiátreceptorokon: légzésdepressio,légzésbénulás. Tünetek: letargia, tűhegypupilla, HR és RR csökken, tónustalan izomzat, csökkent bélhangok. Th: CPR?, aspiratio?, véna, antidotum:NARCANTI mg iv. /2-3 percenként. Lavatio (szén, MgSO4). Infúzió.

8 Kábítószermérgezések kokain
Kokacserje alkaloidja, fájdalomcsillapítónak használják (FOG) Fehér por: free base, crack(szódabik.) Nyh-ról jól szívódik: szippantás, cigi, iv. LD: 1 G!!! Tünet: gen. sy tónus, eufória, anxietas, agitáció, delírium, görcsök. Nagy dózisban légzésleállás. Th: CPR?, RR kontroll, Seduxen, RR csökkentés, EKG!, angina kezelése, infúzió. Lavatio (szén, intézetben bélmosás)

9 Kábítószermérgezések LDS
Lizergsav dietilamin (bélyeg—iskolák!!!) Tünetek: hallucinációk, hyperacusis, pánik, szorongás, suicidum. Th: CPR?, véna, Seduxen iv.

10 Kábítószermérgezések marihuana
Virág: hasis. Levél. Cannabis indica: THC. TOLERACIA van!!! Tünetek: színes víziók, tér-idő dezorientáció. Súlyos mérgezésben: delírium, depersonalizáció, acut pszichotikus shub, pánik. HR és RR emelkedik, ataxia. Iv úton dyspnoe, hasi görcs, láz, shock, DIC --- akut veseelégtelenség Th: CPR?, véna, Seduxen, infúzió, shocktalanítás, fcs.

11

12 Ipari oldószer-mérgezések
Zsíroldékonyság miatt központi idegrendszerre hatnak (excitatio -> narcosis) Benzin Benzol Etanol Metilalkohol Szén-tetraklorid Triklóretilén Terpentin

13 Ipari oldószer-mérgezések benzin
Behatolási kapu: p.o., inhalatio, paraeteralis Sy: Parenteralis bejutás: mellkasi fájdalom (szúró), köhögési roham, cyanosis, sápadtság, verejtékezés, halálfélelem, nyugtalanság, görcsök, légzési elégtelenség Per os bejutás esetén: heves hányás, excitatio, eszméletlenség, görcsök, légzésbénulás, VF Inhalatio: fejfájás, szédülés, zavartság, excitatio, eszméletlenség, görcsök, légzésbénulás, VF, tüdőben bevérzések, tüdőgyulladás

14 Ipari oldószer-mérgezések benzin
Th: Inhalatio Kimentés Légutak biztosítása, O2 Per os mérgezés Paraffin Gyomormosás Infúzió Sz.e. nyugtató Steroid Adrenalin ellenjavallt! (kamrafibrillációt okozhat!)

15 Ipari oldószer-mérgezések benzol
Oldó-, hígítószer Szipózás Sejtosztódás gátlása Sy: - légcső/gyomortájékon égő érzés - hányinger, hányás, enuresis, dyspnoe, szédülés, gyengeségérzés, acroyanosis, zavartság - eszméletlenség, légzésbénulás Th: mint benzin

16 Ipari oldószer-mérgezések etanol
Widmark szerinti beosztás: 0,5 – 1,5 ‰ (ittasság) kipirult arc, nedves, csillogó szem, hyperaemias kötőhártya, telt, szapora pulzus, szapora légzés, emelkedett vérnyomás, bő verejtékezés, izgatott, euphoriás hangulat, bőbeszédűség 1,5 – 2,5 ‰ (részegség) nyugtalan, agresszív esetleg dühöngő beteg, később aluszékonyság, sápadt arc, hányinger, hányás, aspiratio, akadozó beszéd, bizonytalan járás, egyensúlyzavarok, sérülések 2,5 - 4 ‰ (mérgezés) eszméletlenség, fénymerev szűk, súlyos állapotban tág pupillák, renyhe reflexek, alacsony vérnyomás, felületes légzés, incontinentia, fulladás, lehűlés, fagyás

17 Ipari oldószer-mérgezések etanol
Th: - agresszív, dühöngő beteg megnyugtatása - eszméletlenség esetén légútbiztosítás, sz. e. intubatio, lélegeztetés - gyomormosás - főként gyermekkorban!! - glükóz infúzió

18 Ipari oldószer-mérgezések etanol
Alkoholelvonó kúra: disulfiram (Antaethyl, Anticol, Esperal) – bénitja az alkoholdehidrogenázt -> acetaldehid felszaporodik Sy: hányinger, tachycardia, fejfájás, szédülés, dyspnoe, angina, lilásvörös arc Th: - 20 – 40 ml NaHCO3 i.v. - 500 mg C-vitamin i.v. + 5 mg Ferrlecit i.v. - O2 - 10 – 20 mg Seduxen i.v.

