Transzkután oxigénmérés az alsó végtagi obliteratív érbetegségekben

Az előadások a következő témára: "Transzkután oxigénmérés az alsó végtagi obliteratív érbetegségekben"— Előadás másolata:

1 Transzkután oxigénmérés az alsó végtagi obliteratív érbetegségekben
Deres Péter PhD MBA, Bernát Sándor Iván PhD: Transzkután oxigénmérés az alsó végtagi obliteratív érbetegségekben 2013.XI. 8. Duna Palota

2 Clark elektróda Anód (Ag/AgCl) (ezesetben az elektrolitoldat KCl)
2Ag +2 Cl - à 2AgCl + 2e- (800mV) Katód  (Platinum, arany stb.) 2e- + ½ O2 + H20 à 2 OH- Nettó: 2Ag + 2e- + ½ O2 + H20 + 2Cl- à 2 AgCl + 2OH- + 2e- .

3

4

5 Körülmények kedvezőbbé, standarddá tétele
Környezeti hőmérséklet Beteg tartózkodjon a kávéivástól és dohányzástól Beteg nyugalomban, vízszintesen feküdjön

6 Befolyásoló tényezők Ventilláció Bőr tulajdonságai Beteg állapota
Ödéma Kapilláris sűrűség Kapilláris átfolyás Bőr vastagsága Oxigén metabolizmus Testhőmérséklet Perifériás artériák állapota Haemoglobin szint Kardio-pulmonalis státusz Testhelyzet Belélegzett levegő oxigéntartalma Ventillációs-perfúziós hányados Artériás oxigénnyomás

7 Befolyásoló tényezők; ventilláció
Belélegzett levegő oxigéntartalma Ventillációs-perfúziós hányados Artériás oxigénnyomás

8 Befolyásoló tényezők; bőr tulajdonságai
Ödéma Kapilláris sűrűség Kapilláris átfolyás Bőr vastagsága Oxigén metabolizmus

9 Befolyásoló tényezők; beteg állapota
Testhőmérséklet Perifériás artériák állapota Haemoglobin szint Kardio-pulmonalis státusz Testhelyzet

10 PAOD diagnózis Boka sziszt. vérnyomás <60 Hgmm igen Oxigén tenzió
fekve <15 Hgmm igen nem Oxigén tenzió láblógatással <45 Hgmm igen nem nem Kritikus végtagiszkémia nem valószínű Feltételezhető kritikus végtagiszkémia Dr. A. Scheffler, (Engelskirchen) döntési algoritmusa alapján

11 Amputációs szint meghatározás -versenytársak
Angiográfia Szegmentális szisztolés nyomásmérés, bőr perfúziós nyomás (skin perfusion pressure) Infravörös termográfia Bőr fluoreszcencia Bőr vérátáramlásmérés Hő-kontrollált lézer Doppler (Heat-controlled laser Doppler) BOLD-MRI

12 Amputációs szint meghatározás
R Wütchert et al.: Determination of Amputation Level in Ischemic Limbs: Reappraisal of the measurement of TcPO2. Diabetes Care, 20;8,1997. 10 tanulmány 615 krurális amputatio reamputatio 16,4 % 20 Hgmm-nak kell lennie az amputatio helyén, ez 80%-os gyógyulási arányt fog biztosítani

13 Amputációs szint meghatározás
P Poredos et al.:Dertermination of amputation level in ischaemic limbs using tcPO2 measurement. Vasa, 34;2;2005.) 56 beteg, 39 térd alatti (16 térd feletti reamputatio), összesen 71 amputatio A lábszárszintű amputatio értékei; gyógyult csonk szemben a reamputatios csoporttal: 37 (15-56) vs 18 (8-36) Hgmm p<0,01 15 Hgmm alatt nem volt amputatios seb gyógyulás

14 Amputációs szint meghatározás
KL Andrews et al: Noninvasive arterial studies including transcutaneous oxygen pressure measurements with the limbs elevated or dependent to predict healing after partial foot amputation. Am J Phys Med Rehabil, 92;5;2013. Retrospektív, megfigyeléses vizsgálat; 307 beteg Cél: alsóbb amputatios sikerességhez szükséges határérték, valamint a provokációs próbák hasznosságának megítélése 38 Hgmm 71%-os szenzitivitású és specificitású volt Ez alatti értékeknél a végtagemelés hasznos a részleges amputatio sikerének előrejelzésében A szerzők konklúziója: a TCOM jobb előrejelzője a részleges amputatio gyógyulásának, mint a ABI, de nem lehet kizárólagosan rá támaszkodni

15 Provokációs próbák okklúziót követő reakció idő terheléses teszt
végtag emelés végtag lógatás oxigén lélegeztetés

16 Végtag emelés 30° to 45°

17 T. Rooke et al: TcpO2 in noninvasive vascular medicine
T. Rooke et al: TcpO2 in noninvasive vascular medicine. Blood Gas News;7,21-23; 1998. TCOM-mel Hgmm közötti nyugalmi oxigén tenzió a seb körül 10 Hgmm-nél kiseb csökkenés: 80%-os gyógyulás 10 Hgmm-nél nagyobb csökkenés: 80%-a nem gyógyul J.M. Bacharach et al: Predictive value of tcpO2 and amputation success by use of supine and elevation measurements. J Vasc Surg;15:558-63;1992. 29 beteg amputáció utáni sebgyógyulása elevációkor gyógyultak: 4 Hgmm elhúzódó gyógyulás: 9,4 Hgmm : 14,8 Hgmm

