Radiológiai intervenciók vesebetegekben

Az előadások a következő témára: "Radiológiai intervenciók vesebetegekben"— Előadás másolata:

1 Radiológiai intervenciók vesebetegekben
Dr. Tóth Judit orvos-igazgató Debreceni Egyetem Diagnoscan Magyarország Kft., Debrecen

2 RADIOLÓGIAI INTERVENCIÓK VESEBETEGEKBEN
Tóth Judit Diagnoscan Mo. Kft., DE KK Debrecen XIX. DEBRECENI NEPHROLÓGIAI NAPOK

3 DEFINÍCIÓ Betegek gyógyítása, minimál invazivitással,
a radiológiai képalkotó módszerek segítségével

4 FELTÉTELEK Megfelelő géppark és eszközháttér
DSA berendezés, C állvány, altatógép Eszközök széles választéka

5 FELTÉTELEK Képzett személyzet Megfelelő hozzáférés
Intervencióban jártas radiológusok Műtős rtg. asszisztensek Műtőssegéd Megfelelő hozzáférés Készenlét, ügyelet

6 EREDMÉNYES INTERVENCIÓS TEVÉKENYSÉG
KLINIKUS /nephrológus, belgyógyász, sebész, urológus…/ INTERVENCIÓS RADIOLÓGUS - sebészi háttér BETEG (megfontolt indikáció, gondos előkészítés)

7 INTERVECIÓK CSOPORTOSÍTÁSA
NON VASCULARIS Biopsziák (diffúz – nephrológus, focalis urológus vagy radiológus; UH vagy CT vezérelt) Drainálás (cysta? urinoma, abscessus) Húgyúti (vese üregrendszer és ureter) Nephrostoma Dupla-J PTA Stent

8 LÉPTÁLYOG DRAINAGE 65 éves nő, 2002 óta diabeteses nephropathia RA
Peritonealis dialízis septicaemia – léptályog Teljes kiürülés

9 LÉPTÁLYOG DRAINAGE Ritka kórkép
Vállalható az intervenció (teljes gyógyulás vagy bridge) Indikáció: uni-vagy biloculáris gyenge általános állapot nem altatható, nagy rizikójú betegek Kontraindikáció: multilocularis igen sűrű, törmelékes kontrollálhatalan vérzési paraméterek diffúz ascites Vérzési, véralvadási paraméterek szigorú ellenőrzése előkészítés (FFP)

10 HÚGYÚTI INTERVENCIÓ 39 éves ffi Jobb veseagenesia
3 éve chr. veseelégtelenség 2013. júliustól dialízis 2014. január – cadaver vese Tx dupla J kivétel után üregrendszeri tágulat - nephrostoma

11 HÚGYÚTI INTERVENCIÓ Ki végezze? Nephrostoma – urológus
Dupla J. – urológus Tx vese ureter dupla J, PTA, stent– intervenciós radiológus

12 INTERVECIÓK CSOPORTOSÍTÁSA
VASCULARIS Occlusio és stenosis kezelés PTA, stent (vese arteria, tx vese, dialízis fistula, vénák) Thrombus kezelés (lysis, aspiratio) Értágulatok, malformációk, érsérülések Embolizálás Fedett stent Vénabiztosítással kapcsolatos

13 CIMINO FISTULA STENOSIS
49 éves nő 2012 pyelonephritis, HD kezelés 2013. elején Cimino és 06. PTA stent

14 PTA vagy STENT? Cimino fistula
– PTA (cutting, nagy nyomású ballon), re-PTA – stent: >50% reziduális stenosis PTA után többszöri restenosis PTA szövődmény esetén Vese arteria fibromuscularis hyperplasia – PTA Vese arteria plakk – stent Vénás szűkület (pl. v. anonyma)

15 VESE VÉRZÉS KEZELÉS (1) 53 éves ffi
– vesebiopszia, aznap este 14x7 cm-es haematoma Hgb – CT-n 20 cm-es a haematoma, vese alsó pólusban tócsa, Hgb 90 egyeztetés után angiográfia – embolizálás – vesemegőrző, sikeres haematoma eltávolítás

16 VESE VÉRZÉS KEZELÉS (2) 55 éves nő
Leriche sy.; soliter j.o. vesearteria stenosis miatt stent 2009, 2012 és december stent restenosis PTA

17 VESE VÉRZÉS KEZELÉS (2) Utolsó restenosis PTA - komplikációk
Beavatkozás után 1,5 órával vese körüli nagy haematoma Vvt 4,6 4,2 – shock – urológus átveszi Műtét az intervenció után 5 órával – nephrectomia (patológus nem találta a vérzésforrást) Másnap Hgb 85, kreatinin 360 – dialízis, közben paraplégia CT – aorta occl. magasabbra terjedt Másnap nagy hasi fájdalom - műtét – bélelhalás – exitus

18 VÉRZÉS KEZELÉS TANULSÁGOK
Megfontolt indikáció - alaposan mérlegelni a rizikó és a haszon arányát Ha van idő halasztott műtétre, a beteg stabilizálása, intervenció (reintervenció)

19 LÉP ARTERIA EMBOLIZÁLÁS
37 éves ffi 1988 óta chr. glomerulonephritis, hepatitis C, cirrhosis 1993, 1999, 2011 vese tx 2014. április gravis thrombocytopenia (10 G/l) Ok: hypersplenia 10 map múlva (thr. 80G/l)

20 LÉP ARTERIA EMBOLIZÁLÁS
Indikáció: - hypersplenia (nem feltétlenül nagy a lép) Gondos előkészítés (FFP) Distalis, precíz embolizálás, érzárás Postembolizációs syndroma - antibiotikum védelemben

21 VÉNABIZTOSÍTÁS DIALÍZISHEZ
65 éves ffi., külföldi 2007 – veseelégtelenség 5 évig peritonealis dialízis - fertőzés, stop Nagyvénákon dialízis – mind tönkrement, nem tudják dializálni – cava? Jobb v. femoralis és iliacaban thrombus Bal v. femoralis átjárható kiindulás tesio előtt

22 ÖSSZEFOGLALÁS Radiológiai intervenció - hatékony, minimal invazív beavatkozás Megfelelő személyi feltételek és géppark Megfontolt indikáció, megfelelő beteg előkészítés Jó kapcsolat a klinikusok és az intervenciós csapat között - Esetek konzultálása - Tanulunk egymástól (szakirodalom) - Együtt végezzük el a beavatkozást