Idősügy, geriátriai ellátás Magyarországon Idősügy, geriátriai ellátás Magyarországon Prof. Dr. Kiss István tanszéki csoportvezető egyetemi tanár, részlegvezető,

Az előadások a következő témára: "Idősügy, geriátriai ellátás Magyarországon Idősügy, geriátriai ellátás Magyarországon Prof. Dr. Kiss István tanszéki csoportvezető egyetemi tanár, részlegvezető,"— Előadás másolata:

1 Idősügy, geriátriai ellátás Magyarországon Idősügy, geriátriai ellátás Magyarországon Prof. Dr. Kiss István tanszéki csoportvezető egyetemi tanár, részlegvezető, orvos igazgató Semmelweis Egyetem II. Belgyógyászati Klinika Geriátriai Tanszéki Csoport, Szent Imre Egyetemi Oktatókórház Nephrologia-Hypertonia Profil és Aktív Geriátriai Részleg, B. Braun Avitum 1.sz. Dialízisközpont, Budapest

2 2 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 Dr. Kiss István egyetemi tanár Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika Dél-Budai Nephrologiai Központ Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Nephrologia-Hypertonia Profil és Aktív Geriátriai Részleg, 1.sz. Dialízisközpont B.Braun Avitum Dialízishálózat Idősügy, geriátriai ellátás Magyarországon XX. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK. Országos továbbképző tanfolyam I. IDŐSKORI BETEGSÉGEK – KIHÍVÁSOK ÉS MEGOLDÁSOK 2016-BAN MAGYARORSZÁGON 2016. június 1-4., Debrecen

3 3 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 A gerontológia és geriátria rövid története Magyarországon Köleséri SámuelXVII. század: az idősek problémái Rózsay JózsefXIX. század: cardio-respiratoricus elégtelenség időskorban Haranghy László XX. század: gerontológia Verzár Frigyes XX. század: gerontológia Korányi Sándor XX. század: gerontológia-geriátria 1954 - Akadémiai Bizottság 1958 - A Magyar Biológiai Társaság Gerontológiai Bizottsága 1965 -1978 Gerontológiai kutatócsoport 1966 - Magyar Gerontologiai és Geriátriai Társaság 1978 - Gerontologiai Központ (Beregi Edit, Iván László) Kísérletes és klinikai kutatások: Szeged, Debrecen 1988 - Gerontologiai és Geriátriai Szakmai Kollégium 1996 - Idősügyi Tanács 2000 - Geriátria szakvizsga 2008 - Idősügyi Program 2012 - Aktív Geriátria fogalom és osztályok/részlegek 2016 - Szakmai Kollégium Tagozat, Tanács és Idősek Tanácsa újraválasztása Krónikus ágyak – szociális ellátás változtatása 1663-1732

4 4 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 Az idősödés kora a 60. életévben kezdődik, az időskort 65 éves kortól szokták számítani. A világ 6,8 milliárd lakosa közül több mint 600 millió 60 évnél idősebb, s számuk az előrejelzések szerint 2050-re kétmilliárdra nő. Aggkor, szépkor 80 Életkor években 706560 Idősödés koraIdőskorAggkor időskor Idősödés, időskor, aggkor fogalma Gerontológia - Geriátria

5 5 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 Az öregedés többtényezős és többdimenziós életfolyamat, amelynek kialakulását és kimenetelét biológiai, pszichológiai és szociológiai tényezők határozzák meg. Megismerése és értelmezése rendszerszemléletet igényel, s igen fontos, hogy figyelembe vegyük az egyéni, korcsoportos, évjárati és nemi különbségeket. A normál idősödési folyamatoknak a jellegzetessége, hogy az egyedileg programszerűen zajló sejt, szövet, szerv, szervrendszer szintű időbeni változások a működési kapacitásokat csupán beszűkítik, de mindenkori homeosztázisuk egyensúlya megmarad. Minden olyan változás, mely a homeosztázist károsítja, egyensúlyát felborítja kóros folyamatként hat. Ezek korai felismerése meghatározza befolyásolásuk lehetőségeit. Az idősödés és időskor nem kezelhető egységes mintaként, az egyedi idősödés a normál és a kóros elváltozások sokfélesége. Az idősödés legnagyobb kihívása éppen az egyedi normál változások és a velük kapcsolódó kóros folyamatok kombinációinak szakszerű felismerése, szükség szerinti ellátása. Mivel az idősödés az egész életút folyamataival összefüggésben alakul, fontos jellemzője a teljes életút úgynevezett "funkcionális kapacitásának" (FK) alakulása. Az FK a személyes testi, lelki és szociális működések kapacitásait jelenti. Az idősödés, öregedés

