Kardiotokográfia (CTG)

Az előadások a következő témára: "Kardiotokográfia (CTG)"— Előadás másolata:

1 Kardiotokográfia (CTG)
(Hon és Quillian 1960) Direkt monitorizálás. Indirekt monitorizálás: FEKG PEKG UH, Doppler Non-Stressz Teszt (NST) "Reaktiv"NST minta: érzékenység: 60-80%, sajátosság: 90% "Non-reaktiv"NST minta: pozitív előjelző értéke: % Szülészet-nőgyógyászat

2 Biofizikális (bioelektromos) vizsgálatok
Általa a szülészorvoslás filozófiája és gyakorlata változott, mert A magzat egyes életműködései közvetlenül vizsgálhatók, a méhen belüli magzati állapot pontosabban meghatározható, a magzati állapot elválasztható az anyai állapotváltozások-tól. A magzati zavar változásai pontosabban követhetők. Az intrauterin kóros állapot prognózisa is pontosabb. Az egyes kóros állapotok kezelésére jellegzetes sémák vezethetők be. Szülészet-nőgyógyászat

3 Terheléses tesztek Célja: a lepény „rezerv kapacitásának” mérése, azaz terheléses állapotban a lepény respirációs funkciójának ellenőrzése. Formái: Fizikális terheléses teszt. Oxigén hiányos közegben való tartózkodás. Oxytocin-terheléses teszt (OTT: oxytocin tolerancia teszt).

4 Oxytocin terheléses Teszt (OTT)
Ez a leggyakoribb terheléses vizsgálat. A méhműködéssel összefüggő CTG értékelés, mellyel a szüléshez hasonló méhösszehúzódások előidézésével követhető a lepény un. "rezerv kapacitása" . Intrauterin hipoxia esetén az oxytocin-infúzióval kiváltott méhkontrakciók magzati szívműködés alterációt (késői decelerációt) okoznak. Kivitelezése: OTT (oxytocin provokációs teszt) Emlőbimbó stimulálás – méhösszehúzódást provokálva.

5 A kardiotokogram értékelésének szempontjai (1.)
I. Alapritmus Az alapritmus statisztikai átlagértéke. Terminus körül: /min. Tachicardia: 160/min felett. Gyógyszerhatás Kongenitális szívhiba Szimpatiko-tónus Anyai lázas állapot Koraterhesség (28. hét előtt) Kompenzatórikus (átmeneti bardicardia után). Bradicardia: (120 /min alatt) * Átmeneti » : VCI szindróma, * Tartós » : oxigén hiány. Szülészet-nőgyógyászat

6 A kardiotokogram értékelésének szempontjai (2.)
II. Variábilitás, vagy oszcilláció, az alapfrekvencia pillanatnyi, beütéstől-beütésig (beat to beat) alakulása. Oka: a szívritmust szabályozó oxigén érzékeny szimpatikus/ paraszimpatikus centrumok folyamatos vetélkedése. Oszcilláció frekvencia 5-15 /min, amplitúdó /min tartományban élettani. A fiziológiás irreguláció csökkenése "beszűkülése" átmeneti v., tartós oxigén hiányt (is) jelezhet, és súlyos esetben centrális asphyxia veszélyére figyelmeztet (v.ö.OTT). Szülészet-nőgyógyászat

7 A kardiogram értékelésének szempontjai (3.)
III. Periódikus változások a kontrakciók hatására kialakuló frekvencia-változás az adaptációs készségről ad felvilágosítást. Gyorsulások (akcelerációk): magzat mozgásra jelentkező fiziológiás gyorsulások. Lassulások (decelerációk): Korai, intracranialis nyomásemelkedéssel (paraszimpatikus tónus) van összefüggésben. Késői, lepény respirációs rezerv kapacitás kimerülésére utalhat. Variábilis, köldökzsinór kompresszióra utalhat. Szülészet-nőgyógyászat

8 NST értékelés reaktiv negatív lelet
Non reaktív alvó magzat vagy korai hypoxia Suspekt jelentése: gyanus kezdődő vagy átmeneti hypoxia (pozitiv predictiv érték 40%) Pozitív magzati hypoxia (pozitiv predictiv érték 50%)

