„Úrinő nem fojtogat, hanem …?

Az előadások a következő témára: "„Úrinő nem fojtogat, hanem …?"— Előadás másolata:

1 „Úrinő nem fojtogat, hanem …?
„Úrinő mérget használ!” A mérgezések

2 A mérgezés-túladagolás halálos adag esetén is lehet kezdetben tünetmentes Teendők:
A mérgezés veszélyességének gyors felmérése a gyomor-bél traktus kiürítése (l.ott) a beteg megfigyelése

3 Veszélyfelmérés (assess the danger)
ha ismert a méreg, telefon-konzilium mennyit vett be? (testsúlykilogrammra) mikor? milyen klinikai tünetek vannak? megelőző szív- légzőszervi- vese- májbetegség Az anamnézis megtévesztő lehet!

4 A beteg mefigyelése legalább 4-6 óra, intenzív osztályon
hosszabb a latenciaidő, ha: a méreg-gyógyszer lassan felszívódó (SR) ha gátolja a gyomor-bél motilitást (atropin, morfiumszármazékok) ha a tünetek elhúzódóan jelentkeznek (acetaminophen, kolchicin, hepatotoxikus gombák) ha nem jelentkezett tünet, a beteg elbocsájtható a gyomor-bél traktus kiürítését követően és pszichiátriai vizsgálatot követően (suicid? terhes? megerőszakolták?)

5 Kóma nagydózisú antihistamin, barbiturat, benzodiazepin, alkohol, opiát, fenotiazidok, antidepresszáns leggyakoribb halálok a légzési elégtelenség (akutan is jelentkezhet), majd az aspiráció. Közetkezményes hypotonia, arrhythmia, görcsök Legfontosabb: intubálás, asszisztált lélegeztetés

6 Kóma ellátása ABC A airway control B breathing C circulation D drugs:
(pulsus, vérnyomás, van-e vizelete?, EKG-monitorozás, vénás kanül, urgens vizsgálat vérkép, ionok, cukor, vese-májfunkció, toxikológiai vizsgálat (ha lehetséges)) D drugs: glukóz 40%-os ml thiamin: 100 mg IM vagy IV Naloxon (opiát antagonista) : 0,45 – 2 mg IV (esetleg többször) esetleg Flumazenil (benzodiazepin okozta kómát megszüntetheti) (0,2-0,5 mg IV, félpercenként ismételhető) (hacsak nem görcsöl!)

7 Hypothermia: gyakori és másodlagosan hypotoniát eredményez, amely csak a fokozatos felmelegítés- re szűnik meg

8 Hypotonia: főleg antihypertenzivum, barbiturat, fenotiazid, teofillin, antidepresszáns, vas – mérgezés esetén. Venás-artériás dilatáció, hypovolaemia, szivelégtelenség (valamelyik, vagy együtt). art. pulmonális katéter vagy legalább centralis vénás katéter szükséges: perifériás vascularis rezisztencia? szív teljesítménye?

9 Hypertonia amphetamin, antikolinergiás szer, kokain, MAO bénító antidepresszánsok) Hgmm feletti diastolés érték esetén kezelendő

10 Arrhythmiát okozó gyógyszerek
Sinus bradycardia bétabokkoló, kálciumcsatorna-blokkolók, digitálisz, opioidok, klonidin, altató-nyugtató szerek Atrioventricularis blokk bétablokkoló, digitálisz, kálciumcsatorna-blokkolók, triciklikus antidepresszánsok, kinidin, sinus tachycardia teofillin, koffein, kokain,amfetamin, béta-agonisták, vas, antikolinerg szerek, antidepresszánsok, antihistaminok széles QRS triciklikus antidepresszáns, kinidin és más antiarrhythmiás szerek, hyperkalaemia QT megnyúlás litium, kinidin, és más antiarrhythmiás szerek,

11 Arrhythmiák kezelése kamrai arrhythmia esetén Lidocain,
tachyarrhythmiáknál bétablokkoló

12 Görcsök főleg amfetamin, antihistamin, kokain, fenotiazin, teofillin, antidepresszáns okozhat hypoxia, hypoglycaemia, hyponatraemia, alkohol- vagy sedativum elvonás, agyi sérülés, központi idegrenszeri sérülés, epilepsia (differenciális diagnosztika) Kezelés általában: diazepam (Seduxen), barbiturat, teofillin, litium mérgezés esetén hemodializis lehet szükséges strichnin, triciklikus antidepresszáns mérgezésben izomrelaxáns asszisztált lélegeztetéssel

