Szervezési és finanszírozási kérdések a mammográfiás szűrés és az emlőrák diagnosztika és gyógyítás területén Mádai Szilvia közgazdász, a MaMMa ® Rt.

Az előadások a következő témára: "Szervezési és finanszírozási kérdések a mammográfiás szűrés és az emlőrák diagnosztika és gyógyítás területén Mádai Szilvia közgazdász, a MaMMa ® Rt."— Előadás másolata:

1

2 Szervezési és finanszírozási kérdések a mammográfiás szűrés és az emlőrák diagnosztika és gyógyítás területén Mádai Szilvia közgazdász, a MaMMa ® Rt. vezetési tanácsadója A MaMMa® Rt. 10 éves jubileumi konferenciája 2005. október 5.

3 Hazai és nemzetközi helyzet a MaMMa ® Rt. létrehozásakor 1991-1992-ben Jól működő mammográfiás szűrések és interdiszciplináris teamek Európa több országában. Tabár módszer sikere Európában és Amerikában.

4 Hazai és nemzetközi helyzet a MaMMa ® Rt. létrehozásakor 1991-1992-ben Péntek Zoltán több évtizedes tapasztalata és gyakorlata, a Tabár-módszer ismerője. Magyarországon nincs szűrés, kevés a szakmai tapasztalat, elavultak és szűrésre alkalmatlanok a mammográfiás gépek. Hiányszakma és kapacitás.

5 Stratégiai célok a MaMMa ® Rt. megalapításakor Az emlőrák korai felismerése, korszerű diagnosztikája és a méretnek megfelelő terápia biztosítása az interdiszciplináris teamek működtetésén keresztül. Korszerű mammográfiás szűrési módszer meghonosítása.

6 Stratégiai célok a MaMMa ® Rt. megalapításakor Emlőproject minden nőre a szűréstől a gondozásig. A nőkben az egészséges tudat fenntartása szűréskor és a teljes vizsgálati és gyógyítási folyamat alatt. Az intézmény függetlenségének a biztosítása.

7 1995-2004 között 5 MaMMa központ jött létre 1995: 4 649 szűrés és diagnosztika 58 malignus eset 30 beteg követése 2004: 75 974 szűrés és diagnosztika 699 malignus eset 550 beteg követése.

8 1995-2004 között 5 MaMMa központ jött létre 75 974 páciens megoszlása: - 28 682 az országos szűrőmozgalomban megjelent - 47 292 a beutalt páciens 47 292 beutalt beteg - 29 033 szűrővizsgálat - 18 259 klinikai vizsgálat

9 1995-2004 között 5 MaMMa központ jött létre A 10 év alatt 530 967 esetben fordultak meg páciensek a MaMMa központokban.

10 2000-re kialakult a MaMMa ® Rt. jelenlegi szervezete A MaMMa központok: • Független egységek • Centrumvezetők irányítják • Szűrést, komplex diagnosztikát, interdiszciplináris teameket (pre- és postoperatív) működtetnek • ±20 000 páciensre biztosítottak a feltételek.

11 2000-re kialakult MaMMa ® Rt. jelenlegi szervezete Az Rt. vezetése a centrumvezetőkkel közösen : • Kidolgozta a szakmai, humánpolitikai és gazdasági irányelveket. • Működteti a 9001:2001 MSZN ISO Minőségügyi Rendszert.

12 2000-re kialakult a MaMMa ® Rt. jelenlegi szervezete Az Rt. vezetése a centrumvezetőkkel közösen : • Belső oktatásokat szervez • Működteti a mobil szűrőállomást. • Informatikai rendszert működtet • Ápolja a nemzetközi kapcsolatokat.

13 2001-ben az Rt. életében jelentős a Népegészségügyi Program, mammográfiás szűrőprogramja feltételeinek kialakítására való felkérés. • Az országos szűrőprogramot, a szakmai irányelveket és az akkreditációs feltételeket az emlőközpontok kiválasztására. Az Rt. szakemberei és team tagjai kidolgozták: • EU minőségi irányelveket figyelembe véve, újszerű jelentési rendszert.

14 2001-ben az Rt. életében jelentős a Népegészségügyi Program, mammográfiás szűrőprogramja feltételeinek kialakítására való felkérés. Az elmúlt évek torzulásai a rendszer működtetésében: • az emlőcentrumok számának indokolatlan növekedése • a részvételi arány csökkenése •az egységes minőség biztosítása terén. A 2003-ban megjelent Európa Parlamenti deklaráció a kidolgozott rendszer helyességét igazolta.

15 Támogatást igényel a MaMMa ® Rt. a szűrésen való részvételi arány növelése és a minőség megfelelő biztosítása érdekében az alábbi területeken: • A nők mozgósításának összehangolása, érdekeltség megteremtése. A behívási listákkal kapcsolatos anomáliák feloldása. • A betegkövetési project feltételeinek a kialakítása. • A jogi garanciák intézményrendszerének a megalkotása.

