Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr. Földvári Péter és Dr

Az előadások a következő témára: "Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr. Földvári Péter és Dr"— Előadás másolata:

1 Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr. Földvári Péter és Dr
Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr.Földvári Péter és Dr. Kovács Attila Europ-Med Kft, Budaörs Gyakran olyan hallgatóságnak kell szakmai előadást tartani, amely nem ismeri a témát vagy a szakszavakat. Az anyag esetleg összetett és rengeteg adatot tartalmaz. A hatékony előadáshoz alkalmazzuk a Dale Carnegie Training® által kialakított irányelveket. Vegyük figyelembe a rendelkezésre álló időt és rendszerezzük megfelelően a tananyagot. Szűkítsük le a témakört. Osszuk fel a bemutatót világosan elkülönített részekre. Állítsunk fel logikus sorrendet. Végig egy témára összpontosítsunk. A bemutatót összefoglalással zárjuk, ismételjük meg a fontos lépéseket vagy vonjunk le következtetést. Ne feledkezzünk el a hallgatóságról. Fontos például, hogy az adatok érthetőek és lényegesek legyenek a téma szempontjából. Az adatok és a szakszavak mennyiségét igazítsuk a hallgatósághoz. A fontosabb pontok és lépések magyarázatához használjunk szemléltetőeszközöket. Mindig tartsuk szem előtt a hallgatóság igényeit, és akkor képesebbek lesznek az elhangzottak befogadására. Europp-Med Kft Földvári Péter és Kovács Attila

2 Földvári Péter és Kovács Attila
A KÉRDÉS AKTUALITÁSA A mai napig nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek meggyőzően igazolnák vas szedésének hatását az anyára, a magzatra, ill. szülési események kimenetelére. Nincsenek megbízható, összehasonlítható adataink az adott vas hatásos, alacsony ill. káros (toxikus) dózisának meghatározására. Nem ismerjük a terhesség alatt szedett vas hatását a magzat méhen kívüli fejlődésére. Földvári Péter és Kovács Attila

3 PLASMA EXPANSIÓ OKA TERHESSÉGBEN
A foeto-placentális egység okozta fokozott hőtermelés miatt az anyai testhőmérséklet emelkedik perifériás vasodilatatio következtében hőleadás nő vérnyomás csökken aldosteron elválasztás nő só- víz retenció Osmolaritás csökken Vér viscositása csökken SZERVEK – PLACENTA ! - VÉRÁTÁRAMLÁSA FOKOZÓDIK Földvári Péter és Kovács Attila

4 PLASMA EXPANSIÓ MÉRTÉKE TERHESSÉGBEN
Vörösvértest tömeg növekedése 12. hét % % trimester % – 25 % Terhesség végére a plasma nettó hígulása: 25 – 30 % Földvári Péter és Kovács Attila

5 PLASMA EXPANSIO ELMARADÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI (Hgb  14 gL)
Közvetlen: hypercoagulabilitási állapot placenta elhalás, leválás, shock Általános: anyai hypertensio az anya insulin rezisztenciája terhességi diabetes Magzat: hajlam korai hypertensiora hajlam diabetesre Földvári Péter és Kovács Attila

6 ANAEMIÁS-E A TERHES ANYA ?
Normál (referencia) értékek terhességben: egészséges nem terhes: ~ 133 g/L 20 hetes terhes : ~ 90–105 g/L 36 hetes terhes : ~ 100–110 g/L ha az MCV  84 fL ferritin  20 gL transferrin telítettség: 16 – 35 % Földvári Péter és Kovács Attila

7 AZ ANYA HAEMOGLOBIN SZINTJE ÉS A SZÜLÉS KIMENETELE
Legkevesebb koraszülés: – 105 g/L Legkevesebb éretlen magzat: 105 – 115 g/L Az anaemia hatása a szülési események kockázatára a terhesség előrehaladtával csökken ! A bevezető mondatokban ismertessük a téma fontosságát a hallgatóság számára. Nyújtsunk rövid betekintést a bemutatóba és érzékeltessük a hallgatósággal az értékét. Vegyük figyelembe a hallgatóság érdeklődését és a témával kapcsolatos szaktudását a nyelvezet, a példák és a szemléltetés megválasztásában. Összpontosítsunk arra, hogy mennyire fontos a téma a hallgatóság számára, és akkor jobban oda fognak figyelni. Földvári Péter és Kovács Attila

