Dr. Bujdosó László október 01.

Spanyol nátha (H1N1) 1957 Ázsiai influenza (H2N2) 1968 Hon-Kongi influenza (H3N2) millió haláleset1 millió haláleset Forrás: Kamps et al. Influenza 2006 Kilbourne Emerg Infect Dis 2006; Ghendon Eur J Epi 1994

3 Haemagglutinin (H-antigén) Nukleoprotein Neuraminidáz (N antigén) Lipid réteg Protein matrix Influenza vírus - struktúra felszíni antigének belső antigének

4 Humán vírus Reasszortáns virus Nem humán vírus DIREKT Influenza pandémia kialakulása

Az 1900-as években négy pandémia az ún. „Spanyol nátha”H1N az ún.„Ázsiai influenza”H2N az ún.„Hong-Kong-i” influenzaH3N az ún.„Orosz” influenzaH1N1 = „Járványügyi katasztrófa” H (16)H: 1-3N (9) N: 1-2 Több mint 250 féle altípus jöhet létre 1888/89H8N8

Összesen 34 járvány zajlottinfl. A27 infl. B3 A és B4 Influenza járványok Magyarországon Megbetegedettek száma: 26,3 millió Halálozás: fő 2 millió beteg: 1961/62A H2N2( ) 1969/70A H3N2( ) 1970/71A H3N2( ) 1 millió beteg:1959/60A H2N2 1992/93B 1 milliónál több beteg: 1958/59A H2N2 1964/ / /73A H3N2 1974/ /78A H1N1 + A H3N2 1982/83A H3N2 + B 1985/86

1957 „Ázsiai influenza” H2N2 1958/59 több, mint 1 millió beteg 1959/601 millió beteg 1960/612 millió beteg 1968 „Hong-Kong-i” influenza H3N2 1969/702 millió beteg 1970/712 millió beteg 1972/73 több, mint 1 millió beteg

 A múlt században, az 1918 évi pandémia enyhe lefolyású járványként kezdődött, majd 6 hónapon belül halálos megbetegedést okozó formában tért vissza és a becslések szerint millió áldozatot szedett.  Az 1957-es pandémia kezdetben úgyszintén enyhe volt, majd súlyosbodott valamelyest – bár az 1918-as járványhoz képest sokkal kevésbé volt elsöprő erejű – és 1 millió ember halálát okozta. 1. ábra: Világjárvány három hullámban: az influenza és a tüdőgyulla-dás okozta halálozás heti gyakorisága – Nagy-Britannia, Az 1968-as pándémia eleinte viszonylag enyhe volt (az első hullámot megelőzően csak szórványos megbetegedések jelentkeztek) és az érintett országok zömében (bár nem mindegyikben) ez a második hullámban is így maradt; a halálesetek száma 1 millió volt. A H1N1 influenza helyzet. Dr. Margaret Chan, WHO főigazgató. Az ENSZ H1N1 influenza helyzet miatt összehívott közgyűlésének főtitkári tájékoztatóján elhangzott közlemény. Videokonferencia Genfből (Svájc), May május 4. Hozzáférhető: – megnyitva: 2009 május. Jordan E. Epidemic Influenza: a survey. Chicago: American Medical Association, 1927.

9 A 2009 évi influenza A (H1N1) vírus kialakulásának története

10

11 A/2009/California/H1N1, az új vírustörzs  Világszerte több, mint megbetegedés a világ 150 országában (az Egészségügyi Világszervezet a megbetegedések nagyszáma miatt felfüggesztette a jelentési kötelezettséget)  1127 haláleset  Magyarországon eddig 99 igazolt eset  Az új típusú H1N1 influenza klinikai tünetei:  Láz  Köhögés  Torokfájás  Orrfolyás  Fejfájás, izom- és ízületi fájdalmak  Hidegrázás  Fáradtság  Az esetek 25%-ban hányás és 30%-ban hasmenés társul a tünetekhez, ami magasabb a hagyományos influenzánál észlelteknél

12 Mennyi ideig fertőznek a betegek?  Az influenzás betegeket fertőzőnek kell tekinteni a tünetek kialakulását megelőző naptól a betegség kezdetétől számított 7 napig  A fertőzőképesség a betegség első három napján a legnagyobb  Gyermekek, különösen a csecsemők és az immunhiányos betegek hosszabb ideig is fertőzőképesek lehetnek!  Az új influenza vírussal fertőzöttek 80%-a 50 év alatti!  A kórházba kerülők alíg 5%-a 65 év feletti.

2009. április 15 –július 24 USA

 D2. További rizikócsoportba tartozók   Egészséges terhes nők a terhesség idejétől függetlenül, vagy a velük közös háztartásban élő családtagok   6-23 hónap közötti gyermekek  D.3. A terjedésben fontos szerepet játszó csoportok (valamint indirekt gazdasági ok miatt oltandók)   2-18 (2-14) év közötti gyermekek (gyermek kollektívák)

Szervezési intézkedések, egyéb védőeszközök: Iskola, óvoda bezárások Tömegrendezvények tiltása Karantén Határvédelem Maszkok, fertőtlenítők Antibiotikumok Antivirális szerek Szezonális influenza vakcinák Pandémiás vakcina

18

19 Trivalens oltóanyag – elölt/inaktivált  2 A és 1 B törzs HA- antigénje µg  az influenza szezon feltételezett kórokozói  csirkeembrióban tenyésztik Immunválasz  szerotípus specifikus  neutralizáló antitestek

20 teljes vírus hasított (split) vírus felszíni antigén (subunit)

21 Eltérő a szezonális és pandémiás oltóanyag esetében Általában ajánlott:  50 év felett mindenki  „high risk”, krónikus betegek, szív-, keringési-,légzőszervi, vese-, és anyagcsere betegsége  Immunkomprimáltak (ált. szteroid, rosszindulatú daganat elleni t.)  Veszélyeztettek környezetében élők, ápolók  Egészségügyi intézmények dolgozói  Szociális, ápolási otthonok lakói, dolgozói  Tartós szalicilát kezelés- 18 év alattiak Pandémiás vakcina célcsoportja ezeken túl a terhesek, és a széleskörben érintett fiatalabb korosztály

22  A világjárvány megfékezésének egyetlen specifikus szere a vakcina.  A védőoltás kifejlesztéséhez 4-6 hó szükséges, Mo-on várhatóan októbertől lesz elérhető (tesztelése folyamatban).  Vakcina-prototípusokat teszteltek – több cég a világon kifejlesztette pandémiás vakcináját.  A monovalens split vakcinákból nagy adag kell 1  2 dózisra is szükség lehet. 1  Adjuvánsokkal a vakcinák immunogenitása fokozható. 1. Treanor JJ, Campbell JD, Zangwill KM, Rowe T, Wolff M. Safety and immunogenicity of an inactivated subvirion influenza A (H5N1) vaccine. N Engl J Med. 2006;354(13):