A gyógyszer-értékelés és –engedélyezés szakmai tartalma és „filozófiája” (érdekes, kifejezetten gyógyszerészi, interdiszciplináris összefüggések!)

A szakmai gyógyszer-értékelés és –engedélyezés lépései A kérelem benyújtása Értékelési szakasz Gyártás, minőség, kísérletes toxikológia (relatív ártalmatlanság) és -farmakológia, humán klinika Bejegyzési szakasz Értékelő összefoglaló, alkalmazási előirat, betegtájékoztató (Forgalomba hozatal utáni felügyelet)

„Modulok” a gyógyszerengedélyezési beadványban: Indirekt szabályozás: jogszabály és szakmai szabály azt mondja meg, hogyan kell az értékelési kérelem dokumentációját benyújtani: KÖZÖS SZAKMAI DOKUMENTÁCIÓ Common Technical Document CTD A Nemzetközi Egységesítési Konferencia International Conference on Harmonisation, ICH eredménye: jelentős része az EU-ban, USA-ban és Japánban is azonos!

CTD Nem része a CTD-nek, EU, USA, Japán: különböző M1 M2 CTD M4 M3 M5 Regionális adminisztratív adatok M1 Nemklinikai bemutatás Klinikai bemutatás Minőség össze-foglaló M2 Nemklinikai összefoglaló Klinikai összefoglaló CTD M4 Nemklinikai kísérleti jelentések M3 Minőség M5 Klinikai vizsgálati jelentések

CTD Modul 1: Helyi/Regionális: beadási formanyomtatvány, címke, orvos- és betegtájékoztató Modul 2: Összefoglalások (minőség, nem-klinikai, klinikai vizsgálatok) utóbbi kettő: rövidített és részletes: be kell mutatni a kutatás-fejlesztés logikáját is! Modul 3: Minőség rögzítése, részletes Modul 4: Nem-klinikai tanulmány-jelentések Modul 5: Klinikai tanulmány-jelentések

Az egyes „oldalak” értékelése

Figyeljék meg: interdiszciplinárisan kell értékelni, azaz mindent több oldalról is meg kell vizsgálni! Tetszik? Állítsuk fejre! Most is?

A minőség értékelése Mind a hatóanyag, mind a készítmény Gyártás Összetétel (h.anyag: szennyezettség, kész.: komponensek) Bomlások Kiértékelés, indoklás, a stratégia bemutatása

Gyógyszerminőség: a hatóanyag szintézise, gyártása

Gyártás 3-ik ország: Van-e gyártási engedély? Megfelel-e a helyes gyártási gyakorlatnak? Gyártásellenőrök külföldön vagy kölcsönös elismerések

Szintézis – mit veszek figyelembe 1 Később a robosztusságot vizsgálni kell majd = a kritikus lépésekre - amelyek kihatnak a minőségre – mennyire hatnak a környezet kisebb változásai Laborszinten sem hagyható abba addig a téma, amíg a robosztusság vizsgálatát is el nem végzik (annak tudatában, hogy méretnövelés lesz = kisebb változások!) pl. t, p, oldószer, reagensfelesleg és reagens-adagolási sebesség, katalizátorok…

Szintézis – mit veszek figyelembe 2 Útmutató: várhatóan kritikus lépések (amit robosztusság szempontjából ellenőrizni, vagy pláne kontrollálni kell) több komponens bekeverése fázisváltás/szeparáció pH, hőmérséklet-változás amikor egy alapvető (térhelyzetű) elem kialakul ballaszt eltávolítása

Szintézis – mit veszek figyelembe 3 A kritikus lépésekre IPC-tervezet (in-process control: „gyártásközi ellenőrző vizsgálat”) kidolgozása (végső: kísérleti üzemi gyártás) Más most: milyen átdolgozási lehetőségek vannak Hogyan állíthatok elő referencia-standardokat a minőségellenőrzéshez?

Szintézis – mit veszek figyelembe 4 Hol kezdődjön majd a GMP: minden bevitt anyagot értékelni kell: mennyire „lényeges” a minőség szempontjából (pl. az aktív struktúra kialakulása) Minden bevitt anyagot később értékelni fognak abból a szempontból is, hogy tartalmaz-e átvihető szennyezéseket – pontos minőségek (nem csak hivatkozás!)