9 Szülészeti ultrahang diagnosztika
II. 14 Szülészeti ultrahang diagnosztika Szülészet-nőgyógyászat

10 Szülészet-nőgyógyászat
Alapismeretek A piezoelektromos effektust a Curie testvérek fedezték fel 1880-ban. Az ultrahanghullámok az emberi testben meghatározott sebességgel terjednek, mely függ a szövetek tulajdonságától. Visszaverődés, áthatolás, törés és elhajlás következhet be. A vizsgálófej (transzducer) váltakozva adja az impulzusokat, illetve felfogja a visszaverődő hullámokat. Szülészet-nőgyógyászat

11 Biometriai alapfogalmak
CRL (Crown Rump Length) -ülőmagasság. BPD (BiParietalis Diameter) - a két os parietale közti távolság. OFD vagy FOD (Okcipito - Frontális Diaméter) -os frontale és az os occipitale közti külső távolság. HC (Head Circumference ) - fejkörfogat. TAD és APD (Trans Abdominális Diaméter és Anterior - Posterior Diaméter) A törzs két átmérője az alsó bordaiv alatt. AC (Abdominal Circumference ) - haskörfogat. FL (Femur Lenght) - a combcsont hossza. HUM (Humerus Length) - a felkarcsont hossza. Szülészet-nőgyógyászat

12 A lepényt érettsége alapján négy csoportba soroljuk:
"0" Sima felszín, homogén szerkezet. "I" Enyhén hullámos felszín, kis mészszemcsék láthatók a placentában, közel a magzati felszínhez. "II" Szabdalt felszín, a méhlerakódások a bazális (anyai) felszín felé tolódnak. "III" Érett lepény, "fészkes" mészfelrakódások. Szülészet-nőgyógyászat

13 Anatómia koponya (BPD,HC), arc gerinc szív (négyüreg)
rekesz, gyomor,máj,belek hasfal (AC) vesék, húgyhólyag végtagok (FL) nyaki régió

14 Ultrahangos szűrővizsgálatok a terhesség alatt
"0" szűrés A cél: petezsákra / embrióra vonatkozó adatok, a méh esetleges alaki vagy szerkezeti eltérései (uterus duplex, bicornis, uterus myomatosus), ováriumok eltérései, a terminus idejének meghatározása.   " I " szűrés (a terhesség hete között) Bizonyos malformációk diagnózisa már ebben a korai terhességi korban lehetséges: Down-kórnál a megvastagodott nyaki redő, a hygroma colli, hydrops foetalis, plexus chorioideus ciszták, hernia diaphragmatica, omphalocele, köldökzsinórciszták, oligohydramnion, duodenum atrézia, egyes végtag-rendellenességek stb. Szülészet-nőgyógyászat

15 Ultrahangos szűrővizsgálatok a terhesség alatt
  "II" szűrés a 18. héten (az úgynevezett"genetikai célú"ultrahang vizsgálat).  A mért biometriai adatok: PD,OFD, HC, APD,TAD, AC, FL. Nyilatkozni kell a placenta helyzetéről, a magzatvíz mennyiségéről. Rögzítendő a gyomor és hólyagtelődés megléte, az ép koponyaszerkezet, a zárt gerincoszlopot és a hiánytalan végtagok. "III" szűrés a terhesség hetében Célja a későn kialakuló fejlődési rendellenességek felismerése (hydrocephalus, végtag anomáliák, intrauterin fertőzések következményei, stb.), valamint a méhen belüli sorvadás (intrauterin retardáció) időben történő felismerése. Szülészet-nőgyógyászat

16 Ultrahangos szűrővizsgálatok a terhesség alatt
"IV." Szűrés a terhesség utolsó harmadában Tájékoztató adatok: -mennyi a magzat várható súlya -milyen a fekvése -mennyire érett a placenta ( a III. típusú lepény beöltött 37. hétre utal) -mennyi a magzatvíz -látunk-e köldökzsinór-kacsot a nyak magasságában -felmerül-e a téraránytalanság gyanúja -hegvastagságmérés, előzetes császármetszés esetén Szülészet-nőgyógyászat

17 Flowmetria, Doppler-ultrahang
A színkódolt Doppler-ultrahang segítségével információhoz jutunk a méhen belüli keringésről. A színek intenzitása arányos az áramlás sebességével - világosabb szín gyorsabb áralmást jelent. Flow: az adott érszakaszon átáramló vérmennyiség. Az artériás áramlás pulzatilis, a vénás áramlás folyamatos. Érszűkület esetén a szűkület utáni szakaszon turbulens áramlás és poststenotikus nyomásesés figyelhető meg. Szülészet-nőgyógyászat

