Légzőszervek betegségei

Az előadások a következő témára: "Légzőszervek betegségei"— Előadás másolata:

1 Légzőszervek betegségei

2 Légzőszervek betegségei
I. Felső légúti infekciók 1. Rhinitis acuta (nátha) 2. Pharyngitis acuta Oka: (vírusok) Tünetek – fizikális vizsgálat 3. Sinusitis 4. Laryngitis: rekedtség, aphonia (tu., tbc) száraz, izgató köhögés

3 Légzőszervek betegségei
II. Alsó - légúti hurut 1. Tracheitis acuta: kinzó fájdalom, láz, improductiv köhögés, érdes légzés 2. Bronchitis acuta (bronchiális nedves zörejek) szakaszos köhögés, bő köpet ürítés)

4 Pneumonia (tüdőgyulladás)
Praedisponáló tényezők - dohányzás, alkoholizálás, közösségben élés, idős kor, aspiráció, neurológiai betegségek, GORD Oka: - baktériumok, vírusok, gombák Tünetek: hidegrázás, láz, köhögés (improduktív-produktív) ez utóbbi lehet: savós, nyálkás, véres

5 Pneumonia (tüdőgyulladás)
Fizikális vizsgálat 1. Kopogtatás: rövidült v. tompulat 2. Hallgatózás: I. st.: crepitatio indux II. st.: hörgi légzés (bronhophonia) pectoral fremitus fokozott) III. st.: kis-közép és nagy hólyagú bronchialis szörcszörejek (amikor megindul a bőséges köpet ürítés) alaplégzés: érdes, megnyúlt kilégzés- pleuralis dörzszörej, crepitatio redux Inspectio: Dyspnoe, tachypnoe, cyanosis

6 Pneumonia (tüdőgyulladás)
Tüdőgyulladás lokalizációja Lobáris lebenyes pn. Broncho pn. gócos Centrális pn.

7 Primer pneumoniák Oka: Baktérium: Pneumo-streptococcus
haemophilus influenza Klebsiella E.coli pseudomonas aeruginosa broncho pneumonia lobáris lok. véres köpet

8 Primer atipusos pneumonia
Legionella nedves lobális Pontiac láz pneumophila környezet broncho „nyári influenza” (Gram. neg.) p.n. Legionellozis magas láz fejfájás ízületi panaszok vizes hasmenés véres köpet relatív bradycardia relatív tachycardia vese, máj károsodás

9 Primer atipusos pneumonia
2. b. Mycoplasma év broncho fejfájás, astmatikus pneumoniae környezet p.n. nehézlégzés köhögés véres köpet cardialis, gastrointestinalis tünetek splenomegalia, adenomegalia haemolytikus anaemia

10 Primer atipusos pneumonia
2. c. Chlamydia felsőlégúti hurut majd pneumonia pneumoniae (1965 Tajvan) Chlamydia Psittacosis, vagy ornithosis magas láz psittaci fej, izom fájás máj, lép nagyobbodás 2.d. Vírusok (influenza) Adeno nagyfokú RS. respiratory syncitial vírus gyengeség (bárányhimlő, kanyaró vírus) „kétpupu” lázgörbe cyanosis keringési elégtelenség véres köpet

11 Primer atipusos pneumonia
2. e. Rickettsia p.n. állatokkal foglalkozó Coxiella burnetti p.n. Q. láz magas láz izomfájdalom szív, vese, máj laesio véres köpet

12 Pneumonia oka Mycosisok: Candida Actinomycosis: tályog
fistula – mellkas falon amyloidos

13 Pneumonia oka Aspergillus: Gomba a bronchus váladékokból mutatható ki
Rtg, összefolyó kis gócok

14 Allergia (Löffler féle pneumonia) eosinophil infiltrátum (Ascaris)
Protozoon p.n (toxoplasmosis) B. Secunder pneumoniák: Bronchiectasia gyógyszerek: Nitrofurantion immunbetegségek SLE „köpeny pneumonia” – tumor? azonos helyen ismétlődő

15 Pneumonia súlyossága Tünetek, melyek közül egy megléte is már indokolja az intenzív ellátást: légzésszám 30/perc felett (felvételkor) súlyos légzési elégtelenség lélegeztetés igénye shock (90 Hgmm > szisztolés, 60 Hgmm > diasztolés nyomás)