18 Végtag emelése Az auto-regulátoros áramlási tartalékra gyakorol hatást, így csökken a mért oxigén szint IC-nél megnöveli a diagnosztikus szenzitivitást Előjelzi a sebgyógyulást

19 Végtag lógatása V

20 Becker et al: Predective value of tcpO2 in chronic severe ischemia of lower limbs. Int J Microcirc: Clin Exp; 7: ;1988. lábháton mért értékek CLI betegeknél ülve 40 Hgmm-nél magasabb: csak 5 %-os amputatio 10 Hgmm-nél kisebb: 85% amputáció várományos

21 Végtag lógatás Hasznos a PAOD-ban szenvedők súlyosságának meghatározásában A még meglévő rejtett áramlási-redisztribúciós tartalékokról ad információt

22 100% oxigén lélegeztetés 10’
2

23 sebgyógyulás prediktora amputációs csonk gyógyulásának előrejelzője
Hauser CJ: Tissue salvage by mapping of skin surface tcpO2 index. Arch Surg;122: ;1987 Rooke TW et al.: The influence of sympathetic nerves on tcpO2 in normal and ischemic lower extremeties. Angiology;38;400-10; 1987 sebgyógyulás prediktora amputációs csonk gyógyulásának előrejelzője megjósolja a bőrlebeny gyógyulását azonosítja a reverzibilis sebhipoxiát HBO terápia kimenetelét megjósolhatja

24 Vér oxigén szint függő (BOLD) MRI, lézer Doppler áramlásmérés (LDF) és TCOM
HP Ledermann et al: Calf Muscles Imaged at BOLD MR: Correlation with TcPO2 and Flowmetry Measurements during Ischemia and Reactive Hyperemia— Initial Experience. Radiology, 241;2;2006. 15 egészséges önkéntes Iszkémia szisztolés vérnyomás fölötti nyomás alkalmazásával Mindegyik módszernél időtartamokat néztek: THIM, THHP, TTP Mérsékelten jó korreláció

25 BOLD-MRI és a TCOM S. Partovi et al.: Correlation of muscle BOLD MRI with transcutaneous oxygen pressure for assessing microcirculation in patients with systemic sclerosis JMRI 2013 (Article first published online: 25 FEB 2013) 12 egészséges és 12 szisztémás sclerosisban szenvedő beteg vádli izomzaton mérik az iszkémiát és a reaktív hiperémiát BOLD MRI (3 T; 2 s-es ismétlési idővel multi-echo EPI szekvenciával) vs TCOM Vádli iszkémiát combközépen felfújt mandzsettával provokálták Korreláció az egészségeseknél: 0,93; SSc-nél 0,9

26 Gerincvelő stimulátor beültetése előtti TCOM
E Petrakis et al: Prospective study of transcutaneous oxygen tension (TcPO2) measurement in the testing period of spinal cord stimulation in diabetic patients with critical lower limb ischaemia. Int Angiol, 19;1;2000. 60 cukorbeteg (FIII vagy FIV) Ideiglenes gerincvelő stimulátor 0.perc, 2 hetes, 4 hetes mérések: TCOM a lábon, bokán vérnyomás, öregujj nyomás Eredmény: stimulációkor a vérnyomásértékek nem változtak fájdalomcsökkenés nem mindig jó prediktor 2 hetes TCOM mérés előrejelzi a stimulátor jövőbeni kedvező hatását

27 TCOM, mint a nem gyógyuló diabéteszes fekély előrejelzője
R Ladurner et al: Predictive value of routine transcutaneous tissue oxygen tension (tcpO2) measurement for the risk of non-healing and amputation in diabetic foot ulcer patients with non-palpable pedal pulses. Med Sci Monit, 16;6;2010. 141 cukorbeteg pedálpulzus nélküli páciens, lábszárfekéllyel 3 csoport (<20; 20-40; 40 Hgmm<) – mérés a láb dorsumán Fekélygyógyulás I és III csoport között p=0,008 Amputatio gyakorisága oxigéntensio csökkenéssel növekszik, de a major amputatiok között nem volt szignifikáns különbség

28 Reoxigenizációs törekvések nyomonkövetése
Dubsky M: Role of serum levels of angiogenic cytokines in assessment of angiogenesis after stem cell therapy of diabetic patients with critical limb ischemia. Cell Transplant Oct 21 25 px DM NO-CLI SC kezelésen pro-és antiangiogenikus citokinek 6 hónap múlva mérve, korelálva CD 34+ injektált sejtekkel klinikai hatékonyság TCOM-mel mérve angiogenezis fundus vizsgálattal

29 Reoxigenizációs törekvések nyomon követése II.
Serra R: Angiosome-targeted revascularisation in diabetic foot ulcers. Int Wound J Oct 7 9 px NO-CLI, F IV., közvetlenül amputáció előtt angioszóma-alapú érsebészeti megoldás; DV arterializáció 3 éves periódus TCOM-mel nyomon követés; posztoperatív pO2 emelkedés túlélés (végtagmentés): 1 év: 89% (100%); 2 év: 89% (89%); 3 év: 77% (89%)

30 Előnyök Azonnali és gyors, számszerű adatok
A szövetek oxigén ellátottságáról Nem invazív Reprodukálható Relatíve kis költség

31