ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK Semmelweis Egyetem I. Belklinika

A biokémiai vizsgálatok szerepe és helye az osteoporosis diagnosztikájában. Dr. Kiss László Hetényi Géza Kórház – Szolnok 2003

A biokémiai (labor)vizsgálatok elengedhetetlen részei a korrekt osteológiai diagnózisnak és kezelésnek!

Figyelembe veendő tényezők Circadian ritmus Menstruáció Szezonális ingadozás DiétaNormálértékek Reproductibilitás (antitest, se. vs. vizelet, stb.)

Mire jók a biokémiai markerek? 1.Differenciáldiagnózis 2.Csontvesztés, csonttörés előrejelzése 3.Terápia követése

Laboratóriumi differenciáldiagnosztika

Általános Ca, P, UCa/creat, TRP, stb.

Egyéb 25-OH-D, PTH, FSH, TSH, ösztradiol, tesztoszteron, DEAS, stb.

Egyéb laborvizsgálatok FONTOSAK! pl. elfo – myeloma, transzamináz – májbetegség, TSH – pm. működés, stb.

Csontképzés ALP (bALP), OC, PICP+PINP

Csontreszorpció Plasma/serum -TRAP -szabad pyridinolin és deoxypyridinolin -CTX-MMP -S-NTX és S-CTX -csont sialoprotein (BSP)

Csontreszorpció Urine -szabad pyridinolin és deoxypyridinolin -U-NTX és U-CTX -calcium -hydroxyprolin -galactosylhydroxylysin (HYL)

Csontmarkerek variabilitása Befolyásoló tényezők: NEM, KOR, VESEFUNKCIÓ, ETNIKUM, TÖRÉS, TERHESSÉG, SZOPTATÁS GYÓGYSZEREK:antireszorptív  glükokortikoid  antikonvulzáns  GnRH  tiazidok  antikoncipiensek ? BETEGSÉGEK IMMOBILITÁS

Mire jók a biokémiai markerek? 1.Differenciáldiagnózis 2.Csontvesztés, csonttörés előrejelzése 3.Terápia követése

Markerek – csontvesztés - radiuson jó korreláció - gerinc ? - combnyak ? általánosságban: marker > +2 SD  2-6-szoros csontvesztés

Markerek – csonttörés -XLINK  + BMD   5x törési esély! csípőtörésre:5 éven belül 55% esély csak BMD  - 39% esély csak XLINK  - 25% esély csak BMD  - 39% esély csak XLINK  - 25% esély -uOC - cOC/tOC (rizikó: 5,32x)

Mire jók a biokémiai markerek? 1.Differenciáldiagnózis 2.Csontvesztés, csonttörés előrejelzése 3.Terápia követése

Terápia követése -Markerek: 3-6 hónapon belül reagálnak a kezelésre -HPK, raloxifen, CT  kis  BMD, de nagy  marker! -Densitometria: prec. hiba 1-2% →  min. 3-5% változás tekinthető szignifikánsnak.

2 év Pl Tx  % BMD hónap  MARKER Pl Tx

% változás 06. hó0 0 CTXNTXFree DPD

Várható minimális változások (XLINK) HPKAlendronát U-NTX, U-CTX:-45%-65% S-CTX:-35%-55% total vagy free U-DPD:-20%-30% OC, ALP:-20%-40%

Javaslat a monitorozásra -S-CTX, U-NTX, U-CTX (HPK  free U-DPD) ALP, OC -Mintavétel: szérum: 9.00 előtt, éjszakai éhezés utánszérum: 9.00 előtt, éjszakai éhezés után vizelet: reggeli első vagy második vizeletből, kreatininre korrigálvavizelet: reggeli első vagy második vizeletből, kreatininre korrigálva -Vizsgálat ideje: reszorpciós marker: 0 majd 3. vagy 6. hónapreszorpciós marker: 0 majd 3. vagy 6. hónap képzési marker: 0 majd 6. hónapképzési marker: 0 majd 6. hónap terápia előtti kétszeri mérés csökkenti a variabilitástterápia előtti kétszeri mérés csökkenti a variabilitást

ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK Semmelweis Egyetem I. Belklinika