Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika

Az előadások a következő témára: "Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika"— Előadás másolata:

1 Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika
Hyperthyreosis. Dr. Lakatos Péter Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika

2 Caravaggio: Szt. András keresztrefeszítése
The crucifixion of St. Andrew

3

4 A hyperthyreosis okai Graves-Basedow betegség
Toxikus adenoma (autonom adenoma) Toxikus multinoduláris golyva Struma ovarii Iatrogen Thyroiditis Differenciált pajzsmirigy tumorok Ritka okok

5

6

7

8 Graves-Basedow kór leggyakoribb tünetei
Tünet Gyakoriság, % Idegesség, irritabilitás Fokozott verejtékezés Fáradékonyság Meleg intolerancia Fogyás Tachycardia Izomgyengeség Insomnia Fokozott étvágy Csökkent koncentrálóképesség 58 Szempanaszok Hasmenés Anorexia * Constipation * *szövődményes hypercalcaemia következménye is lehet

9 Primaer hyperthyreosis
Klinikum Labor szupprimált TSH FT3, FT4 emelkedett TRab (TRAK) pozitív Szcintigráfia, UH: diffúz megnagyobbodás

10 Toxikus adenoma Klinikum Labor szupprimált TSH
FT3, FT4 emelkedett (gyakran FT3 emelkedik először!) TRab (TRAK) negatív Szcintigráfia, UH: meleg-forró göb(ök)

11 A hyperthyreosis kezelése
Gyógyszeres metimazol karbimazol propiltiouracil litium karbonát adjuváns (beta-blokkoló, stb.) Radiojód kezelés Sebészi

12 Szubklinikus állapotok
Hypo: TSH, FT4, FT3 Hyper: TSH, FT4, FT3 In some patients, a severe exacerbation of hyperthyroidism known as thyroid storm develops.57 The disorder is difficult to define precisely; as a result, incidence figures vary widely. The term should probably be restricted to a severe and prostrating illness characterized by fever, severe tachycardia, extreme sweating, and pronounced restlessness, leading ultimately, if unchecked, to dehydration and shock. Thyroid storm is rarely the initial manifestation of hyperthyroidism, although it may be the event that brings the patient to seek medical attention. Usually, it supervenes in the course of smoldering hyperthyroidism, particularly in one of the following settings: superimposed infection; surgery, either of the thyroid or elsewhere; withdrawal of partially effective antithyroid therapy; after trauma to the thyroid; or after high-dose radioiodine therapy for hyperthyroidism. If the prior thyroid disease is recognized, the diagnosis of thyroid storm need not present difficulty. If the underlying diagnosis is missed, the identification of thyroid storm may be delayed.58,59 Recognition is facilitated by thinking of the patient as burning up: fever is disproportionate to the infection; tachycardia is disproportionate to the fever; and restlessness and tremor are present without explanation. Once considered, the diagnosis is usually straightforward; measurement of the serum TSH, T3, and T4 levels should be initiated, and emergency antithyroid therapy should be started before there is laboratory confirmation. The following program usually results in prompt improvement of the condition: Propylthiouracil, 100 mg administered orally or by Levin tube every six hours. Sodium iodide, 0.5 g I.V. twice a day, the first dose to be given at least one-half hour after the antithyroid drug. The two drugs are used together because they complement each other. Iodide works immediately to block the release of thyroid hormone, but it is also the precursor for new hormone synthesis. For the former effect, iodide will work; for the latter, oxidation to iodine is necessary. Giving the antithyroid drug first prevents oxidation, thus preserving the effect of iodide on hormone release while preventing its oxidation to iodine and incorporation into new hormone. Some physicians favor the use of radiographic dyes such as sodium ipodate or iopanoate instead of potassium iodide.60 Propranolol, 40 mg every six hours; in the absence of contraindications, a higher dosage may be used. Dexamethasone, 0.5 mg every six hours, is useful as a corticosteroid; moreover, it decreases the conversion of T4 to T3. Aggressive replacement of volume deficit. Treatment of infection, if suspected.

13 A szubklinikus hyperthyreosis okai
Exogen pm hormon adása Egyéb: multinodularis golyva autonom adenoma subklinikus Basedow kór subakut thyroiditis silent (postpartum) thyroiditis

14 Szubklinikus hyperthyreosis non-thyreoid okok
non-thyroidal illness (NTI) secundaer hyperthyreosis tertier hyperthyreosis radiojod kezelés utáni állapot gyógyszerek (glükokortikoidok, dopamin agonisták) laboratóriumi hiba

15 Szubklinikus hyperthyreoosis következményei
Kardiológiai hatások pitvar fibrillatio (AF), sinus tachycardia AF rizikója 3x nagyobb, ha TSH  0.1 mU/L (1) kamra hypertrophia, fokozott kontraktilitás Fokozott csontvesztés főként postmenopausas nőkön (2) 1. N Eng J Med 1994; 331: JAMA 1994; 271:

16 Szubklinikus állapotok kezelése
Nem eldöntött kérdés! Ha a pm dysfunkcióval összefüggésbe hozható tünetek vannak, akkor igen (aTPO!).

17 Amiodaron 75 mg jód egy 200 mg-os tbl-ban (jódraktár 8 mg)
AD hatása: T4, FT4, T3, FT3, TSH AD-indukálta thyreotoxicosis (AIT) AD-indukálta hypothyreosis (AIH)

18 Amiodaron AIT I.: pm betegség a háttérben (struma, Basedow)
AIT II.: destruktív thyroiditis a háttérben AIH: Hashimoto thyroiditis a háttérben Nagyobb pm, göb vagy aTPO pozitívitás esetén AD meggondolandó!

19 AIT kezelése I. tipus: thionamidok + perklorát, AD ex.
II. tipus: glükokortikoid, AD ex. Ha nem differenciálható: mindhárom gyógyszer Sikertelenség esetén: műtét

20 AIH kezelése aTPO pozitívitás AD ex., ha lehet (de mehet is tovább)
LT4 kezelés AD ex esetén kontrollálni az esetleges euthyreosis visszatértét

21 Amiodaron th. alatt ALAP pm. vizsg., aTPO, TSH, FT4, FT3
6 HÓNAP pm. vizsg., TSH, FT4, FT3 TSH TSH Nincs változás  FT4, FT3 FT4, FT3 Gyakori observatio AIT AIH

22 Thyreotoxicus krízis Súlyos tünetek (apathiás forma!) Életveszély!
Thyreostatikum (methimazol, propylthiouracil, lithium) PTU-ból mg/nap Jód Dexamethason Hidrocortizon Szupportív: beta-bl, digitális, antibiot, stb. Folyadék

23 Endokrin ophthalmopathia
Proptosis (aszimmetrikus) Hyperthyreosis előtt, alatt, után Basedow-Graves kórhoz csatlakozhat (70%), de nem kötelezően Korai diagnosztika fontossága (CT, UH) Kezelés: - lokális glükokortikoid retrobulbáris irradiáció pentoxifillin, cyclosporin, immunglobulin, rituximab, stb sebészi - dekompresszió

24 Michelangelo: A Teremtő elválasztja a fényt a sötétségtől
The Creator separates light from darkness