Dr. Göndöcs Zsigmond OMSZ Budapesti Mentőszervezete

Az előadások a következő témára: "Dr. Göndöcs Zsigmond OMSZ Budapesti Mentőszervezete"— Előadás másolata:

1 Dr. Göndöcs Zsigmond OMSZ Budapesti Mentőszervezete
Katasztrófatípusok egészségügyi ellátásának szempontjai (Evidence base medicine a katasztrófaorvoslásban) Dr. Göndöcs Zsigmond OMSZ Budapesti Mentőszervezete

2 A katasztrófák eredet szerinti felosztása
Emberi tevékenység okozta katasztrófák Természeti katasztrófák Közlekedés Tűz,robbanás Omlás Pánik Vegyi,biológiai anyagok Nukleáris baleset Zavargások Háborúk Menekültek Földrengés Árvíz Tűz Vulkánkitörés Viharok Meteor becsapódás Járványok

3 Rutherford-szabály Az emberi tevékenység által okozott
katasztrófáknál túlbecsülik, a természeti katasztrófáknál alulbecsülik a sérültek/betegek számát.

4 Katasztrófák súlyossági felosztása Disaster Severity Score DSS
Környezeti hatás egyszerű-összetett Jellege emberi-természeti Behatási idő < 1 ó, 1-24 ó, > 24 ó Terület (radius) < 1km, 1-10 km ,> 10km Áldozatok száma <100, , > Súlyosság (S) <1, 1-2 , >2, Mentési idő <6 ó, 6-24 ó, >24 ó A DSS értéke :1-13

5 Néhány katasztrófa DSS beosztása
Örményországi földrengés (1988) Hollandia , árvíz (1953) Bhopal , cianid-mérgezés (1984) Mexico City ,földrengés (1981) Tenerife reülőtér ( 1977) Los Alfaques(E) robbanás (1978) Átlagos közlekedési tömeges baleset

6 A sérültek/betegek osztályozása
Instabil állapotú betegek, az alapvető életfunkciók (légzés vagy keringés)zavarával. Azonnali életmentő beavatkozás szükséges. T 1 T 2 Stabil légzési és keringési paraméterek.4-6 órán belül kell ellátni,különben állapotuk instabillá válhat. T 3 Stabil állapotú betegek, nincs fenyegető instabilitás T 4 Instabil állapotú betegek ,az adott körülmények között elláthatatlanok T 5 Halottak

7 A súlyossági tényező T1 + T2 S= T3
S = T3 > T1+T2 pl.: zavargások,tornádó S = T3~ T1+T2 pl: közlekedési balesetek S = T3 < T1 + T2 pl : tűzvész, robbanás

8 Súlyossági tényező-DSS

9 Egészségügyi súlyossági mutató MSI( Medical severity index)
N : a sérültek/ betegek száma N x S TC S : a súlyossági tényező T 1 + T 2 T 3 TC: az egészségügyi szolgálat teljes kapacitása MRC: BLS-ALS/h MTC: szállított betegek száma/h HTC:kórházban ellátottak száma/h

10 Néhány példa az MSI alkalmazására
Harfsen (közl.) 1973 :N=20 S=1 TC=24 MSI=0,8 Harmelen (vasút) 1962 :N=30 S=1 TC=65 MSI= 2,5 Beek(tűz,robbanás)1975:N=90 S=1,5 TC= 200 MSI= 0,6 Tenerife :N=500 S=1,5 TC=100 MSI=7,4 Guatemala :N= S=1,5 TC=1000 MSI=150 N x S < TC (tömeges)baleset N x S > TC katasztrófa

11 Tevékenység a helyszínen (MRC)
MRC függ : A károsodások típusától (mechanikus,vegyi,nukleáris,biológiai) A súlyossági tényezőtől A személyzet számától képzettségétől és kiképzettségétől Szükséges felszereléstől Külső körülményektől (évszak,időjárás stb.)

12 Elsősegély a helyszínen (az első osztályozást követően)
Pozicionálás ( stabil oldalfekvő helyzet,ültetés,fektetés, Trendelenburg) Szabad légútak biztosítása CPR ?! Vérzéscsillapítás Törések rögzítése Sebfedés Nyugtatás Konszenzus-konferencia 2000. San Marino További ellátás- folyamatos újra-osztályozás mellett- a szakma szabályai szerint

13 A transzport (MTC) MTC függ : A mentőegységek számától
A mentőegységek elhelyezkedésétől Távolságtól Sebességtől Külső körülmények(időjárás,évszak stb.)

14 N x t A= T x n A szükséges betegszállítási kapacitás becslése
N= a mentőszállítást igénylő áldozatok száma N x t T x n A= t = átlagos szállítási idő T = az összes beteg kórházba szállítási ideje n = az egy mentőautóban szállítható betegek száma

15 Kórházi katasztrófa ellátás (HTC)
HTC csökken: HTC nő: Logisztikai problémák személyzet kifáradása kevés szakorvos relatíve több súlyos állapotú beteg folyamatos beteg beáramlás Szervezettség Több szakorvos bevonása Egyszerűsített eljárások relatíve kevés súlyos állapotú beteg

16 Kérdések és kétségek Veszélyes kárhelyen (vegyi,nukleáris) ki végez egészségügyi felderítést (védőeszközök,kiképzés !!!) ? Kiterjedt veszélyes kárhelyen ki végez egészségügyi ellátást ? Belterületi veszélyes kárhely (2000.-ben Budapesten 3 alkalommal szabadult ki veszélyes anyag szállítás közben) Minden kórház rendelkezik-e belső és külső katasztrófatervvel ? Ha igen, akkor gyakorolnak-e ?

17 Köszönöm megtisztelő figyelmüket !