13 Hyperthermia: amfetamin, atropin, kokain, szalicilát, strichnin, triciklikus antidepresszáns mérgezésben („szerotonin szindróma”= SSRI hatása MAO bénítót szedő betegen), haloperidol 40-41 fok feletti hő agykárosodást, „multi-organ failure”-t okoz, halálos lehet hűtés, ha sikertelen, izomrelaxáns asszisztált lélegeztetéssel, Dantrolen Krónikus hyperthermia kezelése: Bromcriptin, Cyproheptidin (Peritol)

14 Antidotumok A toxikus hatású vegyület Antidotum acetaminofen
acetilciszterin antikolinerg szerek (atropin) fiziosztigmin antikolineszterázok (rovaritók, pesticidek) atropin benzodiazepin flumazenil (ritkán szükséges) szémonoxid oxigén cián-vegyületek nátrium nitrát, nátrium tioszulfát digitálisz digoxin ellenes monoklonális antitestek nehézfémek (ólom,higany, vas) arzén specifikus kelátképző anyagok izonicid piridoxin (B6) metilalkohol etilalkohol vagy fomepizol opioidok naloxan kigyóméreg (venom) specifikus anti-szérum, antivenin

15 gastrointestinalis decontaminatio
hányatás solutio ipecacuana-val még használható a mérgezés után azonnal, de egyébként általában nem gyomormosás: fejjel lefelé oldalfekvésben, szükség szerint trachea tubus mellett gyomorszondán keresztül. a mérgezés után >1 órával már kevésbé hatékony. Ellenjavalt: soporosus, kómás beteg aktív orvosi szén kezelés talán a leghatékonyabb: gr, csaknem valamennyi mérget megköti. Kevéssé hatékony: vas, lithium, kálium, nátrium, cián, savak és alkohol mérgezés esetén Ellenjavalt: kómás, görcsölő betegnél

16 Dialysis (haemodialysis vagy haemoperfusio) javallatai
ismert lethalis dózisú méreg, amely dializálható kómás, apnoes beteg, hypotonia. víz- elektrolit- sav-bázis eltérésekkel, hypo- hyperthermia, amely más módon nem befolyásolható mérgezett beteg súlyos szív-, légzési, vese- máj-elégtelenséggel, amikor nem várható, hogy a szokványos kezelés hatásos legyen

17 Haemodialysis (HD) vagy haemoperfusio (HP) indikációi
Méreg Indikáció Carbamazepin (Tegretol) HP görcsök, súlyos cardiotoxikus állapot Etilén glikol HD acidózis, > 50mg/dl-nél magasabb szérumszint lithium súlyos tünetek, >4 maeg/l szérumkoncentráció, 12 óránál hosszabb anamnézis metilalkohol acidózis, 50>mg/dl-nél magasabb szérumkoncentráció fenobarbital (Sevenal) súlyos hypotonia és/vagy acidózis a kezelés ellenére szalicilát (Aszpirin) súlyos acidózis, kp. idegrendszeri tünetek, >100mg/l szérumszint, (akut mérgezés), 60mg/l (krónikus mérgezés teofillin (Diaphyllin) HP v.HD >90-100mg/l (akut), >40-60mg/l (krónikus) mérgezés, vagy görcsök, valproicsav (Convulex) > mg/l szérumszint vagy mély kóma, vagy súlyo acidózis

18 Mérgezéses tünetegyüttesek
sympathomimetikus szindróma hypertonia, tachycardia, hyperthermia, pupillatágulat,verejtékes bőr, száraz nyálkahártyák, agitált, fél, pszichótikus Pl: amfetamin, kokain, efedrin sympatholytikus szindróma hypotonia, bradycardia, hypothermia, szűk pupillák, lassú peristaltica, aluszékony, komatózus Pl: barbiturat, benzodiazepin és más szedatív szerek, klonidin és más antihypertenzív szerek, alkohol, opiátok Cholinergiás szindróma a muscarin-receptorok izgalma: bradycardia, miosis, verejtékezés, hyperperistaltica, bronchus váladék, nyálfolyás, vizelet incontinentia. Nicotin-receptor izgalom: kezdetben hypertonia, tachycardia, izomrángások, agitált, fél Pl: nicotin, fiziostigmin, pilocarpin anticholinergiás szindróma tachycardia, enyhe hypertonia, hyperthermia, tág pupilla, meleg, száraz bőr, lassú peristaltica, vizelet retentio, myoclonus, choreatethotikus mozgások, agitált Pl: atropin, scopolamin, amantida, antihistamin, phenothiazid (hypotonia, szűk pupilla), tricyclikus antidepresszánsok

