Dr. Erős Erika A premestruális szindróma és a postnatalis depresszió kezelési lehetőségei.

Az előadások a következő témára: "Dr. Erős Erika A premestruális szindróma és a postnatalis depresszió kezelési lehetőségei."— Előadás másolata:

1 Dr. Erős Erika A premestruális szindróma és a postnatalis depresszió kezelési lehetőségei

2 Klinikai diagnosztikai kategóriák
Premenstruális szindróma (PMS): a BNO-10 kritériumrendszerét elégíti ki Premenstruális dysphoria (PMDD): a DSM-IV kritériumrendszerét elégíti ki Premenstruális „felerősödés” (PMM): egyéb pszichiátriai betegség tünetei Csak más pszichiátriai betegség Nincs diagnózis A PND a DSM-IV-ben külön entitásként nem szerepel

3 Premenstruális szindróma típusai és gyakoriságuk
PMDD (atypusos depresszió) 5,4% Közepesen súlyos 47,4% Fiziológiás (enyhe) 47,2%

4 Szülés utáni hangulatzavarok
Gyermekágyi depresszió % Post partum blue % Post partum psychosis ‰

5 Endicott: „A premenstruális tünetek, a premenstruális szindróma és dysphoria közötti különbség annyi, mint a köhögés, megfázás és pneumónia között.”

6 A PMDD diagnosztikájának alapjai
A tünetetek elsősorban pszichológiai, kognitív és affektív természetűek A tünetek elég súlyosak ahhoz, hogy a normál életet (munka, szociális funkciók) lehetetlenné tegyék A tünetek jelenléte szorosan a menstruációs ciklushoz kapcsolódik

7 PMS a depresszió preszimp-tomatikus markerének tekinthető
PMS esetén a depresszió veszélye 5-6-szor nagyobb az élet folyamán PMS-ben szenvedő nők 86%-a átesik egy súlyos depressziós epizódon

8 Bűncselekmény elkövetésének időpontja 156 rendszeresen menstruáló nő vizsgálata alapján
Ciklus napja Eset szám % ,3 ,8 ,5 ,2 ,5 ,4

9 A PMS és PMDD kialakulásához szükséges két faktor
A peteérés során bekövetkező hormonális változások (trigger) Egyéni érzékenység (genetika?)

10 A PMS lehetséges okai PMS Női szerep problémák Genetikai tényezők
Pajzsmirigy hormon deficit (?) PMS Idegrendszeri túlérzékenység (serotonin rendszer) Progeszteron (?) Ösztrogénhiány Női nemi hormonok bomlástermékei

11 A progeszteron hatása az ideg-rendszerre
Allopregnanolon Pregnanolon (3α-hidroxi-5α-pregnan-20-on) (3α-hidroxi-5β-pregnan-20-on) GABA-A receptor

12 A PMS nem gyógyszeres terápiája
Konzultáció Stressz kezelés (jóga, autogén tréning) Kiegészítő gyógymódok (hypnozis, akupunktúra) Kognitív terápia Diétás tanácsok (komplett szénhidrátok, Mg, Ca, Ω-3 zsírsav) Sport (!) Alternatív gyógyászat (pl. gyógynövények)

13 A PMS gyógyszeres kezelése
Javaslat Dózis Megjegyzés Pyridoxin kezdeti stádium 100mg/nap mérsékelt hatékonyság SSRI (Zoloft, Prozac) Elsőként választandó szer 1 tabl/nap 60-70%-os hatékonyság Aprazolam Közepesen súlyos PMS mg/nap 37%-os hatékonyság Bromocriptin Mellfeszülés, fájdalom 2-5mg/nap Az általános tünetekre hatástalan Ösztrogén tapasz Általános tünetek 200μg ciklikus progeszteronnal A progeszteron rontja a tüneteket Danazol Súlyos PMS 100, 200, 400mg/nap Mellékhatások (!) GnRH analóg 3-6ηg subcutan 6 hónapig

14 A gyermekszülés irreverzibilis „nagy” életesemény
Krízisként fogható fel Kapcsolódó érzelmek öröm félelem a baba elvesztésétől szorongás szomorúság egy dédelgetett idea elvesztése

15 Rizikófaktorok és szövődmények
Császár- elégtelen szövődményes metszés apaszerep terhesség meglévő POST PARTUM házassági kisgyermek DEPRESSZIÓ konfliktusok PMS csecsemő magatartási anya nem és fejlődési zavarai akar több gyereket

16 A post partum depresszió lehetséges okai
Pszichológiai faktorok Biológiai tényezők Házasság Genetikai faktorok Család Testi változások Megélhetés (munka, anyagiak) Fájdalom, gyengeség Alváshiány Hormonok Neurotranszmitterek

17 A post partum depresszió jellemzői
Az anya-gyermek kapcsolat zavarához vezet, így a gyermek érzelmi és kognitív fejlődését károsítja Prevalenciája 15%, általában a szülés utáni első héten A biológiai tényezők kevésbé fontosak, mint a személyiségi és szociális faktorok A konzultáció önmagában javíthat

18 Köszönöm a figyelmet!