Legyőzhető-e a HIV-járvány a jelenlegi eszközeinkkel? Müller Viktor MTA-ELTE Elméleti Biológiai és Evolúciós Ökológiai Kutatócsoport

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
Regionális politika
Advertisements

Jogszociológia 4. előadás november 13. Uszkiewicz Erik
A lakosság gazdasági várakozásai GKI Fogyasztói Bizalmi Index Mérők Klubja május 30. Udvardi Attila Kutatásvezető GKI Gazdaságkutató Zrt.
Dupláz-e a Jobbik? Mérők Klubja, január 30. Előadó: Závecz Tibor.
Parlagfű vagy társadalom – melyik fog győzni ? Nékám Kristóf dr Magyar Allergia Szövetség 2012 Nemzeti-Nemzetközi Parlagfű Nap.
Gastroupdate-2006 Hepatologia
A tbc halandósági helyzete Magyarországon
PPKE ITK 2009/10 tanév 8. félév (tavaszi) Távközlő rendszerek forgalmi elemzése Tájékoztatás
A mobil távközlés, mint a növekedés motorja?
Predonáció előtti GFR jelentősége
Környezetvédelmi ipar és hulladékgazdálkodás Magyarországon
Energia – történelem - társadalom
Az onkológiai betegek pszicho-szociális szükségleteinek felmérése
Business Day 2009 Hogy látják a kutatók a jövőt? 2009.október 2. Mihálszki Zsuzsa TNS Media Intelligence.
Fenntartható energiagazdálkodással az éghajlatváltozással szemben: retorika vagy realitás? Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Környezetgazdaságtan.
ZÖLDTETŐK Költsége és Értéke Dezsényi Péter 4/3/2017.
A PÁLYÁZAT Márkus Miklós szakértő Stratégiai zajtérképek és zajcsökkentési intézkedési tervek készítése Székesfehérvár 2013 Zárórendezvény.
A területi vízgazdálkodási tervek készítéséhez (vizeink minősítése érdekében) végzett laboratóriumi mérésekből levonható következtetések Krímer Tibor.
MGT Endoszkópos szekció Vándorgyűlés 2011.
Saját tapasztalatok M.É 64 éves nő 2007 óta ismert HCV pozitivítás 2008-ban ½ éves sikertelen pegIF+ribavirin th. HCV-PCR: IU/ml Genotípus 1.
AFRIKA Készítette: Csik Annamária Molnár Vivien Ring Evelin.
Az ICAAP a PSZÁF szemszögéből
AIDS Acquired ImmunoDeficiency Syndrome (Szerzett Immunhiányos Tünetegyüttes)
Veszettség elleni védekezés tapasztalatai Magyarországon
A hepatitis B elterjedése világszerte
Müller Viktor A HIV múltja és jövője – honnan jött és hová tart? december 4. szerda ELTE TTK Déli Tömb fszt., Kitaibel Pál terem (0-823) Budapest,
Vírusok a számítógépben A HIV-járvány eredetének szimulációja
2010 október 2651 kp. Vizsga 2. feladata
2010 október 2651 kp. Vizsga 2. feladata. Megoldás: „A” vállalat: Beszerzés : 100 millió Árrés: ( 12 %) = 100 x 0,12=12 millió Nettó eladási ár =
MTA - SZTE Képességfejlődés Kutatócsoport XIII. Országos Neveléstudományi Konferencia Eger, november 7-9. A természettudományos tudás és alkalmazásának.
Az ESPON 2006 Program és annak jelentősége Magyarország szempontjából Illés Dóra november 26.
Dr. Masszi Gabriella November 12. SOTE –NET Barna-terem
„GlaxoSimthKline délelőtt”
FÜGGETLEN KÖZLEKEDÉSBIZTONSÁGI
Kardiovaszkuláris rizikó becslése a laboratóriumi gyakorlatban
Pillanatkép a nagyatádi vásárcsarnok piacozóiról Társadalmi, gazdasági helyzetük és piacozáshoz fűződő viszonyuk elemzése OTDK előadás április 15.
A régió kapacitásának bemutatása
Diagnosztikai tesztek szenzitivitása és specificitása, pozitív és negatív prediktív értéke, ROC analízis, a klinikai döntéshozatal folyamata.