19 Plazma: osmotikus nyomás és az osmolaritas/osmolalitas
Az osmotikus nyomást a vízoldékony részecskék száma határozza meg. Osmolalitas: a vízoldékony részecskék száma/kg. oldószer (víz), (osmolaritas: …/l), azaz ugyanaz. Normális érték: mOsmol/kg H2O Osmolaritas: 2 x (Se Na + K) + glukóz + KN

20 Néhány mérges gomba: kúp- kalapú galóca, 2. őszi tőkegomba, 3. mérges pókhálósgomb 4. légyölő galóca, 5. redős papsapkagomba 6. ráncos tintagomba, 7. erdei trágyagomba

21 Sereges tölcsérgomba

22 Gyilkos galóca - Amanita phalloides
Toxin: amanitin Súlyos gastrointestinalis tünetek, óra múlva máj- és vese- elégtelenség Tünetek kezdete 6-24 óra Kezelés supportiv: víz-elektrolit egyensúly, aktívszén, Nem igazolt antidotumok: penicillin, thioctic-sav, silibinin

23 Gyilkos galóca amanita phalloides

24 Amanita muscaria – Légyölő galóca
kis dózisban a finn-ugor törzsek fogyasztják szárítva Toxin: iboten-sav  muscinol, hallucinogén euphoria, viziók, hányinger-hányás, soporosus állapot Antidotum lehet az atropin, de nem biztonságos

25 Coprinus-szindróma vagy tintagomba típusú mérgezés
Jellemzők: Rövid lappangási idő (azonnal) Gomba + alkohol együttese okozza Főleg a ráncos tintagomba okozza Tünetek: 15 perc-70 órán át tartó forróságérzet, izzadás, remegés, szívdobogás stb. Spontán elmúlik Hatóanyagok: koprin Hatásmechanizmus: Az acetaldehid acetáttá való átalakulását gátolja Terápia: Kivárni, míg elmúlik előidéző fajok: Ráncos tintagomba

26 Ráncos tintagomba- Coprinus

27 Amanita muscaria – légyölő galóca

28 Papsapkagomba - Gyromitra
Toxin: monometil hidrazin Gastroenteritis, néha haemolysis, máj- és vese elégtelenség Tünetek kezdete 6-12 óra Kezelés supportív: dehidrálás, piridoxin iv. Hasznos lehet.

29 Papsapkagomba - gyromitra
                                               Papsapkagomba - gyromitra

30 Orellanus-szindróma vagy mérges pókhálósgomba típusú mérgezés
Nagyon hosszú lappangási idő (2-17 nap) Többszöri gombafogyasztás folyamán felhalmozódó méreganyagok Súlyos vesekárosodás Főleg a mérges pókhálósgomba okozza Halálos kimenetelű is lehet, szerencsére ritka Tünetek: Általános tünetek: étvágytalanság, fáradékonyság, fejfájás, szomjúság, láz Esetenként gasztrointesztinális tünetek is Ízületi és izomfájdalmak, fokozott vizelés Veseelégtelenség Hatóanyagok: Orellanin Hatásmechanizmus: A vesetubulusokat károsítja Terápia: a vese tüneti kezelése súlyos esetben veseátültetés előidéző fajok: Cortinarius orellanus (rókaszínű pókhálósgomba) Cortinarius speciosissimus (narancsvörös pókhálósgomba) Cortinarius splendens (okkersárga pókhálósgomba) Esetleg a közel álló ritka, alig ismert Cortinarius fajok

31 Vastaghúsú pókhálósgomba - Cortinarius
                                               Vastaghúsú pókhálósgomba - Cortinarius

32 Susulyka - Inocybe Toxin: muscarin
Nyálcsorgás, miosis, bradycardia, hasmenés (cholniergiás szindróma) Tünetek kezdete: perc Supportív kezelés. Atropin mg iv., ha a tünetek súlyosak

33 Susulyka - Inocybe

34 Pantherina-szindróma vagy párducgalóca típusú mérgezés
Rövid lappangási idő (15 perc-2 óra) Alkoholmámorhoz hasonló tünetek Révületkeltő szerként használt fajok Káros utóhatás nélkül ér véget Tünetek: Felfokozott érzelmi állapot, vitustánc, személyiségzavar Alvás, utána a beteg tünetmentesen ébred Hatóanyagok: Iboténsav, muszkazon, muszcimol Hatásmechanizmus: A GABA receptorokon serkent, szimpatikus túlsúly Terápia:Tüneti kezelés

35 Pentherina – párduc galóca

36 Amanita muscaria légyölő galóca