8 SZÜLÉSI ESEMÉNYEK KOCKÁZATA
Haemoglobin szint kockázat 80 g/L x 80-90 g/L ,5-2 x g/L x g/L ,5-2 x 140 g/L x Földvári Péter és Kovács Attila

9 VASHIÁNY GYAKORISÁGA FEJLETT ORSZÁGOKBAN (USA)
 15 g/L ferritin %  20 % transferrin telítettség %   120 g/L haemoglobin % Földvári Péter és Kovács Attila

10 AZ ANYA VAS VESZTÉSE NORMÁL TERHESSÉGBEN
  terhesség alatt összesen Basalis vas vesztés ,8 mg/d mg Magzat vas felvétele mg Placenta vas tartalma mg összesen mg Vörösvérsejt massza expansio mg Mindösszesen: mg Földvári Péter és Kovács Attila

11 TERHESSÉG ALATTI VAS-SZÜKSÉGLET
10 %-os felszívódás esetén: mg/d (normális vas státus) 18 %-os felszívódás esetén: mg/d (vashiány) Földvári Péter és Kovács Attila

12 Földvári Péter és Kovács Attila
WHO ajánlás (2001): 65 mg/d + fólsav, zink és Ca terhesség előtt és a terhesség 28.hetéig Földvári Péter és Kovács Attila

13 TERHESEK VAS-SUPPLEMENTÁCIÓJA EGYES ORSZÁGOKBAN
vas mg/d Anglia 200 Délafrika India Ausztrália Finnország Földvári Péter és Kovács Attila

14 Földvári Péter és Kovács Attila
VAS TÚLADAGOLÁS 100 mg/d vagy ennél nagyobb vas adagok esetén elmaradhat a fizi-ológiás haemoglobin szint csökke-nés, és a haemoglobin szint a terhes-ség előtti szintre emelkedhet. Folát és B12 vit. hiány esetén az erythro-poesis gátlás következtében emelke-dik a ferritin szint is. Földvári Péter és Kovács Attila

15 VAS TÚLADAGOLÁS VESZÉLYEI
Szabad gyökök okozta oxidatív stress következményei: gyulladásos elváltozások – chorioamnionitis fertőzésekkel szembeni fogékonyság fokozódása: pl. malária, hepatitis C magzat fejlődési rendellenessége koraszülés, alacsony születési súly preeclampsia Földvári Péter és Kovács Attila

16 Földvári Péter és Kovács Attila
Ajánlás 1.  20 g/L ferritin szint, vagy 110 g/L hgb szint felett ne adjunk vasat az 1. és 2. tri-mesterben 2. anaemia esetén hetenként 2 x 60 mg vasat adjunk, fólsavval együtt már a terhesség előtt, de legalább a terhesség 28. hete előtt 3. a hgb szint soha ne haladja meg a g/L szintet Földvári Péter és Kovács Attila

17 MIÉRT ADNAK MÉGIS VILÁGSZERTE A SZÜKSÉGESNÉLTÖBB VASAT ?
Kevés értékelhető epidemiológiai vizsgálat történt ezen a téren, ezek sem széles körben ismertek. Az adagolás mértékének meghatározását a fejlődő országok szükségleteihez mérik A túlagolás előírásakor előre beleszámolják a betegek non-compliance magatartását – együtt-nem-működését. A túladagolás veszélyei elsősorban a táplálkozáskutatók, fiziólógusok körében ismertek. KÉRDÉS: KI FOG VÉGRE EGY OLYAN VIZSGÁLATOT FINANSZÍROZNI, AMELY MEGFELEL AZ EBM KÖVETELMÉNYEINEK Földvári Péter és Kovács Attila

18 FENTI ÁLLÍTÁSOK MEDDIG VÁRNAK MÉG BIZONYÍTÁSRA
. Földvári Péter és Kovács Attila