19 Ipari oldószer-mérgezések metanol
Hangyasav, tejsav DT: 10 – 100 ml 24-48 óra lappangás Sy: homályos, ködös látás, reverzibilis vagy irreverzibilis vakság, fejfájás, szédülés, izomgyengeség, tág pupillák, cyanosis, zavart tudat, később mély coma, görcsök

20 Ipari oldószer-mérgezések metanol
Th: - gyomormosás (6 órán belül) ml szeszes ital gyanú esetén is! - alkalizálás - szemek fedése - lehűlés megelőzése - 100 – 200 mg B1 vitamin

21 Ipari oldószer-mérgezések szén-tetraklorid, triklóretilén
Kloroformhoz hasonló szagú DT (p.o.): 5 ml Régen tűzoltásra használták (foszgén) Vese- és májkárososdás, szívritmuszavarok Sy: - 1. fázis (20 – 30 perc után): fejfájás, szédülés, hányinger, látási zavarok, somnolentia, coma - 2. fázis (1 – 2 nap után): icterus, vérzések, hepatomegalia, atrophia flava, hepaticus coma, tubulusnecrosis Th: - légútbiztosítás, O2 - 200 ml paraffinolaj - gyomormosás - 500 – 1000 ml RL inf

22 Ipari oldószer-mérgezések terpentin
DT: 60 – 100 mg Lakkok, cipőkrém sy: hányás, zavartság, coma, convulsio, légzésbénulás, ekzema, csontvelő-károsodás th: - O2, IPPV - Seduxen - 200 ml paraffinolaj p.o. - gyomormosás – 2000 ml RL inf.

23

24 Maró anyagok Sav: coagulatios necrosis Lúg: colliquatios necrosis sy:
- nyálkahártya felmaródások, necrosis, emiatt súlyos nyáladzás - sápadt, verejtékes bőr, erős fájdalom - nyelőcső-, gyomorperforatio lehet → akut has

25 Maró anyagok Th: - HÁNYTATÁS, GYOMORMOSÁS ELLENJAVALLT !!!
- nyeléspróba - a marószer hígítása vízzel - 1%-os Lidocain oldattal öblögetés - szisztémás fájdalomcsillapítás - shock preventio (volumenpótlás) - lúgos/savas folyadék keresése: IDŐVESZTESÉG

26 Maró anyagok TILOS: hánytatás, gyomormosás NaHCO3 és karbonátok

27

28 Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések I.
300 féle szer Barium Dikumarol 2.4-D herbicidek Dinitroortokrezol, dinitrofenol Ditiokarbamát Klórozott szénhidrogén kolinészeráz-bénítók Nikotin Paraquat, diquat Piretrum, piretroid Réz-szulfát

29 Növényvédőszerek,mezőgazdasági mérgezések II. Barium
Neopol, tűzijáték, csillagszóró Sy: hányinger, colica, hasmenés, angina, hypertonia, bradycardia, VF Ascendáló petyhüdt izombénulás Th: Gyomormosás Káliumpótlás Volumenpótlás Seduxen No-Spa

30 Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések III. Dikumarol
Syncumar, Warfarin, Marfarin, patkányírtó Prothrombinképződés gátlása Sy: Hányinger, (véres)hasmenés Petechiák, suffusiok Hypovolaemia, shock, CVI Th: Gyomormosás Volumenpótlás 20 – 40 mg K-vitamin i.v. 50 – 100 mg C-vitamin i.v.

31 Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések IV. 2.4-D herbicid
Permetszerek Bőrről is felszívódik! Sy: Hányinger, koordinációs zavarok, somnolentia, coma, convulsio, izomrángások Szív- vagy légzési elégtelenség Th: 200 ml paraffinolaj Gyomormosás Seduxen IPPV

32 Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések V
Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések V. dinitroortokrezol, dinitrofenol Gyakori növényvédőszerek Methemoglobinaemia Sy: Fejfájás, hányás, colica, hasmenés, hyperpyrexia, verejtékezés, icterus, cyanosis, szorongás, nyugtalanság Tachycardia, dyspnoe Oe. pulm, metabolicus acidosis, coma, convulsio Exit után gyorsan kialakul a rigor Th: 200 ml paraffinolaj Gyomormosás Hűtés Volumenpótlás Seduxen Metilénkék CAVE: tej, alkohol, ricinus!!!