6 6 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 A hazánkban élő 60 év felettieknek tizede valamilyen fogyatékossággal, négytizede krónikus betegséggel küzd. Háziorvosukat leggyakrabban magasvérnyomás-betegség miatt keresik fel, ebben szenved minden tíz 65 éves és annál idősebb közül 7–8 (korcsoporttól függően). Ennek a korosztálynak minden harmadik képviselője ischaemiás szívbetegséggel küzd, és hasonló, de valamivel kevesebb a csigolya- és porckorongbetegek aránya is. A további három leggyakrabban előforduló betegség a házi orvosok nyilvántartásaiban – zsíranyagcsere-zavarok, cukorbetegség és az agyi érbetegségek – szintén a Magyarországon oly gyakori metabolikus szindróma velejárói. A krónikus betegségek előfordulása a 65 éves és idősebbek körében A 65 éven felüliek aránya Statisztikai Tükör 2014/103, KSH

7 7 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 A 65 évesek és idősebbek körében sok esetben már az önellátással kapcsolatos tevékenységek is gondot okoznak, 29%-uk legalább egy tevékenységben korlátozott. 5,1%-nak kisebb nehézséget okoz a táplálkozás, 6,7%-uk nem tud, vagy csak nagy nehézséggel tud az ágyból felkelni, vagy oda lefeküdni, székre ülni, vagy onnan felállni. Mások a tisztálkodást, fürdőszobai teendőket nehezen vagy egyáltalán nem tudják önálló- an elvégezni (fürdés, zuhanyozás 24%, WC-használat 14%). Európai lakossági egészségfelmérés, 2014 Statisztikai Tükör 2015/29, KSH

8 8 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 Kórházi igénybevétel időskorban % 40%-ban az időskori gyógyszeres terápia mellékhatásai miatt

9 9 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 AZ IDŐSEK VILÁGNAPJA Az ENSZ közgyűlése 1991-ben kinyilvánította, hogy minden év október elseje az IDŐSEK VILÁGNAPJA 1999-ben volt az IDŐSEK ÉVE. 2012-ben a tevékeny idősödés és a nemzedékek közötti szolidaritás európai éve Minden évnek van egy üzenete – 2013: „A fejlődés új ereje az idős ember” http://hu.netlogstatic.com/p/oo/003/531/3531023.jpg

10 10 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 1997-ben az Európai Unió Szakorvosi Bizottsága felvette szakmai listájára a geriátriát, majd ezt követően Magyarországon is befogadottá vált a gerontológia tudománya mellett, annak gyógyítási területét jelentvén. Bekerült az egyetemi és főiskolai, valamint egészségügyi szakiskolai oktatásba, a képző és továbbképző programokba. Lehetővé vált a geriáter szakorvosi képesítés, mely a belgyógyászati, a pszichiátriai és a házi orvosi szakokra épült, ma már önálló szakvizsgaként létezik. 2008-ban EZÜST KÖNYV (egészségmegőrzés, prevenció, életkorfüggő betegségek ellátása, stratégiai terv) 2009-ben Idősügyi stratégiai terv Magyarországon – geriátria (?) A gerontológia és geriátria fejlődése

11 11 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 Meghatározott ápolási időn belül a kivizsgált, ill. az aktív osztályokon ellátott, egyszerre több betegségben szenvedő 65 évesnél idősebb betegek kezelése, rehabilitációja, minél előbbi önellátó képesség elérése, ill. ezek visszaállítása, és a beteg otthonába történő hazabocsátása. A geriátriai ellátás korspecifikus, fő feladata a szerv specifikus ellátást követően a funkciók helyreállítása, prevenciós eljárások alkalmazása, a dependencia maximális csökkentésével. /anyagcsere betegek, diffúz érbetegek, stroke betegek, degenerativ izületi betegek, végtagamputációt követő állapot kezelése/ Az intézményes és szociális szolgáltatások és az otthon változtatás kérdései. Geriátriai osztály, geriátriai readaptáció és rehabilitáció feladata

12 12 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 2000. Először, az akkori Idősügyi Tanács szakmapolitikai indíttatására szakvizsga geriátriából (kb. 100 orvos szerzett ráépített szakvizsgát) 2002. A geriátria működtetése Magyarországon 2002-től fokozatosan háttérbe szorult. 2012. a geriátria 0106-os szakmakóddal 2012-ben ismét megjelent a magyar egészségügyi ellátásban. A geriáterek által vezetett krónikus finanszírozású osztályok mintegy 1600 ágyon működnek (fele a fővárosban, fele vidéken). Az osztályvezető geriáterek száma 20 (egyetemi klinikákkal együtt). Geriátriai ellátás Magyarországon

13 13 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 GERIÁTRIA: minimumfeltételrendszer

14 14 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 Az aktív geriátria II.-es progresszivitási szintű ellátóhelyei Magyarországon BAZ Megyei Kórház és EOK (Miskolc) DE OEC (Debrecen) Jósa András Oktató Kórház N. Kft. (Nyíregyháza) Kanizsai Dorottya Kórház (Nagykanizsa) Kaposi Mór Oktató Kórház (Kaposvár) Markusovszky Kórház Zrt. (Szombathely) Med N. Kft. (Nagyatád) Pécsi Tudományegyetem Semmelweis Egyetem - Szent Imre Kórház (Budapest) Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ (Szeged) Zala Megyei Kórház (Zalaegerszeg)

