Stressz echo a klinikumban Forster Tamás Cor 2009 Budapest, Gerbeaud, 2009. november 7.

Az előadások a következő témára: "Stressz echo a klinikumban Forster Tamás Cor 2009 Budapest, Gerbeaud, 2009. november 7."— Előadás másolata:

1 Stressz echo a klinikumban Forster Tamás Cor 2009 Budapest, Gerbeaud, 2009. november 7.

2

3 Terheléses EKG  Nyugalomban nincs eltérés (stabil angina)  Stimulálásra - angina, EKG eltérés  Terheléses EKG - szenzitivitás kb. 60 %  Problémák - kontraindikáció, kooperációhiány

4 Terheléses echocardiographia  Minden 3. terheléses EKG nem diagnosztikus  Új, alternatív terhelési forma  Pontosabb szenzitivitás - 80-85 % specificitás - 90 %  Dipyridamol, dobutamin, (fizikai terhelés)  Kiegészítik egymást

5 A terheléses vizsgálatok pontossága ISZB-benEchoIzotóp Sensitivitás Specificitás LVH, Syndrome X, LBBB SVD, LCX Submax test n=15 studies n=1356 pts 92 76 87 82 % % Topol EJ, Textbook for Cardiovascular Medicine, 1997 Echo sensitivitás  Izotóp specificitás 

6 Nők  Sok álpozitív terheléses EKG  Sok álpozitív terheléses perfúziós scintigraphia  Terheléses echocardiographia a legjobb

7

8 Terheléses echocardiographia  Nem diagnosztikus terheléses EKG  Ischaemia kimutatása  Coronaria betegség szignifikanciája  Therápia hatásának lemérése (PTCA, CABG)  Rizikó becslés (myocardialis infarctus után, érműtét előtt)  Myocardium életképességének megítélése Indikációk

9 Nem kardiális műtét előtt  Rizikó felmérésre, ha nem képes fizikai terhelésre  Főleg vascularis műtét előtt  Prognosztikai értéke is van

10 Myocardialis infarctus után  Rizikó felmérésre  Korai postinfarctusos terhelés – 6-8 nap  Reziduális ischaemia kimutatása

11 Diagnosztikus algoritmusok ISZB alacsony előzetes valószínűsége esetén Mellkasi fájdalom Rosszulléti EKG Terheléses EKG Terheléses echo Coronarographia Követés negatív pozitív kétes

12 Diagnosztikus algoritmusok ISZB nagy előzetes valószínűsége esetén Effort angina Rosszulléti EKG Terheléses EKG Terheléses echo Coronarographia Gyógyszerelés Perfúziós scintigraphia pozitív negatív kétes

13 Terheléses echocardiographia  Középsúlyos rizikó kategória  Legalkalmasabb terhelési forma

14

15 A beteg előkészítése  Nitrát, Ca-anagonista 24 óra,  -blokkoló 48 óra  4 óra éhezés  perifériás véna biztosítás  dipyridamol - kávé, tea, kakaó, theophyllin

16 Terhelési formák  Fizikai terhelés  Gyógyszeres terhelések Diprydamol - Adenosin Dobutamin - Arbutamin Ergonovin  Pacemaker  Doppler regisztrálás  Hyperventiláció  Hand-grip  Cold-pressor test  Kombinált terhelési formák

17 Fizikai terhelés  Futószőnyeg  Kerékpár - ülve  Kerékpár - fekve  folyamatos regisztrálás - nyugalmi, csúcs, visszatérés - kerékpár!  két lépcsős - nyugalmi, közvetlen utána - futószőnyeg! gyors visszatérés, egy perc! Digitális képrögzítés!

18 Gyógyszeres terhelések  Dipyridamol - adenosin  Dobutamin - arbutamin  Ergonovin  a beteg nyugodtan fekszik  nem hyperventilál  a pulzusszám emelkedése fokozatos  van idő jó minőségű echokép készítésére

19 Dipyridamol  Vasodilatator  az adenosin visszavételét gátolja  „steal-effektus”  negatív Robin Hood effektus

20 Dipyridamol terhelés 024681012 EKG, ECHO, BP Dipyridamol 0,56 mg/kg 0,28 mg/kg Diaphyllin Idő (perc)

21 Dipyridamol terhelés  Myocardialis ischaemia, halál  Elhuzódó ischaemia  Bradycardia, AV blokk  Fejfájás  Fulladás, bronchospasmus Mellékhatások, szövődmények

22 Dobutamin  Szintetikus catecholamin - 1978   1,  2 és  1 receptor izgató hatás  pozitív inotrop, pozitív chronotrop, pozitív dromotrop, pozitív bathmotrop  érhatás

23 Dobutamin terhelés I dő (perc) EKG, ECHO, BP 10 20 30 40 0369121518 Dobutamin (  g/k g/perc) Atropin (0,25 mg)

24 Viabilitás vizsgálat I dő (perc) EKG, ECHO, BP 10 20 30 40 0369121518 Dobutamin (  g/k g/perc) Atropin (0,25 mg) 5

25 Dobutamin terhelés  Myocardialis infarctus, halál  Kamra fibrilláció, kamrai tachycardia  Kamrai ES-ia  Supraventrcularis ritmuszavarok  Hypertensiv reakció  Symptomás hypotonia  Remegés, tremor  Hypotonia - bradycardia syndroma! Mellékhatások, szövődmények

26 Kérdőíves felmérés  Összes esetn=81980 Dipyridamol n=23876 Dipyridamol n=23876 Dobutamin n=32622 Dobutamin n=32622 Terhelés n=25213 Terhelés n=25213 Arbutamin n=140 Arbutamin n=140 Enoximon n=129 Enoximon n=129 300 centrumból csak 63 küldte vissza a kérdőívet

27 A tréning szerepe * 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1. értékelés2. értékelés % * NS

28 Problémák 1 2 3 4 5 Centers140 Agreement (%) 100 0 0 80 100 100 43 55 74 83 100 100 72 24 1 - 16 Excellent uninterpretable LV Segments Hypo Aki Dis Negative Positive Hoffmann R, JACC 1995

29 Összefoglalás  A terheléses EKG egy új terhelési forma  Megbízható, pontos  Számos betegcsoportban hasznosabb, mint más terhelési típusok

30 Köszönöm a figyelmet!

31 Megszakítási indikációk  Új falmozgászavar megjelenése, a régi rosszabbodása  ST eltérés (depresszió vagy eleváció)  Mellkasi fájdalom (?)  Ritmuszavar (ES-ia, AV blokk)  Tensióesés  A beteg kérésére

32 Terheléses echocardiographia LAD CD CX SAX PM 4C 2C LAX

33 Új technológiák szerepe