A szomatoszenzoros pályák zavarai

Az előadások a következő témára: "A szomatoszenzoros pályák zavarai"— Előadás másolata:

1 A szomatoszenzoros pályák zavarai
(N)Agy - bajban A szomatoszenzoros pályák zavarai

2 Emlékeztető Felszálló pályarendszerek
Lemniscus medialis rendszer Anterolaterális rendszer Mindkettő szomatotopikus szerveződésű Ami még: Thalamus Pályák szerepe Belek (végbél), hólyag, szexuális funkciók

3 Amit már tudunk, de nem árt feleleveníteni …
Szomatoszenzórium Két élesen elkülöníthető pályarendszer, melyekhez eltérő almodalitások kódolása/szállítása köthető Propriocepció, vibráció, finom, megkülönböztető tapintás: posterior kolumnák, lemniscus medialis rendszer Fájdalom, hőérzékelés, durva tapintás: anterolaterális rendszer

4 Más almodalitások – elkülönülő utak és állomások
Mivel mindkét rendszerhez köthető tapintási feldolgozás, így szelektív pályasérülés esetén nincs teljes kiesés Más almodalitások – elkülönülő utak és állomások Más receptorok Más rostok – más vezetési sebesség Közös a primer neuron, ami a dorzális gyökér ganglion neuron Pszeudounipoláris, bifurkális axon, perifériás és centrális ág

5 Axonok típusai

6                 És a halál …

7 Lemniscus medialis rendszer

8 Anterolateralis rendszer

9

10 Minden, ami nyak felett …
Trigeminális rendszer Lásd következő óra: agyidegek

11 Fontos specialitás! Az anterolaterális rendszer esetén a rostok ellenoldalra való átkereszteződéséhez kb szegmensnyi út szükséges, ezt észben kell tartani a sérülés lokalizálásakor!

12 Az anterolaterális rendszer tractusai
Tractus spinothalamicus (gv I.,V.) Fájdalom- és hőrézékelés megkülönböztető aspektusai (inger/lés/ helye, intenzitása) Következő állomások: Thalamus VPL, majd kéreg Tractus spinoreticularis (ret.: híd, medulla határán) (gv VI.,VIII.) Filogenetikailag öregebb, fájdalominformációt szállít, főként érzelmi, és arousal hatások, Thalamuson belül CL, DM, intralamináris nucleusok, onnan diffúzan az egész kéregbe „szórja” az információt (viselkedéses arousal) Tractus spinomesencephalicus (gv I.,V.) CS-ba vagy a periaqueductalis szürkeállományba, utóbbi fontos szerepet játszik a fájdalom központi modulálásában

13 Mi mit csinál? Alaptörténet: bal lábbal belelépsz egy szögbe.
Tractus spinothalamicus: „valami hegyes megszúrta a talpamat” Tractus spinothalamicus (ami az intralaminárishoz projektál) és a spinoreticularis: „aú, ez fáj!” Spinomesencephalicus: „áh, már jobb”

14 A Thalamus után … Szomatoszenzoros kéreg Elsődleges Szomatotópia
Gyrus postcentralis Br. 3,1,2 Szomatotópia Másodlagos parietális operculum Br. 5,7 Kiterjedt kapcsolat a motoros kéreggel

15 Fájdalom központi modulációja
Gate control theory Nem fájdalom információt szállító Aß rostok dorzális szarvon belül Periaqueductális szürkeállomány (inputot kap: hypothalamus, amygdala, kéreg) gátolja a gvből jövő fájdalominfót a rostroventrális medullán keresztül (pl. Raphe magvak), ami küld a locus ceruleusba, ami szintén gv-i gátlást okozhat

16 Thalamus

17 Input majd’ mindenhonnan

18 Output majd’mindenhova

19 Részei Számos módon lehet csoportosítani Egyik módja a tavaly tanultak
Mediális Laterális Anterior Másik módja Relé nucleusok Intralamináris nucleusok Reticularis nucleus

20

21

22 És most a klinikum …

23 Paresztéziák Pozitív tünetek csoportja
Az abnormális érzet jellegzetességei és helye informatív Lemniscus medialis léziónál: bizsergés, zsibbadás, szorítókötés vagy géz-érzet Anterolaterális léziónál: éles, égő vagy perzselő érzés Kéreg, parietális régiók: zsibbadás (kontralaterális), lehet kiemelkedően nagy is Thalamus: Dejerine-Roussy szindróma, mely együtt járhat a Lhermitte jellel (hátba sugárzó elektromosság-érzet fej előrebiccentésekor) Idegsérülés: bizsergés, zsibbadás, mely fokozódik, ha mozog az adott ideg

24 Gerincvelői léziók Számos probléma lehet, mert érinti a szenzoros, a motoros és az autonóm pályákat is. Leggyakoribb diszfunkciók okai: külső összenyomódás (degeneráció, trauma, rák)

25 Példa degenerációra Krónikus mielopátia
Főként cervikális vagy lumbáris régió érintett Nyomódik a gerincvelő és az idegek is, ezért alsó- és felső motoneuron jelek is tapasztalhatók Ok lehet még: tumor, infarktus, myelitis (gv-i fehérállományi gyulladás)

26 Érzék-kiesés (sensory loss)
Bármely állomás sérülése lehet a hátterében Meg kell hozzá nézni a társult tüneteket is Mintázat és lokalizáció Lásd következő dia