33 Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések VI. ditiokarbamát
Fungicid Acetaldehidase bénítása Sy Erős köhögés belégzése után, könnyezés, dermatitis (axillarisan és inguinalisan) Alkohol fogyasztása esetén: acetaldehid-mérgezés tünetei Th: Lemosás 1% Lidocain a szembe Köhögéscsillapítás Gyomormosás CAVE: alkoholfogyasztás 1 hétig!!!

34 Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések VII
Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések VII. klórozott szénhidrogének Inszekticid (DDT) Zsírraktárban felhalmozódik Sy: P.o. bevitel esetén 1 – 3 óra után hányinger, hasmenés, izomrángás, tremor Súlyos mérgezés: fény- és hangingerre görcsök, trismus Légzésbénulás, VF, oe pulm Th: Lemosás Paraffinolaj Gyomormosás Volumen Seduxen CAVE: tej, alkohol, ricinus, zsíros étel(1 – 2 hétig)!!!

35 Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések VIII
Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések VIII. kolinészeráz-bénítók / alkilfoszfát Sy: 10 – 20 perc lappangás Muszkarinszerű tünetek: szűk pupilla, könnyezés, hányinger, nyálfolyás, colica, hasmenés, verejtékezés, bradycardia, hypotensio, légúti váladékképződés, hörgőgörcs, asthma Nikotinszerű tünetek: izomgyengeség, izomrángások, convulsio KIR: fejfájás, szorongás, tremor, convulsio, coma

36 Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések IX
Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések IX. kolinészeráz-bénítók / alkilfoszfát Th: ÖNMAGUNK VÉDELME! – váladékok! (eszköz nélküli lélegeztetés tilos!) Szükség esetén CPR Hánytatás? (áltatában már eszméletlenek, egyébként is hánynak) Gyomormosás ( l vízzel!) Forszírozott diuresis Atropin (biológiai titrálás) akár 50 – 100 mg!!! 500 – 1000 ml RL inf. 5 mg Akineton i.v. CAVE: Hibernal, Pipolphen, tej, ricinus, alkohol!!!

37 Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések X. kolinészeráz-bénítók /
Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések X. kolinészeráz-bénítók / karbamát Gyors, rövid ideig tartó, reverzibilis hatásúak Sy: Hányinger, hányás, verejtékezés, miosis, bradycardia Szem- és légutak izgatása Th: Lemosás Szembe Lidocain 1% sz.e. Atropin i.v. gyomormosás

38 Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések XI. nikotin
DT: törzsoldatból: 1 ml Bőrről jól felszívódik Nicorette – gyerekek!!! Sy: hányinger, nyálfolyás, szédülés, fejfájás, izomgyengeség, izomrángások, convulsio Collapsus, vasomotor- vagy légzőközpont bénulása Th: lemosás Gyomormosás 5 – 10 ml Akineton i.v. Seduxen IPPB/IPPV

39 Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések XII. paraquat és diquat
Gramoxone (kivonták a forgalomból, de még van), Reglone (kevésbé toxicus) Lúg, KÉK Sejtméreg, a tüdő alveolussejtjeiben koncentrálódik, tüdőfibrosishoz vezet A súlyosság a bejutott mennyiségtől, az oxigénkínálattól és a szövetekben elért koncentrációtól függ Sy: 1. fázis: égő fájdalom, nyelési nehézségek, hasmenés, colica, nyálkahártyavérzés, 2 – 3 nap után fekélyek a szájban és garatban, oe pulm 2. fázis: néhány nap után toxicus máj-, szív- és vesekárosodások, toxicus pneumonia, oe pulm 3. fázis: 5 – 15 nap múlva tüdőfibrosis kezdődik. Exit 2 – 6 héten belül Hirtelen légzés- és keringésleállás bármikor

40 Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések XIII. paraquat és diquat
Th: Hánytatás Gyomormosás Fuller föld 30%-s szuszpenziója 2x Infúzió Lidocainos öblögetés, a szem kimosássa Steroid O2 adása TILOS

41 Növényvédőszerek, mezőgazdasági mérgezések XIV. réz-szulfát
Sy: Zöldeskék elszíneződés a száj- garatban, felmaródások, (véres)hányás, colica, shock (hemoglobinuria, anuria, exsiccosis) Haemolyticus icterus 2 – 3 nap után Zavartság, gyengeség, gingiván „fémszegély” Th: Tojásfehérje itatása (rézalbuminát) Gyomormosás Volumen 50 – 100 mg Dolargan i.v. 1 e.k. Kalium-ferrocianid 1% 5 percenként 2 – 3 amp Dicaptol CaNa2-EDTA 10 – 20 ml i.v. CAVE: ricinus, tej, zsíros ételek!!!

