Geriátriai pszichiátria

Az előadások a következő témára: "Geriátriai pszichiátria"— Előadás másolata:

1 Geriátriai pszichiátria
Dr. Kulja Erika

2 Az öregedés és az öregség tudománya
Gerontológia –az öregedés és öregség tudománya. Geriátria –az időskór betegségeivel foglalkozó tudomány - betegségek megelőzése - betegségek gyógyítása - rehabilitáció

3 Életszakaszok WHO beosztása
Áthajlás kora év Idősödés kora Időskor Aggkor Matuzsálemi kór év fölött

4 Magyarországi adatok Minden ötödik ember betöltötte a 60 évet /2 millió ember, EU-ban kedvezőtlenebb/ A korban előrehaladva a férfiak halálozása magasabb mint a nőké A születéskor várható életkór férfiaknál 68 év, nőknél 76 év /EU országokban magasabb/

5 A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli
Szív szerv-kórfüggő változások: csökkent méret és kollagénszövet rugalmasság; lipofuscin-, és zsírlerakódás a myocardiumban; az aorta és mitrális billentyűk zsíros infiltrációja és meszesedése Szív korfüggő működésbeli változások Csökkent balkamrai diasztolés telődés, csökkent béta - adrenerg válasz, ami csökkent csúcsú terheléses szívindexhez és ejekciós frakcióhoz vezet

6 A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli
Artériák Az elasztin és kollagén redisztribuciója és molekuláris újrarendezése az artériák falában meszesedés Artériák Emelkedett szisztolés vérnyomás

7 A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli
Tüdők Megnagyobbodott alveoláris vezetékek és alveolusok Csökkent elaszticitás Tüdők Csökkent légzőképesség, különösen terhelés folyamán

8 A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli
Gasztrointesztinális A belek simaizomsejtjeinek kismértékű csökkenése gyomornyálkahártya-atrophia A gyomor pH-jának emelkedése A májsejtek enyhe csökkenése A máj vérátáramlásának csökkenése Gasztrotintesztinális a kiválasztás hatékonyságának csökkenése székrekedés csökkent gyógyszermetabolizmus

9 A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli
Húgyivarszervi a vese tömegének zsugorodása, glomerulusok száma csökken a glomerulusok és a tubulusok bazálmembránjának vékonyodása csökkent húgyhólyag-elaszticitás prosztata-megnagyobbodás Húgyivarszervi csökkent glomerulus-filtrációs ráta és renális plazmaátáramlás csökkent hólyagürítési kapacitás

10 A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli
Endokrinológiai atrophia és fibrózis a vaszkularitás csökkenése Endokrinológiai A kiválasztási ráta általános csökkenése

11 A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli
Idegrendszer az agy veszít a súlyából és tömegéből a neuronok száma csökken a dendrit elágazások száma csökken neurofibrilláris degenerátio szenilis plakkok felhalmozódása Idegrendszer csökken az agyi vérátáramlás csökken a glükóz ás oxigén-anyagcsere csökkent intellektuális változások

12 A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli
Immunrendszer a thymus sorvadása a naiv T-sejtek arányának csökkenése az aktivált memória T-sejtek meg növekedett aránya Immunrendszer megnő a daganatos megbetegedésekre való hajlam

13 A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli
Speciális érzékszervi a szemlencsék besárgulása Speciális érzékszervi csökken a látás-, és hallásélesség különösen az éjszakai látóképesség

14 Veszélyeztetett csoportok
80 éven felettiek az egyedül élők akit családban gyász ért vagy depressziós akik szellemileg károsodottak akik ínkontinensek

15 Halálozási kockázat életmód: 40 % környezeti ártalom: 15-20 %
genetikai ártalom: % az egészségügyi ellátás hiányossága: 15 %

16 Időskorban gyakrabban előforduló betegségek
Szív és érrendszeri betegségek magasvérnyomásos betegség, szívritmuszavarok, szívelégtelenség Ideggyógyászati megbetegedések parkinson betegség agyvérzés

