Pszichiátriai betegségek és szoptatás DR. ERőS ERIKA osztályvezető Pszichiátriai betegségek és szoptatás

A pszichiátriai betegségek prevalenciája terhesség alatt Betegség-csoport Betegség Becsült prevalencia (%) Referencia Depresszió Major depresszió Bipoláris zavar 13-20 kb. 4 1,2 3 Szorongás GAD Pánik betegség PTSD OCD 8,5 1-2 3,5 0,2-1,2 2,4 Pszichózis Skizofrénia n.a. 1 Evési zavarok Anorexia Bulimia Mindkettő 1,4 1,6 0,7 5 1 Gold, M: Effect of Maternal Mental Illness on Pregnancy Outcomes. Exp Rev of Obstet Gyn. = 2008/3, 391-401p. 2 Gavin NI et. al: Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence. Am. J. Obs. Gyn.= 2005/106 (5 Pt 1), 1071-1083 p. 3 Ward et. al.: Collaborative Management of Women with BD During Pregnancy and Postpartum. J Midw Wom H = 2007/52 (1), 3-13 p. 4 Ross LE, McLean LM: Anxiety disord. during preg. and the postpartum period: a systematic rev. J. Clin. Psyc. = 2006/67 (8), 1285-1298 p. 5 Micali N et. al: Risk of major adverse perinatal outcomes in women with eating disorders. Br. J. Psychiatry = 2007/190, 255-259 p.

Szülés utáni hangulatzavarok Gyermekágyi depresszió 15% Post partum blue 70-80% Post partum psychosis 1-2‰

A gyermekszülés irreverzibilis „nagy” életesemény Krízisként fogható fel Kapcsolódó érzelmek öröm félelem a baba elvesztésétől szorongás szomorúság egy dédelgetett idea elvesztése

Gyermekszülés Kilépés Belépés (gyermekszerep) (szülőszerep) NORMÁK!

A perinatalis depresszió rizikófaktorai Császár- elégtelen szövődményes metszés apaszerep terhesség meglévő POST PARTUM házassági kisgyermek DEPRESSZIÓ konfliktusok PMS csecsemő magatartási anya nem és fejlődési zavarai akar több gyereket Korábbi perinatalis depresszió a legerősebb predictor AND-re és PPD-re!

A post partum depresszió okai Pszichológiai faktorok Házasság Család Megélhetés (munka, anyagiak) Biológiai tényezők Genetikai faktorok Testi változások Fájdalom, gyengeség Alváshiány Hormonok Neurotranszmitterek

A post partum depresszió jellemzői Az anya-gyermek kapcsolat zavarához vezet, így a gyermek érzelmi és kognitív fejlődését károsítja Prevalenciája 15%, általában a szülés utáni első héten A biológiai tényezők kevésbé fontosak, mint a személyiségi és szociális faktorok A konzultáció önmagában javíthat

A depresszió orvosi értelemben vett betegség Meghatározott tünetek (min. 5) Meghatározott ideig (min. 2 hét) Meghatározott genetikai, biológiai és pszichoszociális komponensek Meghatározott terápiákra gyógyul

A major depresszió diagnózisa (DSM-IV-TR) I. A. Az alábbi tünetek közül legalább ötnek jelen kell lenni, minimálisan két hétig: 1. depressziós, szomorú hangulat 2. az érdeklődés és örömkészség jelentős csökkenése 3. lényeges súlycsökkenés/gyarapodás 4. alvászavar (csökkent/fokozott alvás) 5. motoros nyugtalanság/gátoltság 6. fáradtság, erőtlenség, levertség

A major depresszió diagnózisa (DSM-IV-TR) II. 7. értéktelenség érzése, önvádlás, bűntudat 8. csökkent gondolkodási, koncentrálási és döntési képesség 9. a halállal való foglalkozás, halálvágy, öngyil- kossági szándék (terv, kísérlet) B. A tünetek jelentős szenvedést/funkciózavart okoznak. C. A tünetek testi betegséggel (agydaganat, hypo- thyreosis) nem magyarázhatók. D. Nem gyászreakcióról van szó.

Postpartum „blue” és depresszió „Postpartum blue” (szülés után 2 héten belül), 3-5 napig tart Incidencia: 40-60% (gyakoribb alacsonyabb isk. végzettségűeknél) Posztpartum depresszió: incidencia ~ 10-20 % a szülést követő fél-egy évben Rizikófaktorok: postpartum blue (közülük 20%-nál postpartum depresszió 1 éven belül), depressziós tünetek orális fogamzásgátlók szedésekor, a többi rizikófaktor: mint előbb Sokszor „postpartum” feldobottság előzi meg Gyakori a hirtelen kezdet Nagy szuicid rizikó (+ csecsemőgyilkosság) A nem kezelt postpartum depresszió kihat a családra és az újszülöttre is ! (hiányos ellátás, ill. kognitív, emocionális és testi fejlődés) Reck és mtsai, J Affect Disord, 2009; 113: 77-87. Gonidakis és mtsai, J Affect Disord, 2007; 99: 107-115.

A szoptatás dilemmája Előnyök Veszélyek Immunológiai védelem ↑ Toxikus hatás Kötődés ↑ IQ ↑ Csecsemőhalálozás ↓

Szoptatás Alapelv: a placentán jobban átmegy, mint az anyatejbe, de lassabban bomlik le! Szoptatás támogatható, egyéni elbírálás Kontraindikált: Lítium (lítium intox. miatt) Clozapin (agranulocitózis miatt) Eberhard-Gran et al, CNS Drugs, (2006/20) 187-198 p.

Farmakokinetika az anyatejben Az újszülöttre gyakorolt hatást befolyásolja az előírt gyógyszerdózis az anya vérének gyógyszerszintje a tejben mérhető gyógyszerszint gyógyszerszint az újszülött vérében Gyógyszer molekulasúlya és zsír-oldékonysága A tej minősége Az újszülött májműködése

Gyógyszertípusok és szoptatás Antidepresszánsok Hangulatstabilizálók Konvencionális antipszichotikumok Atípusos antipszichotikumok

Hangulat-stabilizátorok – BP – Terhesség és szoptatás Lítium Valproát, Karbamazepin Szoptatás Goldberg, E., J Clin. Psych, (2002/63) 42 p.

Ajánlás A nemzetközi ajánlás legalább 200 mg DHA-t Nemzetközi megállapodás A nemzetközi ajánlás legalább 200 mg DHA-t javasol a terhesség ideje alatt és szoptatáskor.

A DHA előnyei, amelyet vizsgálatok igazoltak Kedvezőbb látásélesség fejlődés 1 éves korig Kedvezőbb figyelem-fejlődés: felismerés megértés problémamegoldás Kedvezőbb motoros-fejlődés

Üzenet Egyéni mérlegelés az előnyök és kockázatok összevetésével Az anya egészsége az elsődleges szempont A kezeletlen pszichiátriai betegség önmagában veszélyezteti az újszülött egészségét Az adekvát gyógyszert minimális, de hatékony dózisban kell adni mono-terápiaként A legtöbb tapasztalattal rendelkező gyógyszert érdemes használni Szoros követés, az újszülött monitorozása A closapin és Li nem adható! CSALÁDTERVEZÉS!

A jó munka jutalma Köszönöm!