Diagnosztikai tesztek szenzitivitása és specificitása, pozitív és negatív prediktív értéke, ROC analízis, a klinikai döntéshozatal folyamata.
Többszörös regresszió I. Többszörös lineáris regresszió
ÖSSZEFOGLALÓ ELŐADÁS Dr Füst György.
Többszörös regresszió I. Többszörös lineáris regresszió miért elengedhetetlen a többszörös regressziós számítás? a többszörös regressziós számítások fajtái.
Verseny és Szabályozás konferencia
Új eszközök a népbetegségek felmérésére
A szelektív gyűjtés helyzete, eredményei Kommunikációs kihívások
A munkaerő-piaci helyzet a Nyugat-Dunántúli Régióban IPA Szakértői Akadémia Harkány
Gyümölcslevek, ásványvíz, üdítők, tejtermékek
NSAID gastropathia: a megelőzés és kezelés újabb szempontjai
ÉGHAJLATVÁLTOZÁS – VÍZ – VÍZGAZDÁLKODÁS (második rész)
Védőoltások A következőkben a védőoltásokra vonatkozó feladatlapokon szereplő kérdésekre adandó válaszok láthatók, Hasznos lehet kivetíteni, amikor az.
Érettségi jelentkezések és érettségi eredmények 2008 Tanévnyitó értekezlet Érettségi jelentkezések - érettségi eredmények augusztus 29.
Parlagfű vagy társadalom – melyik fog győzni ? Nékám Kristóf dr Magyar Allergia Szövetség 2012 Nemzeti-Nemzetközi Parlagfű Nap.
AZ ÉGHAJLATVÁLTOZÁS VESZÉLYE ÉS A HAZAI KLÍMAPOLITIKA Szabó Imre miniszter Környezetvédelmi és Vízügyi Minisztérium február 27.
Bali Mihály (földrajz-környezettan)
Táplálkozási szokások és annak hatása az egészségügyi állapotra
„Breaking news”. Matematikai modellezés az AIDS-kutatásban Müller Viktor MTA-ELTE Elméleti Biológiai és Evolúciós Ökológiai Kutatócsoport
Az AIDS modellezése Müller Viktor ELTE Növényrendszertani és Ökológiai Tanszék.
Az alacsony egyensúlyi szint problémája Callaway és Perelson Bull Math Biol 64: (2002) nyomán Hogyan magyarázható az alacsony egyensúlyi (?) vírusszint.
A HIV-fertőzés ezer arca: a vírus, a betegség, a járvány
Megállíthatnánk-e a HIV-járványt, ha igazán akarnánk? Müller Viktor MTA-ELTE Elméleti Biológiai és Evolúciós Ökológiai Kutatócsoport
A HIV elleni harc globális kilátásai: új eredmények és remények Müller Viktor MTA-ELTE Elméleti Biológiai és Evolúciós Ökológiai Kutatócsoport
Ágazati GDP előrejelző modell Foglalkoztatási és makro előrejelzés Vincze János Szirák, november 10.
Területi politika főbb összefüggései. A disszertáció főbb területei 1.A regionális programozás elméleti alapjai 2.A programozási ciklus az Európai Unióban.
III/1. dia Osteoarthritis(arthrosis). III/2. dia Osteoarthritis Az etoricoxib vizsgálatainak áttekintése Etoricoxib párhuzamos dózisösszehasonlító vizsgálat.
Az alendronát hosszú távú hatékonysága 10 évet átfogó adatok a III. fázisú osteoporosis kezelési vizsgálatokból Bone HG, et al. NEJM 2004;350:
Nagyné Horváth Emília.
Perifériás érbetegség és krónikus vesebetegség: a fokozott
Kutatói pályára felkészítő akadémiai ismeretek modul Környezetgazdálkodás Modellezés, mint módszer bemutatása KÖRNYEZETGAZDÁLKODÁSI AGRÁRMÉRNÖK MSC.
IV/1. dia Rheumatoid arthritis. IV/2. dia Rheumatoid arthritis Az etoricoxib vizsgálatainak áttekintése Etoricoxib párhuzamos dózisösszehasonlító vizsgálat.
Alkalmazott élettan – II: Légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt 2009
Előadás másolata:

