Fájdalomcsillapítás daganatos betegségekben

Az előadások a következő témára: "Fájdalomcsillapítás daganatos betegségekben"— Előadás másolata:

1 Fájdalomcsillapítás daganatos betegségekben
Rezidens Törzstanfolyam – 2016 Dr. Tuboly Gábor SZTE ÁOK, Neurológiai Klinika

2 Kivizsgálás Daganatos fájdalom szindrómák Akut Bevérzés
Patológiás törés Obstrukció Perforáció Iatrogén Kemo-, radioterápia, immunterápia, hormonkezelés Oralis mucositis Neuropátia – mono-, poly Plexopátia Proctitis, enteritis

3 Kivizsgálás Daganatos fájdalom szindrómák Krónikus
Daganat okozta, szomatikus fájdalom Csont Lágyszövet Viscerális fájdalom (leggyakrabban GI, nőgyógyászati daganatoknál) Diffúz Kisugárzó fájdalom (dermatómák) Testhelyzet függő

4 Kivizsgálás Daganatos fájdalom szindrómák Krónikus
Neuropátiás fájdalom Leptomeningeális metastatis Fejfájás, gerinc fájdalom, kísérhetik convulzív rosszullétek, neurológiai, kognitív tünetek Craniális neuralgiák – agytörzsi, agyalapi met. Trigeminus Glosspharyngeus Radiculopátia Plexopátia Perifériás mononeuropátiák Paraneopláziás syndromák

5 Kivizsgálás Daganatos fájdalom szindrómák Krónikus
Terápia okozta fájdalom Kemoterápia okozta neuropátia Csontszerkezeti eltérések – glucocorticoidok Sebészeti beavatkozások utáni – mastectomia, thoracotómia, fantom fájdalom Irradiáció után (akár hónapok, évek múlva) Plexopátia Myelopátia GI Lymphoedema Osteonecrosis

6 Terápiás stratégia World Health Organization's (WHO) "analgesic ladder„ Enyhe fájdalom – nem opiát, NSAID-ok Közepes fájdalom – opiátok Közepes - súlyos fájdalom – opiátok + nem opiát, adjuváns th. Cél: Az életminőség javítása, felesleges szenvedése enyhítése, megszűntetése

7 NSAID-ok Oxikámok Szelektív COX-2 gátlók Egyéb
Acetaminophen – paracetamol Kombinációkban opioidokkal (Zaldiar, Parcodin) Máj-, veseelégtelenségben dózis/adagolás csökkentés Szalicilátok Propionsav-származékok Naproxen (Apranax) Ibuprofen (Advil) Ketoprofen/dexketoprofen Ecetsav származékok Diclofenac (Voltaren, Cataflam) Indomethacin Oxikámok Meloxicam (Movalis) Piroxicam (Brexin) Szelektív COX-2 gátlók Celecoxib (Celebrex) Egyéb Nimesulid (Xilox) Nabumetone (Relifex)

8 Adjuváns terápia Steroid Antidepresszánsok Alpha-2 agonisták
SNRI Tricyclikus SSRI, DRI Alpha-2 agonisták Clonidin Tizanidin Cannabinoidok Lokális th. Lidocain Capsaicin Neuropátiában alk. szerek Gabapentin Pregabalin Egyéb antiepileptikumok GABA A inhibitorok/ GABA B agonisták Clonazepam Baclofen

9 Adjuváns terápia Csontáttéteknél Steroidok Radioth.
Osteoclast inhibitorok Biszfoszfonátok Denosumab

10 Ópiát származékok Mu Delta Kappa Agonista Agonista-antagonista

11 Agonista- antagonista Kevert hatásmechanizmusúak
Agonisták Codeine Hydrocodone Dihydrocodeine Hydrocodin Morphine MST Continus, Sevredol Hydromorphone Jurnista Fentanyl Durogesic, Dolforin, Matrifen Oxycodone Codoxy, Oxycontin, Reltebon Oxymorphone Levorphanol Methadone Depridol Meperidine (Pethidine) Dolargan Agonista- antagonista Részleges agonista: Norspan, Suboxone, Transtec Buprenorphine Kevert agonista-antagonista: - Butorphanol - Dezocine - Nalbuphine Bufimorf, Nalpain - Pentazocine Antagonisták Alvimopan Nexodal, Suboxone Adepend, Relistor Methylnaltrexone Naloxone Naltrexone Nalmafene Kevert hatásmechanizmusúak Tramadol Contramal, Adamon, Ralgen Tapentadol Palexias

12 Gyakorlat Kombináció Mu opioid agonista Acetaminophen-hydrocodone
Morphin 5-10 mg 3-4 óránként Oxycodone 2,5-5 mg Hydromorphone 2-4 mg Fentanyl 12 microgr/72 h *Methadone

13 Gyakorlat Vese-, májelégtelenség Vese: Máj:
pethidin -> normeperidin -> KIR-i tünetek morphin -> morphine-6-glucuronide, morphine-3-glucuronide – vesén keresztül ürülnek codein, tramadol – veseelégtelenségben akkumulálódhat Választandó: Fentanyl (Durogesic), Hydromorphone (Jurnista) Máj: Kezdődózis, gyógyszerbevételek közötti időtartam codein -> a májban (CYP2D6) metabolizálódik morphinná - hatástalanság pethidin -> felezési idő megnő

14 Gyakorlat Áttöréses fájdalom
Krónikus – de kezelt – fájdalom talaján kialakult, átmeneti, hirtelen epizód Kezelés: „rescue” adag – általában a kapott dózis 5-15%-a Fentanyl készítmények (USA) - szájban oldódó tbl., film, spray, orrspray stb.

15 Gyakorlat Beadás módja
Per os – max. hatás 1-1,5 ill. 3-5 óra múlva / mucositis, nyelészavar, bélelzáródás, hányinger esetén nem kivitelezhető Transdermalis – órás hatás / GI, felszívódási zavarok, nyelészavar, hányinger esetén adható / bőralatti zsírszövet hiánya (cachexia) esetén hatástalan lehet / hypalbuminaemia + gyakori fertőzések esetén toxicitás előfordulhat Rectalis – a per os adagot ált. csökkenteni kell Subcutan – 5 ml/h Intravénás – áttöréses fájdalom esetén is hatásos lehet Intrathecalis

16 Gyakorlat Adagolás szempontjai
Rendszeres („around the clock”) adagolás Plusz adagok Fokozatos dózis emelés – per os szereknél 2-3 naponta, transdermálisnák 3-5 naponta – a kapott dózis %-ával Mellékhatások, hatástalanság okainak felderítése Akkumuláció – ha gyorsabban emelünk, mint kéne Magas alapdózis esetén a „rescue” dózis is magasabb