Új anyagnál természetesen az első lépés a szerkezet igazolása paroxetin SO2NH 2 furosemid Cl HOOC NH-CH2 O

Új anyagnál természetesen az első lépés a szerkezet igazolása paroxetin SO2NH 2 furosemid Cl HOOC NH-CH2 O

Térszerkezet Meghatározás (absz. és rel.) – de nem elég! Értékelés: lehet-e más is szennyezésvizsg. Racemát vagy az egyik? (kérdés, PK, PD) döntés: beszéljünk róla – hallgassuk el? citalopram – escitalopram sztereokémiai stabilitás ha gyors interkonverzió: in vivo is lehet metabolizmus ha lassú: vegyem figyelembe a PD, PK-nál mert lehet, hogy eltérő hatás vagy a toxicitási vizsg. során (3 hó + peri- és postnatális legalább 1 dózisban), ill. a humán klinikai vizsgálat tervezésekor

drazsé elektronmikro-szkópos képe Fizikai szerkezet 1 Szemcseméret (kérdés: gyógyszerforma, van-e PK-ban jelentősége) mert kioldódás, biohasznosulás? feldolgozhatóság? stabilitás? Content Uniformity (a hatóanyag-tartalom egyneműsége a gyógyszerforma-egységekben)? külső? drazsé elektronmikro-szkópos képe

Fizikai szerkezet 2 Polimorfia (kérdés: gyógyszerforma, van-e PK jelentősége) ebben a kutatási fázisban tisztázni kell: melyik a stabil, a metastabil, hogyan alakul át (a DSC nem elég!) mebendazol Cinstabil  Astabil (nedvesség), de rágótablettából csak a C oldódik ki afrikai példa…

Fizikai szerkezet 3 Szolvát/hidrát-képződés: „pszeudo-polimorfia” (kérdés: gyógyszer-forma, PK-jelentőség) Készítményben: kioldódás-vizsgálattal nyomon követhető (széteséssel helyettesíthető ha gyorsan (!) és jól (80% pH=1,2-6.8 és 250 ml/dózis) oldódik)

Fizikai szerkezet 4 (Kérdés: gyógyszerforma), mert pK, logP, oldhatóság=f(t, pH), oldódási sebesség=f(t, pH), de ha lényeges polimorf vagy szolvát is van: ezekből is, értékelni kell a PK-jelentőségét

A minőség értékelése, 3 Hatóanyag Gyógyszerkönyvi cikkely? (de gyártás-specifikus kell!) Értékelés (nem re-analizis!)

Hatóanyag minőségrögzítése az EU-ban Ph. Eur. és van „megfelelőségi bizonylat” az EDQM megkapta a gyártástechnológiát és értékelte, hogy a szennyezéseket a cikkely valóban kimutatja-e? A készítmény gyártója gyártja a hatóanyagot is: ugyanezt benyújtja az arra vonatkozó kérelemmel Nem maga gyártja: ugyanezen alapadatokat („Drug Master File”, DMF) az alapanyag-gyártóval elküldeti a gyógyszerhatósághoz

Szennyezések csoportba sorolni, indokolni kell kiindulási anyagból intermedier szintézis-melléktermék oldószer-maradvány nyomelemek (katalizátorból) bomlástermékek gyorsított stab. vizsg. tartályból szűrőkből, szén… Készítmény segédanyag-reakció Később a tox. minták, a klin. minták, a kísérleti üzemi, majd egyes nagyüzemi tételek összehasonlítása

Szerves szennyezések Be kell mutatni: mik az azonosított szennyezések, szokásos és vállalt maximális mennyiségük A nem azonosított szennyezések összmennyisége  stabilitási vizsgálatok, méretnövelések, legvégső limit a kis. üzemi robosztusság után

Szennyezésvizsgálati szabály Jelezni kell, hogy jelen van (ismeretlen) szennyezés: max. napi adag 1 g: 0,1%; 1 g: 0,05% Azonosítani kell: max. napi adag 1 mg: 1%; 1-10 mg: 0,5%; 10 mg-2 g: 0,2%; 2 g: 0,1% Toxikológiailag jellemezni kell: max. napi adag 1 mg: 1%; 1-100 mg: 0,5%; 100 mg-2 g: 0,2%; 2 g: 0,15% genotox. (in vitro mutagen. + kromoszóma-aberráció), egyszeri dózis, ismételt dózis 1-3 hó

