A tartós házi oxigén terápia kardiológiai és pulmonológiai kórképekben Ugocsai Katalin- CSMÖ Mellkasi Betegségek Szakkórháza

Kiváltó tényezők, betegségek A hypoxiás állapotok felosztása A hypoxia oka Patofiziológia Kiváltó tényezők, betegségek PaCO2 P(A-a)O2 Hypoxaemia PiO2-csökkenés magaslati tartózkodás normál   hypoventilatio izomgyengeség, kyphoscoliosis, alveolaris hypoventilatio (például COPD) kóros diffúzió tüdőfibrosis (különösen terhelés során) Jobbról-balra shunt alacsony CvO2 pulmonalis vascularis betegségek (például tüdőembólia, tüdőfibrosis), súlyos szívelégtelenség V/Q aránytalanság diffúz légúti szűkület (asztma, COPD), oedema pulmonum, pneumonia, tüdőfibrosis, Anaemia kevés vagy kóros hemoglobin anaemia, szén-monoxid-mérgezés, methaemoglobinaemia Ischaemia (stagnáló) véráramlás zavara alacsony perctérfogat, lokális érszűkület Hisztotoxikus károsodás mitochondralis sejtlégzés zavara ciánmérgezés

Hypoxwmia: V/Q Mismatch or „Shunt” Hypoxwmia: V/Q Mismatch or „Shunt”? Clinical Distinction According to Initial Response to Supplemental O2 Setting ABG Breathing Room Air ABG Breathing "Low" Supplemental O2 (2L/min by Nasal Prongs) ABG Breathing "High" Supplemental O2 (70-80% by Mask) Normal PO2 90 PO2 152 PO2 362 PCO2 40 PH 7.40 Mainly V/Q mismatch (example: COPD) PO2 48 PO2 60 PO2 244 PCO2 55 PCO2 58 PCO2 78 PH 7.36 PH 7.34 PH 7.32 Mainly "shunt" (exaple: ARDS) PO2 42 PO2 45 PO2 58 PCO2 34 PCO2 36 PH 7.44 PH 7.44 PH 7.42

CO2 Perfúzió nő a rosszul ventiláló részeken Hypoxiás drive csökken Hypoventiláció CO2 Percventiláció csökken Perfúzió nő a rosszul ventiláló részeken Hypoxiás pulmonális vazokonstrukció csökken A V/Q aránytalanság nő

Szöveti oxigenizáció DO2 = Q × CaO2 (artériás vér oxigéntartalma) CaO2 = (Hb×1,34×SaO2×0,01)+(0,003×PaO2),.

és javítja az életminőséget. LTOT A krónikus légzési elégtelenséghez vezető betegségek kezelésében a folyamatos otthoni oxigénterápia a mai napig az egyetlen, ami bizonyítottan megnöveli az élettartamot és javítja az életminőséget.

Tartós oxigénkezelés COPD-ben NOTT: Ann Intern Med, 1980 BMC: Lancet, 1981 Indikáció: nyugalmi helyzetben PaO2 < 55 Hgmm vagy SAT < 88% 55 Hgmm < PaO2 < 60 Hgmm, továbbá pulmonális hypertonia, polyglobulia vagy szívelégtelenség Cél: PaO2 ≈ 60 Hgmm vagy SAT ≈ 90 % Adagolás: > 15 óra/nap

NOTT study PVR a folyamatos kezelés hatására 11%-kal csökkent PVR intermittáló adás következtében 6,5%-kal nőtt

Nocturnális oxigén adás COPD-ben ATS, az ERS és a Magyar Tüdőgyógyász Társaság ajánlásai SpO2 az éjszaka több mint 30%-ban 90% alatt van SpO2 5 percnél hosszabb időre 90% alá esik (cardiopulmonális kísérő betegségek – hypertonia, arrithmia, balkamra diszfunkcó, angina, stroke) Okai: Hypoventiláció Ventiláció – perfúzió egyenőtlenség Kísérő obstruktív alvási apnoe (OSAS) – overlap syndroma

LTOT és szívelégtelenség TERHELÉS DESZATURÁCIÓ OKA: Kisvérköri pangás - Diffuziós károsodás – kardiális tüdőfibrózis inadekvát perctérfogat növekedés OXIGÉN alacsony CvO2 légzési fekvencia csökken vvt kontaktidő csökken éjszakai Cheyne–Stokes-légzés csökken Hypocapnia (PaCO2 <35 Hgmm) CSR + CSA

Oxigénpalack Előny: Hátrány: Könnyen hozzáférhető Magas áramlás Könnyen hozzáférhető Kis palackkal mobiliáció Hátrány: hamar kifogy Drága szállítás, Nagy szervízigény Nagy súly Robbanásveszély

Oxigénkoncentrátor Előny: Hátrány: olcsó és kicsi a szervizigénye Folyamatos oxigénellátás Hordozható változat-mobilizáció A levegő nitrogénjét egy szintetikus alumíniumszilikát- oszlop megköti és nagy koncentrációjú (alacsony áramlásnál 90% feletti) oxigént állít elő. Hátrány: működtetés drága oxigén koncentráció <100% magas áramlásnál Zajos

2004-től OEP támogatás -Pulmonológus szakfőorvos javaslat Folyékony oxigén A hordozható oxigénforrás segítségével fizikai aktivitás alatt is lehetővé válik a hypoxaemia korrekciója és fokozódik a betegek együttműködési készsége. 2004-től OEP támogatás -Pulmonológus szakfőorvos javaslat Hátránya: drága szervízigényes Előnye: elegendő oxygén Mobilizáció Takarékos adagolás Közepes és magas áramlás is biztosított

Alkalmazási módok Orrszonda nasopharyngealis katétert oxigénspóroló kanülök belégzésre adagoló kanülökkel transtrachealis katétereket

Vastüdő NIV 1928. október 12. Philip Drinker és Louis Agassiz Shaw 1952. Poliojárványok 1980. OSA - orrmaszk Dianne Odell 60 év

CPAP A CPAP folyamatos pozitív légúti nyomást jelent, ahol a nyomás konstans be és kilégzésben, a beteg spontán légzik. A légsín mind a centrális, a vegyes és obstruktív apnoekat megszünteti, továbbá mérsékli a szívelégtelenségben megjelenő centrális légzészavart is.

BIPAP Obesitas COPD alveoláris hypoventilláció centrális apnoék HA CPAP > 12 mbar BIPAP IPAP – magasabb nyomás EPAP – alacsonyabb nyomás

LTOT + NIV COPD-ben Csökken a hypoventilláció Csökken a légzési distressz COPD akut exacerbációjában – (A evidencia) pH-érték 7,27–7,35 között van (B evidencia). COPD –nappali hypercapnia (PaCO2 >50 Hgmm) – NIV mellett CO2 retenció csökken Exacerbáció után 3 hónappal kontroll – LTOT folytatás mérlegelés (17-65%)

Non-invazív pozitív nyomású lélegeztetés (NPPV) ) Restriktív mellkasfali betegségek 2.) Súlyos COPD – LTOT, PaCO2 > 55Hgmm PaCO2 50-54 Hgmm és SpO2 5 percig 88% alatt OSA kizárható 3.) Centrális alvási apnoe –poliszomnográfiával igazolt, OSA kizárható Oxigén adása mellett SpO2 5 percig 88% alatt 4.) OSA – CPAP hatástalan volt

? ? ? ? ? ? COPD PaCO2 ATS ERS OSAS BPAP CvO2 ARDS PiO2 NPPV P(A-a)O2 DO2 BPAP CaO2 CPAP NOTT

Köszönöm a figyelmet!