közlemények - 2010 Semmelweis Egyetem, AITK Ezt kutattuk 2010-ben közlemények - 2010 Semmelweis Egyetem, AITK dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SE-TK/2010.II/00401 - Szeged, 2010.11.12.

háttér, célkitűzés kutatni kell  kutatni jó 

módszer – kutatás  saját erő kooperáció publikációk, absztraktok csapat, érdeklődés labor, pénz kooperáció a központosítás előtt meglévő kapcsolatok hazai külföldi újak publikációk, absztraktok 2010

eredmények  show me your data…

pulmonális szepszis - genetika Madách-CritCare-2010

pulmonalis szepszis - genetika gyulladás és véralvadás szoros kapcsolata szepszisben PAI-1 (plazminogén aktivátor inhibitor-1) akut fázis fehérje   rossz kimenetel pneumoniában Cél: funkcionálisan releváns 4G/5G PAI-1 polimorfizmus vizsgálata pneumonia-indukála szepszisben Módszer: 208 ITO igényű pneumoniás beteg 4G/5G PAI-1 genotipizálása PCR-RFLP technikával ?MOF, szeptikus sokk, mortalitás Madách-CritCare-2010

pulmonalis szepszis - genetika Madách-CritCare-2010

pulmonalis szepszis - genetika Madách-CritCare-2010

pulmonalis szepszis - genetika eredmények 4G/4G és 4G/5G: MOF rizikó OR 2.7 (1.3;5.6, p=0,006) szeptikus sokk OR 2.5 (1.8;5.6, p=0,018) független rizikófaktorok (MOF, SS) életkor, nozokomiális penumonia, pozitív mikrobiológia 4G: MOF: 3.0 (1.3;6.7) x SS: 2.6 (1.1;6.0) x több DIC nem túlélőknél hosszabb ITO kezelés/lélegeztetés/SS mentes idő következtetés 4G pneumonia esetén több MOF/SS, fulminánsabb lefolyás Madách-CritCare-2010

légzésmechanika Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010

LFOT – Zrn méréstechnika alacsony frekvenciás kényszerített oszcilláció (LFOT) szedált/relaxált betegek PEEP: 3, 5, 7, 10, 13 H2Ocm kilégzés vége után 12 sec apnoéban mérés respirátor Hangszóró Pao F V’ 0,4 - 4,8 Hz Sinusos összetevők (12 frekvencia összetevő) 1,5 – 3,5 H2Ocm csúcstól-csúcsig A B PTG F Lorx-PhD tézis-2010

légzésmechanika - pneumónia lélegeztetett pneumóniás betegek 1. csoport: LIS 2,5 - kevésbé súlyos - lobaris ill. bronchopneumonia 2. csoport: LIS >2.5 – súlyos – diffúz parenchymás alacsony frekvenciás kényszerített oszcillációs technikával mért légzőrendszeri impedancia (Zrs) Fourier analízissel Zrs impedancia spektrum meghatározása, tubus hatásának kivonása kérdések: milyen modell írja le legjobban a légzőrendszer tulajdonságait? hogyan változik bronchodilátor terápiára? Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010

konstans fázisú légzőrendszeri modell Zrs spectrum illesztéséből newtoni ellenállás (RN) inertancia (I), konstans fázisú szöveti csillapítást (G) elasztancia (H) szöveti hiszterezivitás (G/H)  elosztott légzőrendszeri modellek , H1 R , H2 , Hn Szöveti kompartment Cs G, H R1 R2 Rn Szöveti kompartment Cs elosztott ellenállás - DR elosztott elasztancia - DH Hantos-JApplPhysiol-1992, Suki-JApplPhysiol-1997, Ito-JApplPhysiol-2004

pneumónia

a modellek egymás között Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010

bronchodilátor és PEEP hatása - CP modell Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010

légzésmechanika - pneumónia eredmények, következtetések a modellek jól leírja a légzőrendszer fizikai tulajdonságait lehetővé téve a teljes rezisztencia és a szöveti sajátosságok jellemzését pneumónia esetén az elváltozások a szöveti elasztancia tükrözi az elosztott modellek jól leírják a PEEP emelésre csökkenő heterogenitást bronchodilator terápia hatása jól nyomonkövethető, csökkenti a perifériás heterogenitást Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010