Mi következik a szennyezésvizsgálati szabályból Ismerni kell a napi adagokat! (kapcsolat más modullal - már legalább az első farmakológiai kísérleteken túl vagyunk) úgy kell „megmérni”, hogy nem tudjuk, mi az! Végül óhatatlanul területnormalizáció, ehhez jó detektálás-választás és értékelés kell! Szerkezet-hatás (a csoportra tipikus bomlás) elemzés alapján egyes szennyezések: szigorúbb

Fenacetin és egy szennyezése… 1 Cl CH3–CH2-O NH-C-CH3 O NH-C-CH3 O fenacetin intermedier-szennyezése: p-klór-acetanilid

Fenacetin és egy szennyezése… 2 OH Cl CH3–CH2-O CH3–CH-O CH3–CH2-O NH-C-CH3 O NH-C-CH3 O NH-C-CH3 O N-C-CH3 O HO fenacetin intermedier-szennyezése: p-klór-acetanilid fenacetin metabolizmus

A p-Cl-acetanilid szennyezés értékelése miután tudjuk, hogy e szennyezés esetében csak a hidroxámsav-típusú (nagyon toxikus anyagot eredményező!) metabolizmus lehetséges, e szennyezést nem tekinthetjük közömbösnek = a „szokásosnál” szigorúbb limit kell!

A minőség értékelése, 4 Gyógyszeranalitika! Toxikus bomlástermékek, 1) acetil-szalicilsav (tudjuk?) cefalosporánok oxitetraciklin PAS zsíremulziók...

Tetraciklin toxikus bomlásterméke CH3 CH3 H3C OH N-CH3 H3C N-CH3 OH OH CONH2 CONH2 HO O HO O O HO OH O O O H H epi-anhidro-tetraciklin vesepanaszok, tubuláris nekrózis, reverzibilis Fanconi-szindróma tetraciklin

2) Bomlástermékek túlérzékenységi reakciói A minőség értékelése, 5 2) Bomlástermékek túlérzékenységi reakciói kortikoszteroidok penicillinek Az ampicillin-példa Svájci kórházi gy.tári vizsgálat

Kortikoszteroid-fehérje reakció CH2-OH C=O HC=O C=O H2N ox. CH- emberi fehérje arginin-reziduuma kortiko-szteroid a kondenzátumként keletkezett módosított fehérjét az immunrendszer „idegennek” tekinti és ellenanyagot termel ellene

Az ampicillin-példa Magyarország, a 80-as évek eleje. A (budapesti) Gyermekklinika jelzi, hogy (bolgár) Ampicillin-injekció beadása után felszökik a gyermekek láza. Ezt korábban angol hasonló injekciók esetében nem tapasztalták. ? Az OGYI-ban HPLC-vizsgálat, forgalomból való kivonás, nemzetközi vita (megnyertük), stb. Mi történt?

Aminopenicillin-bomlástermék, mint „előhívó” (eliciting) antigén Az egyik penicillin béta-laktámja reagál másik penicillin oldalláncán lévő aminocsoporttal, ennek béta-laktámja újabb aminocsoporttal stb. Így oligomerek (n = 4-8) jönnek létre) (Milyen kötések keletkeznek?) Ezek ugyan még kis molekulák antitestképződéshez, de már meglévő (bomlatlan penicillin esetében klinikai reakciót nem okozó) antitestekkel reagálnak, s anafilaktoid reakció (egyik tünete: láz!) jelentkezik -CO-NH-, azaz peptid!

Ampicillin-oligomerizáció C=O HN

Svájci kórházi gyógyszertári vizsgálat Hogyan adjuk be a betegnek a penicillin injekciót? Orvosi hozzáállás: „úgyis kap infúziót, minek kellene kétszer is megszúrni?” Két csoport: a) a penicillin injekciót nagyobb mennyiségű (0,5 – 1 liter) infúziós oldatba (főleg glükóz), előző nap elkészítve, éjjel hűtőszekrényben, másnap 37 oC-ra felmelegítve b) a penicillin injekciót bóluszban vagy max. 20 ml-es, frissen készült gyors infúzióban Szignifikánsan kevesebb „penicillin-allergia” a b) csoportban!