Legyőzhető-e a HIV-járvány a jelenlegi eszközeinkkel? Müller Viktor MTA-ELTE Elméleti Biológiai és Evolúciós Ökológiai Kutatócsoport

Treatment as prevention (TasP) Megelőzésként kezelés Előzmények Jelen Jövő

Előzmények A hatékony anti-retrovirális terápia (ART) jelentősen és tartósan csökkenti a vírusszintet Az átadódás esélye nagy mértékben függ a vírusszinttől. Quinn et al. NEJM 2000: Uganda, 415 pár, 30 hónap, 90 SC

1500 RNS kópia/mL alatt nem volt átvitel!

Megakadályozhatja-e a kezelés az átvitelt? Castilla et al JAIDS 2005: 393 pár (Sp.), 8.6% vs. 0 átvitel; pre/post HAART: 80% A „Svájci Nyilatkozat”, Hatékony ART ( 6+ hónap, nem detektálható VL, aktív kezelés ) alatt nem történik szexuális átvitel.

Mi lesz a hatás a járvány szintjén? A számítógépes modellezés segíthet. Velasco-Hernandez et al. Lancet Infect Dis 2002: A San Francisco-i járvány év alatt legyőzhető. Granich et al. Lancet 2009: dél-afrikai esettanulmány; univerzális “test-and-treat” stratégiával néhány évtized alatt visszaszorítható a járvány.

Tényleg működik? HPTN (HIV Prevention Trials Network) 52: Cohen et al. NEJM kontinens, 9 ország, 1763 pár. CD4: :1 randomizálás: azonnali vs. késleltetett ART. 27/1 kapcsolt átvitel: 96%-os ART védelem! Science magazin: a 2011-es év tudományos áttörése.

Tényleg működik? Baggaley et al. Epidem 2013 (jan): systematic review és metaanalízis 9 (50) vizsgálat 3,6 (no ART) vs 0,2 (ART) átvitel per 100 person-years 91%-os ART védelem (per partner incidencia)

A fejlett országokban ART alatt egyáltalán nem volt átvitel!

Tényleg működik? Loutfy et al. PLoS One 2013 (feb): még egy systematic review: Ahol ellenőrizték a VL kontrollt, ott egyáltalán nem volt átvitel.

Tényleg működik? Populációs vizsgálatok

Das et al. PLoS ONE 2010 San Francisco, , páciens Community virus load (CVL): a páciensek legutolsó értékeinek átlaga az adott évben

TasP és a „valóság”

Tanser et al. Science , páciens (~60E lakosból). 24% HIV prevalencia, 80% teszt/5év. ART: szélesedő lefedettség, korábbi kezdés szerokonverzió, személy-év. Részletes térbeli adatfeldolgozás. 3km sugarú kör

ART

30-40%-os ART lefedettség ~40%-kal csökkentette a fertőzés esélyét.

Bor et al. Science > 2011: 49,2 -> 60,5 év!

Kontrollált prospektív vizsgálatok

HPTN 071 Klaszter-randomizált próba Zambia és Dél-Afrika 1,2 millió páciens!!! 3 csoport: univerzális szűrés, azonnali ART univerzális szűrés, ART a jelenlegi ajánlás szerint „standard of care” (kontroll csoport) 6 év Kimenetek: incidencia community virus load kockázatos viselkedés stb.

Mit hoz a jövő? Eaton et al., PLoS Med modell összehasonlítása. A dél-afrikai helyzetre alkalmazva. Hogyan változik az incidencia különböző ART lefedettség és kritériumok esetén? Szimulációs és matematikai modellek. Kiemelt forgatókönyv: 2012-től ART CD4 350 alatt, 80% rászorult kezelt, 85% retenció.

A modellek eredményei Már rövid távon ( ) jelentősen (~40%) csökken az incidencia. De: ezzel a kezelési szinttel hosszú távon sem állítható meg a járvány. „Ideális forgatókönyv”: 95%-os univerzális kezelés és retenció: 2050-ig 3 modell jósolt <0,1% incidenciát. „Költséghatékonyság”: majdnem 100% lefedettség esetén fordul meg a mérleg.

Hontelez, PLoS Med 2013 Szintén Dél-Afrika 90% lefedettség 90%-os tesztelés (évente) 90%-os retenció 4 modell Kihal a járvány akkor is, ha 350-es CD4 alatt kezelnek.

Hontelez, PLoS Med 2013

Konklúzió A TasP potenciálja óriási. A járvány bizonyosan visszaszorítható... és talán le is győzhető.

Kihívások Afrika/alacsony jövedelmű országok: kezelések kiterjesztése, költségek. Magas jövedelmű országok: „rizikókompenzáció” (viselkedési hatások) Általános: magas akut fertőzési ráta gyógyszer-rezisztencia

További „fegyverek” a HIV ellen PrEP (pre-exposure prophylaxis): a fertőzésnek kitett, HIV-negatív személyek ART kezelése ingadozó hatékonyság adherencia-monitorozás mellett rövid távon akár 100% magas rizikójú csoportokban költséghatékony lehet Mikrobicid gél: 39% (CAPRISA) További nemi betegségek visszaszorítása Erősen növelik a HIV átadódását! Körülmetélés: 50-60% (nő -> férfi) Bophelo Pele projekt: cc: 12->53% -> 19% populáció szinten. Megelőzés/felvilágosítás/óvszerhasználat

Összegzés Nem esélytelen, hogy a már rendelkezésre álló eszközök együttes és erőteljes alkalmazásával visszaszorítható legyen a járvány. Eradikáció? nincs állati „rezervoár”

Köszönöm a figyelmet! Az előadás holnaptól letölthető: magyar nyelvű oldal / ismeretterjesztés