pulmonális NO válasz CF-ben

pulmonalis NO válasz iv. nitrátra szívsebészeti vs. LTx CF betegek intraoperatív alapérték majd 250 g iv. nitrát után kilégzett NO (AUC) kilégzési NO csúcs CF-ben alacsony bazális NO koncentráció epiteliális és mukózális konszumpció? megtartott válasz iv. nitrátra szívseb CF Varga-EurRespirJ-2010

hyperoxia szepszisben Crit Care Med 2010; 38[Suppl.]:S559–S568

hiperoxia szepszisben? EGDT, SSC 2008 hosszú távon tüdő és CNS toxicitás DE állatkísérletek során szepszisben hiperinflammáció során nem rontja a tüdő compliance-t tüdőprotektív lélegeztetéssel perifériás vazokonstriktor CO redisztribúció a zsigerek felé (vese, máj, bél) antibiotikus hatású Calzia-CritCareMed-2010

Iványi-IMAS-2010

PiCCO újszülöttekben

neonatalis PiCCO normálértékek felé… 12 újszülött, nagyértranszpozíció (TGA) TPTD: PiCCO, 3F katéter 3ml hideg oldat, 3 mérésből átlagolt, szokásos paraméterek (CI, SVI, SVRI, GEDI, EVLWI) 3 mérés: nyílt mellkas, zárt mellkas, extubáció után eredmények zárt mellkas: CISVRI (r= -0,92; p<0,001) extubáció után vs. zárt/nyílt mellkas : CI, SVI , EVLWI, SVRI GEDI CI zárt: r=092; p<0,006; nyílt: r/0.75; p/0,05 MŰKÖDIK!!! – alakulnak a normálértékek Székely-PediatrCardiol-2010

97 ASA I-II, ITN, nem hasi műtét műtét végén gyomorleszívás vs. kontroll 20. posztop órában PONV? PONV rizikófaktorok nő nem, hosszú műtét, intraoperatív több krisztalloid, posztoperatív opiát gyomorleszívás:  nőkben 5x rizikócsökkenés függetlenül a rizikófaktoroktól NŐK PONV (+) (n=18) PONV (-) (n=36) p gyomorleszívás (-) (n=22) 55% 45% 0.009 gyomorleszívás (+) (n=32) 19% 81% Valkó-MAITT38-2010

műtőn kívüli anesztézia Zubek-WorldJGastroenterol-2010

kettős ballon enteroszkópia (DBE) altatásban 108 beteg, intubációs narkózis, TIVA mellékhatások gyakoribbak többszörös kísérőbetegségek esetén előfordulásuk NEM arányos felhasznált gyógyszermennyiséggel anesztézia idejével összes beteg kísérőbetegség (+) kísérőbetegségek (-) p hipotónia 31% 76% 23% 0.005 deszaturáció 21% 69% 12% <0.001 apnoe 18% 54% 8% 0.001 Zubek-WorldJGastroenterol-2010

posztoperatív glukózkontroll

posztoperatív glukózkontroll 810 szívműtött gyerek (0-18év) prospektív adatok retrospektív vizsgálata inzulin th. (0,1IU/kg/ó), ha vércukor >10 mM/l 2x vércukorszintinzulin változtat-e a kimenetelen? végpont: halálMOF(2: fertőzés, keringés, tüdő, vese, neurológia) - 110 beteg, 32 inzulinkezeltek fiatalabbak, ts<, komplexebb műtétek magasabb vércukor szint ill. ingadozása, de ez független a kimeneteltől nem inzulinkezeltek: negatív végpontok, ha az első napi vércukor csúcsérték 14 mM/l és ingadozás 8 mM/l Breuer-IMAS-2010

szívműtét - neurológiai kimenetel

szívműtét - neurológiai kimenetel NIH Stroke Scale és MMSE értéke? 17 ország, 72 centrum, 4707 CPB kimenetel I.: stroke, TIA, encephalopathia, coma II.: intellektuális hanyatlás tesztek preop ill. 3., 4., 5. posztop napon ROC I II NIHSS 0,89 0,66 MMSE 0,74 0,71 ROC kimenetel romlás specificitás szenzitivitás NIHSS I. -1 pont 86% 84%  MMSE II. -2 pont 73% 62%  Nussmeier-JThoracCardiovascSurg-2010

