Vesebetegség és pitvarfibrilláció Wittmann István Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum.

Az előadások a következő témára: "Vesebetegség és pitvarfibrilláció Wittmann István Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum."— Előadás másolata:

1 Vesebetegség és pitvarfibrilláció Wittmann István Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum

2 A krónikus vesebetegség stádiumai és előfordulásuk CKD stádium eGFR (ml/perc) Prevalencia (%) USA Definíció 1>903,3Norm. GFR melletti vesekárosodás 260-893,0Enyhe GFR-csökk. 330-594,3Közepes GFR-csökk. 415-290,2Súlyos GFR-csökk. 5<150,3Veseelégtelenség

3 © 2010 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.2 Chronic kidney disease as an independent risk factor for new-onset atrial fibrillation in hypertensive patients. Journal of Hypertension. 28(8):1738-1744, August 2010. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32833a7dfe

4 © 2010 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.2 Chronic kidney disease as an independent risk factor for new-onset atrial fibrillation in hypertensive patients. Journal of Hypertension. 28(8):1738-1744, August 2010. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32833a7dfe

5 © 2010 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.2 Chronic kidney disease as an independent risk factor for new-onset atrial fibrillation in hypertensive patients. Journal of Hypertension. 28(8):1738-1744, August 2010. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32833a7dfe univariatemultivariate

6 Prevalence of atrial fibrillation among nondialysis patients with CKD stratified by age and race. Ananthapanyasut W et al. CJASN 2010;5:173-181 ©2010 by American Society of Nephrology

7 Synopsis of atrial fibrillation in CKD. (blue, no CKD; green, CKD without hemodialysis; red, hemodialysis; purple, peritoneal dialysis). ©2009 by American Society of Nephrology Reinecke H et al. JASN 2009;20:705-711

8 ©2009 by American Society of Nephrology Reinecke H et al. JASN 2009;20:705-711 Synopsis of atrial fibrillation in CKD. (blue, no CKD; green, CKD without hemodialysis; red, hemodialysis; purple, peritoneal dialysis). Reinecke H et al. JASN 2009;20:705-711

9 ©2009 by American Society of Nephrology Reinecke H et al. JASN 2009;20:705-711 Synopsis of atrial fibrillation in CKD. (blue, no CKD; green, CKD without hemodialysis; red, hemodialysis; purple, peritoneal dialysis). Reinecke H et al. JASN 2009;20:705-711

10 A hemosztázist befolyásoló tényezők krónikus vesebetegségben Vérzékenység Tct-funkciózavar – Ic. ADP-csökkenés – Ic. serotonin-csökkenés – Ic. cAMP-emelkedés – Ic. Ca-mobilizációs zavar Urémiás toxinok Anémia EPO-hiány HD betegek heparinja Fokozott alvadékonyság Endotheliális károsodás Atherosclerosis Magas PAI-1 Receptor defektusok Reinecke H et al. JASN 2009;20:705-711

11 A stroke előfordulása pitvarfibrilláló vesebetegekben warfarin kezeléssel és nélküle GFR (ml/perc)Warfarin csoport (%) Warfarin nélküli csoport (%) P 30-591020<0,05 15-29521<0,05 <151037<0,001 Hemodialízis1038<0,005 Int J Nephrol Renovasc Dis 2009, 2, 33-37

12 Crude stroke curves by drug exposure. Chan K E et al. JASN 2009;20:2223-2233 ©2009 by American Society of Nephrology (A) Under an intention-to- treat assumption, increased incidence of new stroke was associated with patients who were on warfarin. (B) Similar results were noted when patients were censored when they changed their warfarin, clopidogrel, or aspirin prescription after study enrollment. Stroke-mentes

13 Stratified analysis. Chan K E et al. JASN 2009;20:2223-2233 ©2009 by American Society of Nephrology

14 HRs for stroke with warfarin use (versus nonuse) by strata of INR level. Chan K E et al. JASN 2009;20:2223-2233 ©2009 by American Society of Nephrology

15 Warfarin kezelés és növekvő stroke kockázat hemodialízis során Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), Kidney Int. 2010 Jun;77(12):1098- 106.Kidney Int.

16 Antikoagulálás hatása a mortalitásra hemodializáltakban JASN April 2009 vol. 20 no. 4 872-881

17 Algorithm for oral anticoagulation in atrial fibrillation and CKD. All patients with permanent, persistent, and especially paroxysmal atrial fibrillation are at high risk for ischemic stroke. Reinecke H et al. JASN 2009;20:705-711

18 Algorithm for oral anticoagulation in atrial fibrillation and CKD. All patients with permanent, persistent, and especially paroxysmal atrial fibrillation are at high risk for ischemic stroke.

19

20 Jelenlegi álláspont KDIGO=Kidney Disease:Improving Global Outcomes Dializáltakban primer prevencióra rutin antikoagulálást NE Szekunder prevencióra IGEN Kidney Int 2011, 80, 572-.586

21 LMWH és új antikoagulánsok LMWH: GFR szerinti dóziscsökkentés FDA a direkt trombin-gátlók közül a dabigatrant engedélyezte PF-ban 2x75 mg-os adagban CKD4-ben Kidney Int 2011, 80, 572-.586

22 Pitvarfibrilláció során alkalmazott gyógyszerek dializálhatósága GyógyszerHemodialízis (%)Peritoneális dialízis (%) Atenolol7553 Carvedilol00 Metoprololmagasismeretlen Nebivololalacsony Diltiazemalacsony Verapamilalacsonyigen Amiodaron00 Digoxin0-5 AJKD 2009,53, 701-710, Drug Dosage in Kidney Disease

23 Összefoglalás A krónikus vesebetegség népbetegség A GFR csökkenésével nő a PF kockázata A HD nagyobb kockázat, mint a PD A GFR csökkenésével nő a stroke kockázata A GFR csökkenésével nő a mortalitás CKD-ben pro- és antikoaguláns hatások K-vit. antagonista szekunder prevencióra dializáltban PF-ben alkalmazott gyógyszerek és a dialízis

24