Alkalmazott élettan – II: Légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt SZTE, AITI

Funkcionális anatómia, alkalmazott élettan, illetve ami abból kimaradt…

Felső légút Az orr: Szűr Melegít (32-36) Párásít (90%)

Gége és amit tudni kell róla Melyik a gége legszűkebb része?

Gége és amit tudni kell róla Melyik a gége legszűkebb része? Gyűrűporc és akut műtét

Gége és amit tudni kell róla Melyik a gége legszűkebb része? Gyűrűporc és akut műtét Epiglottis

Gége és amit tudni kell róla Melyik a gége legszűkebb része? Gyűrűporc és akut műtét Epiglottis Tracheostomia

Anatómia - mellkas Légzés fázisai Intrapleurális nyomás: Belégzés: aktív Kilégzés: passzív Kilégzés végi szünet Intrapleurális nyomás: Normális: ±2-3 vízcm Köhögéskor, tüsszentéskor: > 60 vízcm Belégzési csúcsáramlás PIF nyugalomban ~ 20-30 l/p

Gázcsere Légzés funkciója Légzési elégtelenség Oxigenizáció CO2-elimináció Légzési elégtelenség I. típusú: hypoxia II. típusú: hyperkapnia Kevert v. globális

Alveoláris oxigenizáció PiO2~ 150 Hgmm PvO2=40 Hgmm PAO2=FiO2 x [(PB-PH2O) – PaCO2/R] PAO2 120 Hgmm PaO2~100 Hgmm PA-aO2  20Hgmm Molnár ‘99

Vénás keveredés Molnár ‘99 PvO2=40 Hgmm 120 PaO2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm PA-aO2 = 40Hgmm Molnár ‘99

A záródási kapacitás (CC) Normális tüdő: CC az ERV-ben FRC>CC ALI/ARDS: CC a VT-ben FRC<CC VT ERV FRC CC CC RV

Atelektázia és vénás keveredés O2 PvO2=40 Hgmm 120 Hgmm PaO2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm Molnár ‘99

Atelektázia és vénás keveredés O2 PvO2=40 Hgmm 180 Hgmm PaO2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm helyett PaO2 = (180+40)/2 = 120 Hgmm Molnár ‘99

A vénás keveredés mértéke 5% 10% 400 15% 20% „Iso-shunt” diagram Nunn JF. Appl. Resp Physiol., 1993 300 PaO2 Hgmm 25% 200 30% 100 50% 0,2 0,6 1,0 FiO2 Molnár ‘99

Oxigénterápia

O2–terápia indikációi Molnár ‘99 Légzési distressz (légzésszám>24/perc vagy a légzési segédizmok használata) Aszthmás roham Hypotenzió (RRsyst < 100 Hgmm) Rendellenes szívműködés jelei (specifikusságtól függetlenül) Metabolikus acidózis (akt HCO3 < 18 mmol/l) Akut myocardiális infarktus gyanú Súlyos trauma és/vagy súlyos vérvesztésre utaló állapot Szeptikus állapot Akut tudatzavar bármilyen formája Tudatzavarral járó gyógyszermérgezés Füst, CO, mérgező gáz belégzés Szülési komplikációk esetén Sürgős beteg szállítása Minden posztoperatív állapot A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

Változó teljesítményű rendszerek 10 10

Jellemzőjük A légzés fázisai Belégzési csúcsáramlás (PIF): Belégzés – kilégzés – kilégzés végi szünet Belégzési csúcsáramlás (PIF): Nyugalomban ~ 20-30 l/p Erőltetett légzéskor >60 l/p Változó teljesítményű rendszereknél A friss-gázáramlás < PIF Teljesítményük függ a beteg légzésétől Típusaik Orrszonda,- „50-es” maszk - „100-as” maszk Molnár ‘99

O2-rotaméter 3 O2 csatlakozó/ágy 0-16 L/perc Molnár ‘99 A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

Orrszonda Kb: 30% FiO2 2-6 L/perc áramlás Kényelmes, olcsó Szárítja az orrnyálkahártyát Molnár ‘99

„100-as maszk” 5-15 L/perc Rezervoár ballon FiO2 ~ 0.8 Párásítás gondot okoz Molnár ‘99

Oxigén terápia Fix teljesítményű rendszerek 10 10

Jellemzőjük Teljesítményük nem függ a beteg légzésétől Mert: Típusaik Magas friss-gázáramlás > PIF Típusaik Venturi-maszkok Aneszteziológiai (Mapleson)-rendszerek Lélegeztetőgépek Molnár ‘99

„50-es maszk” Megnöveli a holtteret 5-10 L/perc FiO2 ~ 0.5 Párásítás nem megoldott Molnár ‘99

Daniel Bernoulli Törvénye „…increase in the speed of the fluid occurs simultaneously with a decrease in pressure or a decrease in the fluid's potential energy” 1700-1782 Molnár ‘99 1738

Giovanni Battista Venturi Törvénye „…fluid velocity must increase through the constriction to satisfy the equation of continuity, the gain in kinetic energy is balanced by a drop in pressure or a pressure gradient force” 1746-1822 8 LPM 50% O2 100*8 + X*21 = (8+X)*50 4 = 0.3X 13 = X Friss gázáramlás = 13 + 8 = 21 L/p Molnár ‘99

Venturi injektor + aktív párásítás Levegő 0.28-0.5 FiO2 60-30 L/perc Bernoulli effektus Aktív párásítás Melegvíztartály Fűtőszál A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

Venturi-tól Vinturi-ig XXI. század: 1746-1822 Molnár ‘99

Oxigén terápia veszélyei Elhanyagolhatók az előnyök mellett Klausztrofóbia Nyálkahártya szárazság Légzés depresszió (COPD) Hyperoxia A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

Monitorozása 10 10

Folyamatos: pulzoximetria Pletizmográf és Oximéter A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

Folyamatos: pulzoximetria Folyamatos monitorozás Nem helyettesíti a vérgázanalízist A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

A pulzoximéter Megbízhatóság Reakció idő SaO2 ~ 70-100% (pontatlanság<5%) SpO2 > 94% ~ SaO2>90% Van de Louw A et al. Intensive Care Med 2001; 27: 1606 Reakció idő 5-8s Deszaturációs reakció idő: fülön: 7.2-19.8 ujjon: 19.5-35.1 lábon: 41-72.6 Bishop ML. Anesthessiol Review 1994; 256: 1017 Molnár ‘99

Kritikus állapotú betegnél az első: Adj oxigént! Mottó Kritikus állapotú betegnél az első: Adj oxigént! 10 10