16 Pneumonia vasopresszor adásának szükségessége 4 órán túl
kevés vizelet, vagy dializálást igénylő akut veseelégtelenség rtg. alapján bilaterális vagy több lebenyt érintő folyamat

17 A toxicus shock-syndroma klinikai manifestatio
Magas láz Scarlatiniformis kiütés Hypotensio és shock Hámlás, elsősorban a tenyéren, talpon, a reconvalescentia idején

18 A toxicus shock-syndroma klinikai manifestatio
Szervi manifestatiók Nyálkahártyák: hyperaemia a kötőhártyán, a garatban és a hüvelyben Gyomor-bél-csatorna: kezdeti hányás, hasmenés Izomzat: súlyos myalgiák (emelkedett serum creatin-kinase-szint; ritkán rhabdomyolysis)

19 A toxicus shock-syndroma klinikai manifestatio
Szervi manifestatiók Központi idegrendszer: toxicus encephalopathia; (dezorientáltság, delirium, vagy bódultság láz, vagy shock nélkül) Vese: azotaemia; pyuria kimutatható húgyúti infectio nélkül Máj: serum bilirubin és SGOT emelkedett Vér: thrombocytopenia

20 Pneumonia therápiája Lázcsillapítás II. generációs antibiotikum:
Zinacef, Zinnat, Ceclor, Aktil, Augmentin II. generációs készítmények: Fortum, Rocefin, Cefobid, i.v. Macrolidok: Eryc, Klacid, Sumomed Köptetők: ACC 200, Paxirasol, Mucopront

21 Tüdőembolia

22 Tüdőembolia Forrás: alsó végtag, kismedence vénák
jobb pitvar, jobb kamra thrombus Klinikai tünetek: Subjektív: nyugtalan, félelemérzés, mellkasi fájdalom Objektív tünetek: dyspnoe, cyanosis, tachycardia, köhögés, haemoptoe, láz, tágult nyaki vénák, pulminális II. ékelt, broncho spasmus

23 Tüdőembolia Vizsgáló módszerek: RTG, EKG vérgáz (pO2 70 Hgmm alatt)
echocardiográfia: pulmonális nyomás emelkedés Tüdő scintigráfia: perfúziós Tc-99-kiesés Xe-inhalációs-normális kép (Roncstüdő esetén mindkét módszerrel kiesés van) Angiográfia-spirál CT

24 Tüdőembolia Therápia: A: fő ágban Fogarthy kathéter
lokális thrombolysis B: nagy ágban thrombolysis – Heparin – Syncumar C: kisebb ágban: Heparin – Syncumar Megelőzés: Ha anticoagulans therápia nem adható 1. vena filter a vena cava inferiorban 2. vena részleges lezárás

25 Tüdőembolia Thrombolytikus therápia: Urokinase Streptokinaze
Alteplaz (szöveti plazminogén aktivátor) Anticoaguláció: Na-Heparin i.v. (1000 E/óra) Ca-Heparin s.c. (APTI 11/2 – 2x) Szövődmény-vérzés (thrombopenia): Protamin sulfát 1 mg/100E LMWH: Fraxiparin, Clexane, Fragmin,

26 Tüdőembolia Syncumar (II, VII, IX, X. faktor):
Syncumar mite (1 mg rózsaszín) Syncumar (2 mg fehér színű) naponta 1x kell adni Labor kontroll prothrombin, INR: 2-3 között Vérzés veszély: 5 felett Vérzés esetén: FFP, K-vitamin Syncumar antagonisták: barbiturát, altatók, sedativumok, antiallergicum: Peritol, Claritine, Fenistil, antacidok, oralis fogamzásgátlók, vitaminok: Centrum-Konakion, K-vitaminban gazdag élelmiszerek: spenót, karfiol, málna, brokkoli, paradicsom, savanyú káposzta

27 Tüdőembolia Syncumar potenciálás:
Propanolol, Difedan, Aspirin, NSAD: Indometacinum, Flugalin, Cordarone, Eryc, Klion, Losec, Uregyt Antibiotikum: Augmentin, Ampicillin, Potasept, Doxycylin Marfarin: 3-5 mg