ASD zárás a felnőttkorban Kinek ? Mikor ? Hogyan ?

Az előadások a következő témára: "ASD zárás a felnőttkorban Kinek ? Mikor ? Hogyan ?"— Előadás másolata:

1 ASD zárás a felnőttkorban Kinek ? Mikor ? Hogyan ?
Dr. Szatmári András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Budapest

2 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?

3 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
Életkor Panaszok ASD méret Reverzibilitás – PH, pitvar fib. Életminőség kontraindikáció

4 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
Indikáció - ASD II.: + panaszok fáradékonyság, dyspnoe Jelentős shunt Qp/Qs > 1,5, vs. J. szívfél volumen Szívelégtelenségre utaló tünetek Emelkedett kisvérköri nyomás Pp > 50% Ps pitvari flatter / fibrilláció ??? Cryptogen stroke (>PFO)

5 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
kontraindikáció infekció? coagulopathia? légzésfunkció – anaest.? stb.

6 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
Indikáció – bizonytalanságok panaszok – összefügg-e az ASD-vel ? jelentős shunt – mérési hiba !! szívelégtelenségre utaló tünetek emelkedett pulm. nyomás – reverzibilis? pitvari flatter / fibrilláció – reverzibilis ? cryptogen stroke - egyéb mechanizmus ?

7 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
Életkor – alsó / felső határ ? Panaszok - ASD – től ? ASD méret – max. diam. ? Reverzibilitás – PH, Afib. kontraindikáció – infekció? coag.status? légzésfunkció? Stb.

8 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
Életkor 4,4 – 75,9 év (median 25,9 év) Felnőtt 17-76 év (median 44 év)

9 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
Életkor – felső határ ? Panaszok - ASD – től ? ASD méret – max. Ø ? Reverzibilitás – PH, Afib. kontraindikáció – infekció? coag.status? légzésfunkció? Stb.

10 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
ASD méret 6 – 30 mm (átl. 15 mm)

11 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
ASD méret - megfontolások 6 – 35 mm (átl. 15 mm) Felnőtt 10 – 35 mm (átl. 22 mm)

12 ASD – diagnosztika – defektus méret

13 ASD – diagnosztika - peremek
Vv.pulmonales aorta ASD mitralis Venae cavae

14 ASD -„ballon-sizing”

15 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
TTE vs. TE vs. Stretch Ø TTE, TE Stretch

16 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
TTE vs. Occluder ø TTE, Occluder

17 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
Nyitott kérdések

18 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
Nyitott kérdések pitvari flatter / fibrilláció pulmonalis hypertonia thrombus képződés embolizáció

19 ASD szignifikáns B - J shunt
Kardiális „remodelling” Strukturális Elektromos ASD katéteres zárás Kardiális „reverz remodelling” Strukturális Elektromos ? pitvari arrhythmia

20 Pitvari tachyarrhythmia rekurrencia
Zárás előtt: 16% (pitvari flatter és fibrillatio) Zárás után (1 év): 5% (pitvari flatter és fibrillatio)

21 ASD és pulmonalis hypertonia Lezo et al Am Heart J 2002
29 beteg, életkora 56 +/- 14 év Jobb kamrai systolés nyomás: 65+/- 23 hgmm Qp/Qs: 1,8 +/- 0,5 Zárás után: Pulm. nyomás csökkent: 31+/- 11 Hgmm NYHA stádium javult Pitvarfibrillatio aránya csökkent: 41%-ról 24%-ra

22 ASD zárás és thrombus K Rosée et al Am J Cardiol, 1999
Esetek: 24 sikeres zárás 2 PFO eszköz bp-i oldalán thrombus (TE: 3 nap) 3 ASD eszköz jp-i oldalán thrombus (TE: 3 nap, 28 nap, 3 nap) 1 PFO eszköz jp és bp oldalán thrombus (TE: 3 nap) Záró eszköz: ASDOS occluder

23 Amplatzer occluder esetén nincs
ASD zárás és thrombus Eszköz-függő !! Amplatzer occluder esetén nincs

24 ASD és embolia Munkacsoport embolia Tx Fischer, Masura (n=88) nincs
24 h: Heparin 6 hó: Aspirin Chan (n=100) 1 eset Aspirin Berger, Björnstad (N=200) 48 h: Heparin Fischer, Stieh Nincs

25 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
Kinek? Mikor? válasz Indikáció esetén bárkinek Technikai szempontból csak alsó életkori / testsúly határ van (± kg)

26 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?

27 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
Kivizsgálás kardiológiai vizsgálat TTE - szűrés TE - intervencióra alkalmas ? átmérők peremek shunt-irány

28 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
Technika általános anaesthesia percutan, endovascularis (Seldinger) 100 NE / kg Na-Heparin folyamatos TE monitorizálás (IVUS) vena pulmonalis angio ballon sizing – feszített Ø eszköz kiválasztás / bejuttatás

29 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
Technika Eszköz Amplatzer Septal Occluder F sheath 4 – 40 mm Ø

30 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
Eszköz

31 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
Utánkövetés Na-Heparin pumpa - első 24 óra Aspirin - 6 hónapig IE profylaxis - 6 hónapig kontroll - TTE 3 hó, 6 hó, 1 év, majd évente

32 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
ASD II. Tx trend - összes

33 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
ASD II. Tx trend

34 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?
ASD II. Tx trend felnőtt

35 ASD II zárás – GOKI

36 ASD II zárás - GOKI 47 % 4,9 % 96,8 %

37 Sikertelen beavatkozások 2002 – 2009 felnőtt betegek

38 Összefoglalás A katéteres zárás effektív és biztonságos, eredményessége a sebészi zárással azonos. A secundum típusú ASD-k ~ %-a katéter intervencionális módszerrel zárható. Indikáció fennállásakor, ill. kontraindikáció hiányában széles határok között elvégezhető. A sebészeti megoldással összehasonlítva kisebb terhelést jelent. Indikáció liberalizáció??? A pitvari tachyarrhythmiák, valamint a pulmonalis hypertonia reverzibilitását illetően további vizsgálatok szükségesek.