42

43 Etilénglikol Fagyálló DT: 100 ml Sy:
Fejfájás, szédülés, hányinger, zavartság, részegséghez hasonló állapot, eszméletvesztés, convulsio, coma, vesekárosodás Th: Gyomormosás Alkohol: 50 – 60 ml tömény Volumen Seduxen

44 Ételmérgezés Salmonella, Streptococcus, Staphylococcus, Coli ill. toxinjaik Krém, fagyi, főtt tészta, hal, gombás étel, nyitott konzerv, disznósajt Lappangás: 8 – 12 óra salmonella 1 – 5 óra egyéb baktériumok

45 Ételmérgezés Sy: Gastralgiás: epigastrialis görcs, hányinger. Spontán gyógyul Gastritises tipus: …+ hányás Gastroenteritises tipus: …+ hasmenés, láz, vérnyomásesés, fejfájás, lábikragörcs, exsiccosis Enteritises tipus: colica, hasmenés, exsiccosis Diff: Acut has (défense nincs), CO-mérgezés (ott fejfájással kezdődik, van eszméletvesztés, lábgyengeség)

46 Ételmérgezés Th: Volumen Hypertoniás NaCl 20 – 40 ml + 0.5 mg Atropin
Calcium Algopyrin Carbo medicinalis Diéta 24 h át koplal Utána főtt rizs, burgonya, kétszersült, tea 2 nap múlva könnyű vegyes étkezés

47 Botulinismus Diff: hányás, hasmenés hiánya
Idegrendszeri tünetek, száraz nyálkahártyák

48 Gombamérgezések Rövid lappangási idejű mérgezések
Muscarin típusú mérgezések Muscaridin típusú mérgezések Gastrointestinalis típusú mérgezések Hosszú lappangási idejű mérgezések Phalloid típusú mérgezések Helvella típusú mérgezések

49 Gombamérgezés muscarin típusú
Susulykafélék 15-60 perces lappangási idő Szűk pupillák, verejtékezés, nyálfolyás, orrfolyás, hányinger, hányás, hasi görcsök, nagy elektrolitvesztés, görcsök Gyomormosás, aktív szén, Atropin (2 – 4 mg), infúzió

50 Gombamérgezés muscaridin típusú
Párducgalóca, légyölő galóca 1-2 órás lappangási idő Vörös, száraz, meleg bőr, nyálkahártyák, tachycardia, nyugtalanság, hallucinációk Gyomormosás, aktív szén, hashajtó, Prostigmin (1 – 2 mg i.m.), Seduxen

51 Gombamérgezés gastrointestinalis típusú
Pl. világító tölcsérgomba, farkas tinorú 1-2 órás lappangás Hányás, hasmenés, hasi görcsök, fejfájás Gyomormosás, aktív szén

52 Gombamérgezés phalloid típusú
Gyilkosgalóca és változatai 5-24 órás lappangási idő I. stádium: masszív hányás, hasmenés, rizslészerű széklet, izomgyengeség, izomgörcsök, súlyos exsiccosis, elektrolit- zavarok, keringés összeomlása II: stádium: ha túlélte az első stádiumot 1-2 napos jólét után májkárosodás, máj- és veseelégtelenség Gyomormosás, aktív szén, hashajtó (az eltelt időtől függően), infúzió, Atropin (0.5 – 1 mg i.v.), Calcimusc, glükóz inf.,steroid, Legalon sil inj (5 mg/kg) PER OS FOLYADÉKBEVITEL A BETEG ÁLLAPOTÁT RONTJA!

53 Gombamérgezés Helvella tipusú
Papsapkagomba Májkárosító hatása van 5 – 8 óra lappangás után phalloid tipusúhoz hasonló, de gyengébb tünetek Th: mint a phalloid tipusúnál

54 Országos Toxicologiai Központ tudakozó (0-24)
80 /