18 Szülészet-nőgyógyászat

19 Flowmetria, Doppler-ultrahang
Az intrauterin retardációt jelzi a magzati keringés centralizációja: a szervezet az agyi erek oxigénszükségletét kívánja mindenekelőtt biztosítani, így a perifériás erek összeszűkülnek, ellenállásuk megnő. Mindezt index számok megadásával lehet számszerűen kifejezni. Ilyen a Rezisztencia Index és Pulzációs Index Szülészet-nőgyógyászat

20 Szülészet-nőgyógyászat
Táblázat: Biofizikai profil variációk és pontérték Baskett(1993) szerint Biofizikai vizsgálatok Normál értékek Non-stressz teszt vagy több akceleráció mely legalább 15/min. nagyságú és 15 min-ig tart / 20 perces észlelés alatt /. Magzati légzõmozgás perces észlelés során legalább 30 másod percenként egy epizód. Magzatmozgás Legalább 3 különálló törzs és végtagmozgás ( 30 perces megfigyelés során). Magzati izomtónus Legalább egy feszítés-hajlítás a törzsön és végtagon ( 30 perces megfigyelés alatt). Magzatvíz mennyisége Magzatvíz volumen több , mint egy centiméter meghatá- rozott vertikális átmetszetben. Pontrendszer Minden variációban , ha a kritériumok teljesülnek 2 pont , ha nem 0 pontérték. Pontértékek: Élettani : 8-10 pont Gyanús : pont Kórós : pont Szülészet-nőgyógyászat

21 Chorionboholy-mintavétel (CVS)
A trophoblast sejtekből történő magzati kromoszóma és enzim vizsgálata a CVS (chorionic villus sampling) technika, az ultrahang diagnosztika révén vált elterjedté. A terhesség első trimeszterében transzcervikális (a méhnyakon keresztül, a 12.hétig) mintavétel az egyszerűbb eljárás, míg a transzabdominális (hasfalon keresztül), a második trimeszterben is alkalmazható.  A vizsgálatot a placenta tapadása, elhelyezkedése szabja meg. A hasfalon átvezetésre kerülő biopsziás tűt ultrahang vezérlése mellett vezetik a kívánt lepényrészbe, ahonnan vákuumot létesítve történik a bolyhok leszívása fecskendőbe.   Szülészet-nőgyógyászat

22 Szülészet-nőgyógyászat
CVS A CVS alkalmas a magzattal genetikailag azonos chorionszövet kromoszóma analízisére (Down szindróma és egyéb kromoszóma aberrációk), enzim analízisre, DNS analízisére gén szinten, illetve HLA típus meghatározásra, és a magzat vércsoportjának megállapítására. A vizsgálatnak (transzcervikális CVS a 13. héten) 0,5-2 %-ában spontán vetélés a következménye, mely a II. trimeszteri AC kockázatával egyenértékű. A transzabdominalis beavatkozás optimális időpontja a terhesség hete. Szülészet-nőgyógyászat

23 A magzatmozgások vizsgálata (Magzatmozgás vészjel táblázat) (1)
Sadowsky (1976): a magzatmozgások megváltozása, elsősorban lassulása, előre jelezheti a magzat kezdődő veszélyeztetettségét. Magzatmozgás vészjel táblázat: széles körben alkalmazható, egyszerű módszer, nem igényel több személyi és tárgyi ráfordítást, hatásos, alkalmat ad a terhesnek meditációra ill. a magzattal történő kommunikációra Szülészet-nőgyógyászat

24 A magzatmozgások vizsgálata (Magzatmozgás vészjel táblázat) (2)
Kivitele: 34. terhességi héttől reggeli ébredéstől számitottan a 10. Maanya által érzett magzatmozgás mikorra történik Értékelés: Ha ez a délelőtti órákra úgy rendben h csak az esti órákra vagy nincs meg a napi 10 magzatmozgás ez vészjel további AZONNALI magzati észlelés szükséges Védőnő teendője: a terhest intézetbe (szakambulanciára) irányítani ! Szülészet-nőgyógyászat