Depresszió felismerése és kezelése onkológiai betegségekben

Az előadások a következő témára: "Depresszió felismerése és kezelése onkológiai betegségekben"— Előadás másolata:

1 Depresszió felismerése és kezelése onkológiai betegségekben
Belső Nóra dr. OPNI Budapest

2 A Salernoi iskola tanítói
„Ha nincsenek orvosaid, legyen orvosod ez a három:vidám kedv, nyugalom, mértékletes élet” A Salernoi iskola tanítói

3 ORGANIKUS BETEGSÉGEK ÉS DEPRESSZIÓ
Stroke % Parkinson % Demencia % Malignus daganatok 20-25% Diabetes mellitus % Hypertonia % IBD %

4 Pszichiátriai tünetek onkológiai betegségekben
Depresszió Hasnyálmirigy cc – 50-70% Orofaringeális tumorok – 25-40% Vastagbél cc – 15-30% Emlő cc – 30-40% Szorongás Jelenléte kisebb arányú (!) Egyéb tünet: átlag populációéhoz hasonló arányok

5 A depresszió prediktív tényezői
Értéktelenségérzés és bűntudat (odds ratio = 10.4) Alvászavar (odds ratio = 7.6)

6 LARVÁLT VAGY MASZKÍROZOTT DEPRESSZIÓK
(krónikus vagy akut fájdalmak, paresztéziák, szenzációk) (hipochondriázis, hisztéria, pszeudodemencia tünetei) (másodlagos alkoholizmus, gyógyszerabúzus, stb.) SZOMATIKUS PSZICHÉS KOMPLIKÁCIÓKKAL

7 SZOMATIKUSAN MASZKÍROZOTT DEPRESSZIÓK
Testi tünetek és panaszok negatív vagy semmitmondó leletek Hangulati tünetek (legtöbbször enyhe) Hiányzó pszichés, fokozott szomatikus betegségtudat (hypochondriás tünetek) Pozitív egyéni és családi anamnézis (depresszió, mánia, szuicídium) Szezonális / napszaki ingadozás (a testi tüneteket is beleértve)

8 Pszichés tünetek onkológiai betegeknél
Szorongás Alvászavar Étvágyzavar (nausea) Fogyás, anorexia Hangulatzavar, depresszió Perspektívátlanság izoláció

9 „Az embernek tudnia kellene, hogy az agyban és kizárólag az agyban keletkeznek élvezeteink, örömeink, nevetésünk és tréfáink, csakúgy, mint szomorúságaink, fájdalmaink és félelmeink” Hippokratész

10 A major depresszió spontán lefolyása 1.
Egyszeri epizód 5-10% Rekurrens 65-75% Krónikus 20-25%

11 A major depresszió spontán lefolyása 2.
A visszatérés esélye növekszik: az életkor előrehaladtával nagyobb megelőző fázis-szám esetén Komorbid pszichiátriai vagy krónikus betegség mellett

12 Az affektív spektrum

13 Depresszió és rosszindulatú daganat összefüggések
Onkológiai betegeknél a depresszió legtöbbször a testi probléma megjelenése után jelenik meg Az alapbetegség lefolyásától függetlenül zajlik a depressziós fázis Hasnyálmirigy karcinómát gyakran előz meg súlyos depresszió A fájdalom és a daganat ellenes szerek (szteroid, kemoterápia) depressziót provokálhatnak A depresszió negatív hatású a betegségre a szuicid rizikó a fennálló depresszióval hozható összefüggésbe (és nem az alapbetegséggel)

14 Depresszió prediktív tényezői onkológiai betegeknél
Pozitív egyéni és/vagy családi anamnézis Két vagy több társuló betegség Komorbid szorongás Magányosság Pszichosziociális stresszorok Perspektívátlanság érzés Bűntudat érzés inszomnia

15 A depresszió onkológiai hatása
Súlyosabb tünettan Fokozott fájdalomérzet Rosszabb compliance Kezelés elutasítása Eutanázia iránti vágy Szuicid gondolatok Rosszabb életminőség és romló interperszonális kapcsolatok

16 A depresszió és a szorongásos zavarok közös tünetei
Major depresszió Szorongásos zavarok Félelem Pánik roham Aggódás Krónikus fájdalom GI tünetek Agitáció Dekoncentráció Alvászavar Depressziós hangulat Anhedonia Testsúly vált. Érdeklődés elvesztése Hypervigilancia Agorafóbia Kényszeres tünetek Overlapping symptoms of anxiety disorders and depression are very common. APA 1994 Keller MB 1995 Clayton PJ et al 1991 Coplan JD, Gorman JM 1990

17 A szorongás jelentősége depresszióban
Súlyosabb klinikai állapot Pszichoszociális érintettség kifejezettebb A krónikus lefolyás fokozott kockázata Rosszabb kimenetel Öngyilkosság fokozott kockázata Keller MB et al 1995 Fawcett J 1988

18 A depresszió kezelése Pszichoedukáció, szupportív pszichoterápia
Gyógyszeres kezelés Alvásmegvonás Fény-terápia ECT (!) TMS (!) Egyéb speciális pszicho- ill. kognitív /behaviour terápiák

19 Az unipoláris major depresszió lefolyása és kezelésének fázisai
Remission Recovery Recurrence Response Relapse (új epizód) Terápia kezdete Akut (hetek) Fenntaró (hónapok) Profilaktikus (évek, évtizedek)

20 AD kezelés és elvárások
gyors hatáskezdet hatékonyság Kevés mellékhatás 100% funkcionalitás TCA SSRI további fejlesztések (NaSSA)

21 A Mirtazapine előnyei a depresszió kezelésében onkológiai betegeknél
Presynaptikus alfa2 blokád: 5HT és NA forgalom növelése – AD hatás 5HT3 antagonizmus – nausea ellenes hatás 5HT2A antagonizmus – alvásindukció, átaltató (EEG: lassú hullámú alvás) 5HT1 blokád – anxiolitikus és AD hatás Noradrenerg hatás – AD H1 receptor blokád – szedáció, étvágy, testsúly NINCS: antikolinerg és kardiovaszkuláris hatás

22 Antidepresszívumok genotoxicitása
Nincs kimutatott carcinogén antidepresszívum Állatkísérletes eredmények FDA besorolás: karcinogenitás, fötotoxicitás, anyatejbejutás TCA: N atom a középső gyűrűben – genotoxikus hatás (H.Stenbach – J Clin Psychiat, 2003; )

23 AD kezelés hatása daganatos betegségekben
Lelki és testi tünetek javulása (depresszió) Javuló alvásminőség (Mizapin) Perspektivikusabb jövőkép Magasabb fájdalomküszöb Nausea ellenes hatás (Mizapin) Jobb együttműködési hajlam Javuló életminőség

24 AD gyógyszer választás szempontjai daganatos betegségekben
Gyorsaság és hatékonyság Jó tolerálhatóság Kevés interakció Monoterápia (pl. ne kelljen mellé BZD vagy altató is) Biztonságosság (szuicidium!)

25 A depresszió kezelésének anyagi vonatkozásai
Ár < Kár Munkabér Hotel Műszerek Eü kiadások Gyógyszeres kezelés 10-15%

26 Ismertem valakit, aki leszokott a dohányzásról, az ivásról, a szexről és a fűszeres, nehéz ételekről. Makkegészséges volt egészen az öngyilkosságáig. Johnny Carson amerikai TV-komikus