Schandl Károly Fejér Megyei Szent György Kórház Vállcentrum

Az előadások a következő témára: "Schandl Károly Fejér Megyei Szent György Kórház Vállcentrum"— Előadás másolata:

1 Schandl Károly Fejér Megyei Szent György Kórház Vállcentrum
Subscapularis leválasztása és reinsertiója totál anatómiás vállprotézis esetén Schandl Károly Fejér Megyei Szent György Kórház Vállcentrum

2 Anatómia Eredés- scapula elülső felszín
Tapadás- TM és humerus nyak (csepp forma) Ínas-izmos tapadás 2/3-1/3 Ín csont kapcsolat klasszikus enthesis Szoros ín-tok kapcsolat az ínas részen N. subscapularis (plexus brachialis hátsó köteg)

3 SSc szerepe, jelentősége TSAban
Humerus fő berotátor Axiális erőpár-centralizáció Stabilitás

4 SSc elégtelenség tünetei
Fájdalom Berotációs gyengeség Instabilitás-ficam Vápa komponens lazulása

5 TSA revíziós indikációk

6 Subscapularis leválasztása
SSc tenotómia- ín-ín SSc peel- ín-csont LTO- csont-csont SSC-sparing

7 SSc tenotómia bicepsz ellátás, tartóöltés Tapadástól 1-2 cm
gyorsabb/egyszerűbb erős nem felszívódó ín-ín varrat 8-as vagy Mason-Allen öltés augmentáció transzosszeális varrattal

8 Peel technika Jó vizualizáció Élesen a csontról „hámozzuk le”
Előnye a medializáció lehetősége Transzosszeális furatok Ín-csont gyógyulás Protézis szár- stabilitás↑ Varrat augmentálható-lemez, button

9 Tuberculum minus oszteotómia (LTO)
Véső/oszcillációs fűrész 0,5-1 cm vastag csont Csont-csont gyógyulás Számos reinsertiós technika Metaphysis impresszió (feltáró) Transzosszeális furatok Protézis szár felhasználható → stabilitás

10 LTO – Tensionable method (P. Denard)

11 SSc sparing technika Nagy technikai felkészültség
SSc elégtelenség esélye minimális Speciális instrumentárium Rossz vizualizáció (glenoid, osteophyták) Nem anatómiás rezekciós sík Fej komponens alulméretezése

12

13 32 peel vs. 28 LTO, 1 éves utánkövetés
WOOS score: peel 82,1 vs. LTO 91,5 (p= .05) Ultrahang eltérés: peel 12,5% vs. 0% LTO Klinikum korrelált az UH lelettel

14 Klinkum Lapner

15 Klinkum Lapner

16 Graded belly-press test

17 73% 30%

18 46 peel vs. 44 LTO, 4 éves utánkövetés
Lift-off teszt: peel 70% normál- LTO 91% normál (p = .01) Funkció: SST és DASH score LTO>peel

19

20

21 Revízió SSc elégtelenség esetén
Képalkotó/fizikális vizsgálat Nem minden esetben van szükség műtéti kezelésre Műtéti indikáció: jelentős funkcióvesztés, instabilitás, glenoid komponens kilazulása Ínvarrat-reinzertió (korai felismerés) Allograft Reverse konverzió

22 Összefoglalás- THM A megfelelő subscapularis funkció elengedhetetlen TSA esetén LTO és peel technikák egyértelműen jobb gyógyulási arányt és funkciót biztosítanak, mint az SSc tenotómia LTO funkcionális összevetésben minimálisan jobb, mint a peel technika SSc sparing technikával kapcsolatban még kevés tapasztalat van, de a kezdeti eredmények bíztatóak