szívműtétek utáni szövődmények pszichológiai tényezői

szívoperált betegek pszichológiája 108 szívsebészeti beteg, évente utánkövetés (postai levél) évente depresszió (Beck Depression Inventory - BDI) anxietás (Speilberg State-Trait Anxiety Inventory– STAI-S/I) 2. és 5. évben standardizált tesztek (81 ill. 66%-os válasz): szociális támogatás, negatív affektivitás, szociális gátlás, kóros befelé fordulás, egészségi állapot önértékelése, alváspatológia végpont: major kardiális/cerebrovaszkuláris esemény/ eredmények  16% negatív végpont független szignifikáns rizikófaktorai: 2. év: kóros befelé fordulás, egészségi állapot önértékelése, alváspatológia, depresszió, anxietás 2-5. év során: alváspatológia, anxietás, szociális gátlás következtetés a pszichológiai faktorok felmérése/követése segíthet szívműtét után a magas rizikójú betegek felismerésében Cserép-InteractivecardiovascThoracSurg-2010

Laci bácsi hadoklik. A városi rokonok megkérdezik: - Laci bácsi! Ne hívjunk orvos? - Tudod mi itt falun természetes halállal szoktunk meghalni… halottak napi újságcikk

életvégi döntések az ITO-n Zubek-OrvHetil-2010

életvégi döntések az ITO-n elektronikus kérdőíves felmérés a MAITT tagjai között (2007-2008). friss európai vizsgálatok (Ethicus, EURELD I-II) alapján bevezető vizsgálattal validált egyszerű/többszörös választás ill. hat fokozatú skála (0-5) 743-ből 103 válasz (14%) életvégi döntések 4-9%-ban 93% szerint szükség lenne egy szakmai protokollra Zubek-OrvHetil-2010

kezelés meg nem kezdése a betegfelvételt befolyásoló tényezők Zubek-OrvHetil-2010

kezeléskorlátozás okai Zubek-OrvHetil-2010

a kezeléskorlátozás módja Zubek-OrvHetil-2010

életvégi döntések/haldoklás megrövidítése - kérések Zubek-OrvHetil-2010

életvégi döntések az ITO-n a magyar intenzíves nagyon paternalisztikus döntéseit egyedül hozza meg (3,75/5) cselekvőképes betegek kívánsága (2,57/5) hozzátartozók kívánsága (2,14/5) ápolószemélyzet véleménye (2,37/5) inkább terápia el nem kezdése, mint felfüggesztése 93% szerint szükség lenne egy szakmai protokollra következtetések: szükséges a betegjogok ill. az önrendelkezés kiterjesztése javítani kell az orvosi gyakorlat jogszerűségét Zubek-OrvHetil-2010

kooperációk eredményei

Ulm sertésmodellen iv Na2S veseprotektív aorta-okklúzió kiváltotta I/R károsodás esetén

London, Pécs

Párizs

Párizs

SE I. Női Klinika hősokk fehérjék szerepe terhességben normál/toxémia/HELLP szindróma

SE I. Belgyógyászati Klinika

megbeszélés

összefoglalás

összefoglalás

összefoglalás

összefoglalás

If we knew what we were doing it wouldn’t be called research, would it If we knew what we were doing it wouldn’t be called research, would it? (A. Einstein)

REKLÁM

Interventional Medicine & Applied Sciences alapítva 2009 http://www.akademiai.com/content/121666 ISSN 2061-1617

IMAS interdiszciplináris folyóirat alapító társaságok angol nyelvű alapító: Akadémiai Kiadó évente 4 szám online és nyomtatott formában alapító társaságok Magyar Anatómusok, Hisztológusok és Embriológusok Társasága (MAHET) Magyar Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság (MAITT) Magyar Cardiovascularis és Intervenciós Radiológiai Társaság (MACIRT) Magyar Kardiológusok Társasága (MKT)

profil minimálisan invazív eljárások intervenciós kardiológia, angiológia, radiológia modern anesztézia és intenzív terápia biztonságos hátteret nyújt az új eljárásokhoz alkalmazott tudomány mely összeköti az elméleti kutatások eredményeit azok klinikai elhasználásával intervencionális medicina/biomedikális technika mely a medicina minden ágában teret nyert interdiszciplináris fórum klinikai (határ)területeknek

köszönöm a figyelmet