16 CountryScreening program Cranio- caudal+ MLO view 1st reading 2 nd reading Over- head Total screening mammogram (local currency) Equiv. in € UK National 41.0 GBP inclInclincl41.00 60.0 Holland National 47.0 EUR incl 47.00 47.0 Ireland National/ Incomplete 97.0 EUR incl 97.0 Norway National 1.146 NOK incl 1.146 144.0 A Népegészségügyi Program legsikeresebb mozgalmának finanszírozás a Európai adatok összehasonlításában a mammográfiás sz ű rés finanszírozás a. National programmes (1): Total programme cost divided by women participating

17 Country Screening program Cranio-caudal+ oblique view 1st reading 2nd reading Over- head Total screening mammogram (local currency) Equival ent in € Belgium National 53.0 EUR incl5.0 EURincl 58.0 Finland National 40 EUR incl 40.0 France National 87.0 EUR incl 87.0 Luxembo urg National 17.0 (18/24) – 24.0 (24/30) EUR 28.30 EUR 5 EURincl 55.0 Spain National 22.0 EUR 4.51 EUR incl 31.0 Sweden National 500 SEK incl 500.054.0 Germany National/ Incomplete 60 EUR incl4.50 EUR6.45 EUR 71.0 Denmark Regional 400 DKK incl 400.054.054.0 Italy Regional 26 EUR 5 EUR 9 EUR 45.0 Portugal Regional 18.0 EUR incl 18.0 Austria Regional projects scheduled 50 EUR incl 15 EUR 65.0 Greece Regional 15.0 EUR incl 25.0 National / regional programmes EU 15 (2):

18 CountryScreening program Screening Mammo: cranio- caudal + oblique view 1st reading 2nd reading OverheadTotal screening mammo (Local currency) Equival ent in € Cyprus National / incomplete 16 CYP2 CYP incl20.00 34.0 Estonia National / incomplete 392 EEKincl n/a392.00 25.0 HungaryNational3903 HUFincl 3903.00 15.0 Poland Opportunistic n/a Sloveniain planning phase n/a Switzer- land Regional 20% of CH coverage 89.71 CHF 21.39 CHF 10 CHF143.45 92.0 National / regional programmes EU new (3):

19 EP ülés, 2005. június 28 : Chris de Wolf (EBCN szakértője) ismertette 23 ország mammográfiás emlőszűrésére vonatkozó díjtételeket A 15-ök átlaga 53.0 EUR A magyar 15 EUR az európai átlagdíjtétel 28%,ill. 2,8%. A Népegészségügyi Program legsikeresebb mozgalmának finanszírozása

20 2002. óta a mammográfiás beavatkozások pontja folyamatosan csökken, az összes korrekciót figyelembe véve több mint 15%-kal. A pontok csökkenése és a degresszivitás közös hatása eredményeképpen egy pont értéke maradt 1,- Ft, azaz 2002. óta nem keletkezett a szakmában bevétel növekedés még az infláció korrigálására sem.

21 2002 (pont) 2003 (pont) 2004 (pont) Szövethenger biopszia 1200076006693 Aspiratios citológia 380028502665 Emlőfelvétel 700834686 Specimen mammográfia 1600834817 Preop. lokalizáció 10300113229775 Galaktográfia 1220071516439 Mammográfiás szűrés 280033302957 Néhány példa a pontok csökkenésére:

22 Az anyagköltség és a díjtétel összefüggés e Core biopsia, galactográfia és a lokalizálás esetében: Core biopszia6993 pont = 9230 Ftt ű 7500 Ft 82%-a a díjtételnek Galactográfia6439 pont = 8450 Ftt ű 8500 Ft 100%-a a díjtételnek Lokalizáció9775 pont = 12900 Ftt ű 6800 Ft 79%-a a díjtételnek, de a HBCS-ben térítik (bizonyos esetekben 2-3 t ű t kell felhasználni, ezért 1,5 t ű vel számolunk) Konkluzió: a legjelentősebb diagnosztikus beavatkozások térítése még az anyagköltségeket is alig fedezi.

23 A műtétek finanszírozása 2004-ben • 118,635.- Ft műtétenként (HBCS átlag 0,94) 100 műtét: • Ráfordítási költség: 172.763,- Ft • + Preop lokalizálási költség. • Szövettan és a kapcsolódó laboratóriumi vizsgálatok: 25.000,- Ft-tól 130.000,- Ft-ig terjed.

24 A 2005. júliusában megjelent „100 lépés: Nemzeti Rákellenes Program” anyagában az alábbi táblázat szerepel Célpopuláció / 2 évente (terápiás fázis)Egység érték40% Sebészeti kezelés (megjelentek 0,6%-a) Emlőmegtartó műtét 60%-ban HBCs Ft/HBCs Total, subtotál emlő-eltávolítás 40%-ban HBCs Ft/HBCs Kemoterápia HBCs Ft/HBCs Sugárterápia HBCs Ft/HBCs 1,35 132 000 0,70 132 000 1,785 132 000 1,074 132 000 1 644 986 1 332 175 776 480 658 460 60 762 240 1 761 232 415 568 1 59 139 839 955 Összesen (Ft) emlő-eltávolítás esetén emlő-megtartás esetén 1 555 121 645 1 670 135 885

25 Az emlőmegtartó műtétek esetében 60%-os? arányt ad. A táblázat a sebészeti kezeléseket az emlőeltávolító és emlőmegtartó műtétekre osztja. Kívánatos volna a megadott 1,35-ös HBCs az emlőmegtartó műtétekre, jelenleg azonban fordított a helyzet az emlőeltávolító műtétek javára.

26 A korán felismert emlőrákok esetére a sugárterápia és kemoterápia kiadásai kerüljenek külön feltüntetésre a megfelelő arányok figyelembevételével. A műtéteknél a finanszírozást diverzifikálni kell: • a nem tapintható jelölt műtétekkel • a sentinel nyirokcsomó műtétekkel.

27 Új módszerek finanszírozása: Mobil mammográfiás szűrés Digitális mammográfia Sentinel nyirokcsomó műtétek A patológia új kihívásai

28 Összegzés • Az alulfinanszírozást meg kell szüntetni A szakmai és szervezési értékek megtartása és továbbfejlesztése szükséges. • Az új módszereket megfelelően kell díjazni

29 Összegzés A szakmai és szervezési értékek megtartása és továbbfejlesztése szükséges. • A szűréstől a gondozásig a díjtételeket felül kell vizsgálni. • Egységes minőség biztosításával védeni kell a szűrőmozgalmat!

30