Rezisztencia helyzet változása, új szempontok, új antibiotikumok Dr. Szabó Judit egyetemi docens Debreceni Egyetem KK. Orvosi Mikrobiológiai Intézet, Debrecen.

Az előadások a következő témára: "Rezisztencia helyzet változása, új szempontok, új antibiotikumok Dr. Szabó Judit egyetemi docens Debreceni Egyetem KK. Orvosi Mikrobiológiai Intézet, Debrecen."— Előadás másolata:

1 Rezisztencia helyzet változása, új szempontok, új antibiotikumok Dr. Szabó Judit egyetemi docens Debreceni Egyetem KK. Orvosi Mikrobiológiai Intézet, Debrecen

2 Rezisztencia helyzet változása, új szempontok, új antibiotikumok Szabó Judit Debreceni Egyetem Orvosi Mikrobiológiai Intézet DNN.2016.06.01.

3 Komplikált húgyúti infekciók lehetséges kórokozói, melyek terápiás problémát jelentenek Harmadik generációs cephalosporinokkal szemben rezisztens E. coli és K. pneumoniae (leggyakrabban ESBL termelő törzsek) Multirezisztens Pseudomonas aeruginosa (MPAE) Multirezisztens Acinetobacter baumannii (MACI) Vancomycin rezisztens enterococcusok (VRE)

4 Béta-laktamázok csoportosítása ESBL termelésért felelős génekKarbapenem rezisztenciáért felelős gének

5 ESBL termelő baktériumok ellen jelenleg karbapenemeket alkalmazunk Probléma: karbapenem rezisztens törzsek szelektálása (intrinsic és szerzett rezisztencia) Szerzett rezisztencia: KPC termelő törzsek (OXA-48, KPC-3, VIM-1, NDM-1), karbapenem rezisztens A. baumannii (MACI), karbapenem rezisztens P. aeruginosa (MPAE) törzsek Intrinsic rezisztencia: Stenotrophomonas maltophilia, Enterococcus faecium

6 A Debreceni Egyetemen 2015-ben vizelet mintákból izolált E. coli és K. pneumoniae törzsek in vitro rezisztenciája (%-ban) n= 221 (K. pneumoniae) n= 1142 (E. coli)

7 Vizelet mintákból származó P. aeruginosa izolátumok antibiotikum rezisztenciája (%-ban) a Debreceni Egyetemen 2015-ben n=182

8 Vizelet mintákból származó A. baumanni izolátumok antibiotikum rezisztenciája (%- ban) a Debreceni Egyetemen 2015-ben n=55

9 Vizelet mintákból származó E. faecalis és E. faecium törzsek in vitro rezisztenciája %-ban 2015-ben a Debreceni Egyetemen n= 611 (E. faecalis) n= 56 (E. faecium)

10 VRE típusok

11 Ceftolozane/tazobactam (Zerbaxa)

12 Indikáció és dozírozás

13 A Zerbaxa antibakteriális spektruma Komplikált húgyúti fertőzések esetén: Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa

14 EUCAST breakpoint értékek Pseudomonas spp. törzsek esetében

15 Ceftolozane/tazobactam in vitro hatékonysága a Debreceni Egyetemen izolált Pseudomonas aeruginosa törzsek esetében n= 87 EUCAST < 4 mg/L: érzékeny > 4 mg/L: rezisztens

16 A csak colistinnel szemben érzékeny P. aeruginosa törzsek cetolozane/tazobactam MIC értékei n= 22 EUCAST < 4 mg/L: érzékeny > 4 mg/L: rezisztens

17 EUCAST breakpoint értékek enterobaktériumok esetében

18 Ceftolozane/tazobactam in vitro hatékonysága harmadik generációs cephalosporinnal szemben rezisztens E. coli és K. pneumoniae izolátumok esetében n=59 32 K. pneumoniae, 27 E. coli, * Karbapenemáz (KPC) termelő K. pneumoniae törzsek *

19 A Sivextro ® hatóanyaga a tedizolid-foszfát (5R)-3-{3-fluoro-4-[6-(2-methyl-2H-tetrazol-5-yl)pyridine-3-yl]phenyl}-5- (hydroxymethyl)-1,3-oxazolidin-2-one Oxazolidinon típusú antibiotikum Bőr- és lágyrész-fertőzések kezelésére

20 A tedizolid gyógyszerformái

21 A tedizolid és a linezolid összehasonlítása TedizolidLinezolid Szerkezet D-gyűrűn metil-tetrazol csoport, A-gyűrűn hidroxil-csoport Acetamid-csoportot tartalmaz IndikációBőr- és lágyrész-fertőzések Adagolási forma Szájon át, intravénásan Egyszeri dózisa200 mg600 mg Adagolás gyakoriságaNapi egyszerNapi kétszer Kezelés időtartama6 nap10 nap MellékhatásokKevésbé jelentkeztekGyakrabban jelentkeztek

22 A Tedizolid antibakteriális spektruma S. aureus (MRSA, MSSA) S. lugdunensis S. pyogenes S. agalactiae S. anginosus E. faecalis E. faecium

23 VRE okozta fertőzések esetében alkalmazható antibiotikumok

24 Tedizolid in vitro hatékonysága a Debreceni Egyetemen izolált VRE törzsek esetében n=30

25 Összefoglalás Komplikált húgyúti fertőzést okozó ESBL termelő E. coli és K. pneumoniae törzsek esetében előzetes in vitro MIC vizsgálat alapján karbapenemek helyett megfontolandó Zerbaxa alkalmazása. Multirezisztens (beleértve a csak colistinnel szemben érzékeny törzseket is) P. aeruginosa okozta komplikált húgyúti fertőzésekben in vitro MIC meghatározás alapján a Zerbaxa hatásos lehet. vanB pozitív E. faecium (VRE) okozta komplikált húgyúti infekcióban a Sivextro (off label) alkalmazására szükség lehet. Ebben az esetben is előzetes in vitro MIC vizsgálat szükséges.

26 Köszönöm a figyelmet!