27

28 Ráklépésben Szomatoszenzoros kéreg Kontralaterális tünet
Az előző ábrához képest kevésbé egyenletes és középvonaltól induló Leginkább a megkülönböztető tapintás és a végtagérzet sérül Ha a sérülés nem túl fokális, akkor jelentkezhet még: felső motoneuron jel, látótér kiesés vagy afázia is

29 Tesztelése Végtag-pozíció érzékelése Két-pont diszkrimináció
Graphesthesia Stereognosis Neglect kizárása tapintással

30 VPL, VPL, thalamocorticalis pálya
Kontralaterális tünet Az előző ábrához képest kevésbé egyenletes és középvonaltól induló Jobban érintheti az arcot, kezet, lábat, mint a proximális részeket Több modalitást is érinthet, de néha a mozgást nem Kísérő tünetek lehetnek: hemiparézis, hemianópia

31 Híd, nyúltvelő laterális részei
Anterolaterális rendszer sérül, illetve a trigeminális Sérüléssel ellentett oldalon fájdalom- és hőérzékelés kiesése Emellett az arcon is jelentkezhet hasonló kiesés, de itt az azonos oldali sérülésre következtethetünk

32 Nyúltvelő középső része
Lemniscus medialis sérülés Ellenoldali vibráció, és végtagpozíció érzése tűnik el

33 Ami még kimaradt … Perifériás idegek
Disztális szimmetrikus polineuropátia (kesztyű és harisnya eloszlásban) Lokális kiesés, néha alsó motoneuron jelekkel társulva

34 Gerincvelői szindrómák
Szövegesen: Transzverz gv-i lézió (54, 56, 58) Féloldali gv-i lézió (Brown-Séquard szindróma) (nagyfokú sérülés, MS, tumor) Középső gv-i szindróma Poszterior (B12 hiány, tabes dorsalis) Anterior

35

36 A ráadás… Hólyag Belek (végbél) Szexuális funkciók
Komplex szenzoros és motoros – utóbbiban akaratlagos és akaratlan vonások Végbél, belek, húgycső, genitáliák szenzoros információi a S2-S4 szegmensbe lépnek be, gv-i kolumnákon keresztül jut fel

37 Vizelet Normál állapotban akaratlagos kontroll alatt
Az egyes hólyag körüli izmok összehúzódásával vagy elernyedésével történik a vizelés (kontrollálja: mediofrontális régió, hídi területek, BG) Híd feletti sérülés – megszűnik az akaratlagosság Híd alatt túlzott reflex Perifériás - areflexia

38

39 Szexuális funkciók Szimpatikus és paraszimpatikus rendszer által kontrollált mechanizmusok Nők: hüvelyváladék – PSymp, vagina véráram növekedése – Symp Férfiak: erekció – PSymp és Symp (egyénfüggő), ejakuláció – izmok symp beidegzése alatt Gv-i lézió: reflexszerű erekció és ejakuláció még megjelenhet, de nagy egyéni különbségek Perifériás lézió, magasabbszintű kérgi deficitek, gyógyszerek, pszichológiai faktorok szintén kihatnak a szexuális teljesítményre.

40 Eset 1. khm…  24 éves fiatalember július 4-i ünnepségen barátaival, erősen ittas, kiesik a 2. emeleti erkélyről. Egy kemény tárgyra esik, ami a hátát ütötte meg, ülő pozícióban ért a földre. Lábait nem érzi, nem tudja mozgatni, petyhüdt tartás, csökkent rektális tónus, bulbocavernosus (Osinski) reflex hiánya, bilaterális T10 szenzoros szint tűszúrásra, érintésre, vibrációra, végtag-pozíció érzékelésére

41 Diagnózis A lábgyengeség önmagában jelezhetné:
Bilaterális MF lebeny sérülése Gv sérülése Idegsérülés Izomsérülés Az, hogy máshol nincs, valamint rektális tünetek – inkább gv. Szenzoros vizsgálatok miatt T10 környéke.

42 Eset 2. 26 éves nő bolti kocsit tologatott és nyaki, kar fájdalmat érzett, mindkét keze gyenge. Nem sokkal ezután észrevette, hogy vizelet-visszatartási problémái vannak, és a székelésre is inkontinens. Vizsgálat eredménye: felső végtagban csökkent tónus, C7, C8-T1, tricepsz reflex hiánya, csökkent érzet tűszúrásra a következő dián jelölt régiókban, rektális tónus hiánya, katéterezést kért

43 C7-T1 jelzi: alsó motoneuron jelek vagy akkut motoneuronlézió, bilaterális kéz érintettség és tricepsz-reflex hiánya – bilaterális anterior szarv sérülés, hiperaktív vizelési sphincter reflexek – hídi vizelési központok alatt, székelési tünetek – gv Valahol C7 és T1 között Oka lehet anterior gv-i artéria infarktusa Gyulladás embólia trauma

44 Nyaki gv-i MR – megnövekedett T2 jel az anterior cervikális gv-i szakaszon (C5-T1)
Gyulladásra negatív Ereje és vizelet-visszatartása fokozatosan javult 1 évvel később 80%-os teljesítmény a kezeknél De: változatlanul kellemetlen nyak- és vállfájdalom

45 Irodalom Blumenfeld: Neuroanatomy through clinical cases 7. fejezet