17 Időskorban gyakrabban előforduló betegségek
Csont és izomrendszer betegségek csontritkulás, izületi gyulladások

18 Időskorban gyakrabban előforduló betegségek
Pszichiátriai megbetegedések Szellemi hanyatlással járó betegségek Depresszió Szorongásos megbetegedések Paranoid pszichózisok Delirium tudatzavar

19 Időskorban gyakrabban előforduló egyéb problémák
Gyakori elesések Túlzott gyógyszeres kezelés Vizeletincontinentia Magány

20 Hangulatzavarok Gyakori a pszichotikus depresszió
Gyakori a atípusos (larvált) depresszió Gyakori a depresszív pseudodementia

21 Hangulatzavarok Pseudodemencia Jól körvonalazott kezdet
Rövid kórtörténet Gyorsan progrediáló folyamat Demencia A kezdet nem igazán észrevehető Hosszú kórtörténet Korai, gyakran figyelmen kivül hagyott deficitek

22 Hangulatzavarok Részletes panaszok a kognitív hanyatlásról
A viselkedés nem tükrözi a kognitív hanyatlást Állandó hangulatzavar Ritka az éjszakai nyugtalanság Hangulat - kongruens téveszmék Kevés panasz a kognitív hanyatlásról A viselkedés megfelel a kognitív hanyatlás mértékének Apatikus hangulat Gyakori az éjszakai nyugtalanság Hangulat - inkongruens téveszmék

23 Hangulatzavarok A páciens csekély erőfeszítést tesz a vizsgálat folyamán A páciens gyakori válasza: ”nem tudom” A memóriahanyatlás ellenmondásos a jelenlegi és múltbeli eseményeket illetően A páciens gyakran küzd, hogy végrehajtsa a kognitív feladatokat A páciens erőfeszítést tesz a kérdések megválaszolására A memóriahanyatlás nagyobb a jelenlegi, mint a múltbeli eseményekre

24 Gyógyszerek, amelyek depressziós tüneteket okozhatnak
Analgetikumok Nonszteroid gyulladáscsökkentők Antihipertenzív szerek (pld. béta-blokkolók) Antipszichotikumok (haloperidol, melleril) Anxiolitikumok (alkohol, seduxen, andaxin) Daganatellenes szerek Egyéb cimetidine, orális fogamzásgátlók, ranitidine, szteroidok, thiazid diuretikumok.

25 Testi betegségek, melyek a depresszió tüneteivel társulnak
Endokrin zavarok: mellékvesekéreg túlműködése és alulmüködése, hyperparatireózis, hypertireózis, hipotireózis Daganatos betegségek Neurológiai betegségek: Parkinson-kór, Huntington chorea, Stroke,SM Más betegségek: B12 vitamin, folsav hiány, Szisztémás lupusz eritematódesz

26 Gyógyszerhasználat idős korban
A felszívódás változás lehetséges, de sokkal kevésbé lényeges mint az orvosi közfelfogás tartja Az eloszlás változik idős kórban, mivel kisebb a test relatív víztartalma és a száraz anyag tartalma. (pld. lítium karbonát, v. digoxin), nagyobb a test zsírszövet aránya (lipofil gyógyszerek alacsonyabb plazma konc. érnek el)

27 Gyógyszerhasználat idős korban
A kiválasztásnak nagy jelentősége van: csökken a renális clearance. A farmakoterápia kezdése alacsonyabb dózisokkal Lassú dózis emelés a terápiásan hatékony adag eléréséig A mellékhatások mérlegelése A gyógyszer-interakciók mérlegelése

28 Gyógyszerhasználat idős korban
idült betegségek sokasága a betegségek nem-típusos megjelenése a beteg és család elvárásai a nem kielégítő orvos –beteg viszony sok nem rendelvényre adott gyógyszer szedése a gyógyszerek össze-vissza eredete (barátok)

29 Gyógyszerhasználat idős korban
A gyógyszerek gyakran megfizethetetlen ára Az együtt szedett gyógyszerek mellékhatásainak összegződése

30 Köszönöm a megtisztelő figyelmet.