Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ

Az előadások a következő témára: "Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ"— Előadás másolata:

1 Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ
A közösségben szerzett methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus törzsek mikrobiológiai sajátosságai Ungvári Erika, Tóth Ákos, dr. Böröcz Karolina, dr. Gacs Mária, Pászti Judit, dr. Füzi Miklós Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ 2005

2 AZ MRSA epidemiológiája
KÓRHÁZ TERÜLET HA-MRSA törzsek betegek, akik rendelkeznek a nosocomialis infekciók kial. rizikó faktoraival kolonizáltak „igazi” CA-MRSA hiányoznak a nosocomialis infekciók kial. rizikó faktorai HA-MRSA törzsek kórházak hosszú ápolási idejű intézmények ! Said-Salim B. et al Inf.Cont Hosp Epid 2003, 24: Bratu S. et al EID 2005, 11:

3 CA-MRSA törzsek által előidézett fertőzések 1.
Elsősorban bőr és lágyrész infekciókat okoznak furunculus carbunculus folliculitis impetigo cellulitis abscessus

4 CA-MRSA törzsek által előidézett fertőzések 2.
nekrotizáló pneumónia osteomyelitis

5 Különbségek a HA-MRSA és a CA-MRSA törzsek között
HA-MRSA törzsek általában multirezisztensek SCCmec I., II., III. típusa nem termelnek specifikus toxinokat számos epidémiás klón New York/Japán, Dél-Német, Brazil, Magyar, EMRSA-15,16 CA-MRSA törzsek többnyire csak a béta-laktám antibiotikumokkal szemben R SCCmec IV., V. típusa specifikus toxinok termelése (PVL; enterotoxin A, B, C, D; exfoliatív toxin A, B, D; TSST-1 ) néhány CA-MRSA klón Vandenesh F. et al EID 2003, 8: Naimi T.S. et al JAMA 2003, 290: Liassine N. et al JCM 2004, 42:

6 CA-MRSA törzsek mikrobiológiai sajátosságai
SCCmec (Staphylococcal Cassette Chromosome mec): Komplex mobilis genetikai elem. Methicillin rezisztencia kódolása. ccr gén komplex (cassette chromosome recombinase): ccrAB type 1, 2, 3, 4; ccrC mec gén komplex: class A, B és C 5 típus (I-V.) ill. számos altípus

7 SCCmec típusok (Staphylococcal Cassette Chromosome mec)

8 Toxinok 1. : Panton-Valentine Leukocidin (PVL)
Kétkomponensű fehérje, melyet a lukS-PV és lukF-PV gének kódolnak Pórusképző - cytolitikus hatású Makrofágokat és PMN sejteket károsítják g-hemolysinnel (hlgA, hlgB, hlgC) rokon fehérje – synergohymenotróf fehérjék közé tartoznak Profágon kódolt pl. ΦPVL, ΦSLT, ΦSa2MW

9 Toxinok 2. Exfoliativ toxinok: (ETA, ETB, ETD)
Enterotoxinok: Pirogén toxikus szuperantigének Az MHC-II és T sejt receptorok aspecifikus összekötésével indukálják a T-sejtek proliferációját, ezáltal számos citokinek termelését fokozzák. Leggyakrabban a SEB, SEC, SED és SEH-t mutatták ki. Általában patogenitási szigeteken kódoltak. Exfoliativ toxinok: (ETA, ETB, ETD) SSSS és impetigo kialakulásában játszanak szerepet. Profágon és plazmidon kódoltak.

10 A leggyakrabban előforduló CA-MRSA klónok a világon

11 A hazai CA-MRSA törzsek monitorozása
VIZSGÁLT TÖRZSEK: 2004 január és 2005 augusztusa között OEK Bakt. I. és Fágtipizálási és Mol. Epid. Oszt. beküldött 2682 MRSA törzs SZŰRÉSI KRITÉRIUMOK: Törzsek antibiogramja - többnyire csak béta-laktám R Klinikai minta típusa - sebváladék, abscessus, torok Klinikai diagnózis - bőr-lágyrész infekciók Ellátás típusa - járóbeteg ellátás Beteg életkora - gyerekek, fiatal felnőttek VIZSGÁLATI MÓDSZEREK: SCCmec típus meghatározás Toxin gének kimutatása – PVL, exfoliatív, enterotoxinok PFGE

12 A 2004-es CA-MRSA „gyanús” törzsek antibiogramja és SCCmec típusa

13 A 2005-ös CA-MRSA „gyanús” törzsek antibiogramja és SCCmec típusa

14 A CA-MRSA törzsek toxingén vizsgálatainak eredményei

15 A hazai CA-MRSA esetek adatai

16 A 2002-2005 vizsgált CA-MRSA törzsek családfája
HA-MRSA

17 Összefoglalás 1. 2004. január és augusztusa között az OEK-ba beküldött 2682 MRSA törzsből az epidemiológiai adatok és antibiotikum rezisztencia alapján kiválasztott 13 törzs molekuláris vizsgálatokkal CA-MRSA-nak bizonyult. Legfőbb mikrobiológiai jellemzőik: A béta-laktámokon kívül általában más Staphylococcus elleni antibiotikumokra érzékenyek. IV. típusú SCCmec elemet hordoznak. A törzsek egyik csoportja csak a PVL toxin géneket, míg másik csoportja csak enterotoxin gének hordoz. Közülük a sec, seg, sei géneket. Két törzs semmilyen általunk vizsgált toxin gént nem hordozott.

18 Összefoglalás 2. A PFGE analízis alapján:
Szoros genetikai rokonság áll fent a PVL+ CA-MRSA törzsek között. A PVL– CA-MRSA törzsek már nem mutatnak olyan szoros rokonságot, s jól elkülöníthetők a PVL+ törzsektől. Mind a 13 CA-MRSA törzs eltér a Magyarországon elterjedt nosocomialis járványokat okozó MRSA klónoktól.

19 KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS Az ÁNTSZ hálózatban és kórházakban dolgozó epidemiológusoknak és kórház higiénikusoknak a CA-MRSA fertőzési adatlapok kitöltése révén nyújtott epidemiológiai adatokért.