15 15 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 DE OEC (Debrecen) Pécsi Tudományegyetem Semmelweis Egyetem - Szent Imre Kórház (Budapest) Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ (Szeged) Az aktív geriátria III.-es progresszivitási szintű ellátóhelyei Magyarországon

16 16 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 Szociális otthonok Magyarországon 59 40 31 65 Geriátriai Szolgáltatások Kézkönyve Az idősgondozás kézikönyve, Geriater Service Kiadó, Kft., Budapest, 2011. 50 19 24 28 42 26 36 14 10 90 29 65 28 19 23 20 Egyházi intézmények Állami intézmények Alapítványi intézmények Magántulajdonú intézmények Geriátriai szakmai ellátás nélkül

17 17 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 Geriátriai, laktációs szaktanácsadó és betegbiztonsági szakember képzés és módszertani fejlesztés a Semmelweis Egyetemen (TÁMOP-6.2.2/B-09/2-2010-0006) Fejlesztés Geriátriai szakorvosképzés Geriátriai szakorvosok szinten tartó képzése SEMMELWEIS EGYETEM E-LEARNING RENDSZERE Debrecen, Pécs, Szeged jóváhagyásával Továbbfejlesztés Orvostanhallgatók geriátriai oktatásának segéd-tananyaga Gyógyszerészhallgatók geriátriai oktatásának segéd-tananyaga

18 18 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 Szédülés, elesés Krónikus fájdalom Mozgászavar, mozgáskorlátozottság Légszomj, fulladás Székszorulás, széklet incontinentia Vizelési nehézség, vizelet incontinentia Alvászavar, insomnia Depresszió Szellemi leépülés, elbutulás Hallásromlás, fülzúgás Nagyfokú látásromlás Jelentős testsúlycsökkenés Idős betegek mozgás- és önellátási képességének és készségének standardizált értékelése Mentális status vizsgálata Geriátriai depresszió skála A gyógyszeres kezelés kérdései GERIÁTRIAI KÓRKÉPEK PROBLÉMA-ORIENTÁLT MEGKÖZELÍTÉSE Polifarmácia Polipragmázia Interakció Mellékhatás Adherencia Tünetek „kölcsönhatásai” Betegségek „kölcsönhatásai” Az idősödéssel mindinkább megjelenik az ún. "5 i": immobilitás, inkontinencia, instabilitás, intellektuális hanyatlás és az iatrogenia.

19 19 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 Öregedés és személyiség Ma már nem csupán arról beszélünk, hogy "életet adjunk az éveknek", vagy "éveket adjunk az életnek", hanem minél hosszabban kívánjuk biztosítani a normál idősödés relatív, ún. "fenntartható egészségét" függőség, tehetetlenség és kiszolgáltatottság nélkül. Ebben a törekvésben meghatározó tényező az aktivitás, az érzelmi, hangulati és összességében lelki stabilitás, az anyagi, egészségügyi, szociális, kapcsolati és támaszbiztonsági feltételek alakulása. E meghatározó tényezők alapján érthetően előtérbe kerül a személyiség szerepe és jelentősége az idősödésben. Hippokratész több mint 2000 évvel ezelőtt állította, hogy amilyen életstílusunk volt ifjúkorunkban, olyan időskorra számíthatunk. Az időskori életminőség A középiskolások körében végzett felmérés kiterjedt az egészségtudatosság, a hosztilitás, a kompetens viselkedés képessége, az élettel való elégedettség, a jövőorientáltság jelentőségére is a fiatalok egészségmagatartásának alakulásában. Az eredmények alapján megállapítható, hogy azok a fiatalok, akik jövőorientáltak és elégedettebbek az életükkel, kevésbé hajlamosak a dohányzásra, alkohol- és drogfogyasztásra, ugyanakkor odafigyelnek a táplálkozásukra és a biztonsági öv használatára. Az ellenséges beállítódás viszont növeli a dohányzás valószínűségét. Pikó Bettina: Egészségtudatosság serdülőkorban Akadémiai Kiadó, 2002.

20 20 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 Geriátriai ellátás Geriátriai oktatás (orvos, szakápoló) Geriátriai szakember képzés Kiemelten fontos a kórházi ellátások számának csökkentése. Ehhez szükséges a szakmai irányelvek alapján történő gondozás-ellátás, a betegoktatás és a terápia hatékonyságának a növelése. Fontos új színtér a gyógyszertár, a gyógyszerészi gondozás. √ √ √ Interdiszciplináris ellátás és gondozás Nappali ellátás 44 781 fő Szociális otthon 850 hely; 57 017 fő Járóbeteg ellátás 98 óta/hét 130 geriáter Geriátriai ellátás GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS, KRÓNIKUS ELLÁTÁS HÁLÓZATA SZOCIÁLIS ELLLÁTÁS HÁLÓZATA Kórházi ellátás II. és III. progresszivitási szint

21 21 kissi_Geriátriai ellátás DNN_160603 Köszönöm a megtisztelő figyelmet ! Laki Krisztina: Generációk