Oldószermaradvány 3 oldószerosztály: kerülendő! benzol, klóretánok… limitált klórmetánok, metanol, etilénglikol, acetonitril… kevéssé toxikus Minderre limitek, az egyszeri és napi adagtól függ, van abszolút limit is pl. acetonitril limit 410 ppm

Oldószermaradvány, példák Benzol (1. osztály!) pl. Grignard-reakció mellékterméke is lehet (Ph-Mg-halogenid, a felesleg hidrolízise) Mezilát gyógyszerben etanol-maradvány: a gyógyszerformában etil-mezilát keletkezik! CH3-SO2O- metánszulfonsav-származék, etil-mezilát mutagén (Megtörtént eset) beadvány: a hatóanyag „nedvességtartalma”: 99,2% etanol, 0,1% víz. Mi a többi? abszolút etanol volt, s akkor lehet, hogy benzol?

Toxikus nehézfém katalizátorokból Itt is 3 osztály (50 kg, 20 m3/24 h lélegzetvolumen, 8/24 h munkaidő) Nagy biztonsági kockázat (főleg karcinogén) Kis biztonsági kockázat Nincs lényeges kockázat

Toxikus nehézfém-limitek Pl. krónikus gyógyszeralkalmazás 1. osztály Pt, Pd, Ir… (az egész csoportra összesen) orális 2,6 ppm parenterális 0,25 ppm 2. osztály pl. u.ez Mo 5 és 2,5 ppm; Ni 20 és 2 ppm, Fe 250 és 25 ppm Ha 30 napnál rövidebb ideig alkalmazzák a gyógyszert: indoklással több is lehet = a végső limit kísérleti üzemi mintából A gyógyszeralkalmazás ismeretében

Hatóanyag-stabilitás Specifikus analitikai módszer kell… …de még nem tudom, hogy milyen bomlásterméket keresek! Háromféle: „Stressz” (inkább: a bomlási utak meghatározása, 60 oC, 75% RH, oxidáció, fotolízis, hidrolízis…) Gyorsított Tárolási (forgalmazás közben is lehet)

Gyorsított hatóanyag-stabilitás Alig a tárolási körülmények fölött pl. 40 oC, 75% RH, 6 hónap Nem homogén fázisú kinetika, több folyamat, több bomlás, extrém ΔH# -különbségek esetén nagy hőmérsékleten más bomlás játszódik le, mint szobahőmérsékleten!

A minőség értékelése, 2 Összetétel Megadták? (Mennyiség és minőség) “Nem mindegy az magának?” Drazséfesték mennyisége A TSE-sztori! Tejcukor, búzakeményitő...

30 évvel ezelőtt, egy magyar gyógyszergyárban… Beadvány: a drazsé segédanyag-összetétele (kvantitatív) mintha más lenne a dokumentáció különböző részeiben (bevezető, minőség, gyógyszerforma, gyártás…) Beszéljük meg a gyárral… MEO: lehetetlen… tényleg… beszéljünk az üzemmel… Üzemvezető: lehetetlen… tényleg… beszéljünk a gyógyszerész-termelésirányítóval… Termelésirányító: lehetetlen.. Tényleg… de menjünk le… Drazsémester: „Hát nem mindegy az magának? Én naponta megvizsgálom kézzel, s megmondom, miből kell még bele egy kevés! Azért vagyok drazsémester, ezt nem tudja mindenki…” (GMP, bioegyenértékűség, oh!)

A ’80-as évek elején OGYI Kémiai osztály: oldjuk le 1-1 drazséról a festéket, s állapítsuk meg a mennyiségét, vajon mekkora a szórás ugyanazon drazsé egyes gyártási tételei között? 200-szoros eltéréseket is találtunk!

Készítmény Gyógyszerészi fejlesztés (a h.a. fiz.-kém. sajátságai és a terápiás cél összevetése, a gyógyszerforma-optimalizálás bemutatás) „Design space”: biohasznosulás-jellemző = = f(változható gyártáskörülmények) Pszeudo-fiz.kém. összefüggések vs. matematikai görbejellemzők

A „nitroglicerin szublinguális tabletta-sztori”

Nitromint 0,5 mg tabletta Angina pectoris roham oldása megelőzése (a tapasztalat szerint a rohamot provokáló terhelés előtt alkalmazva) Heveny balszívfél-elégtelenség (asthma cardiale) adjuváns kezelése sürgős esetben Akut myocardialis infarctusban a telítődési nyomás csökkentése…

angina pectoris és nitroglicerin…

Nitroglicerin 0,5 mg-os tabletták a 80-as években: felrobbant a fűzfői Nitrokémia gyár egyik üzeme, nem volt nitroglicerin hatóanyag az Egészségügyi Minisztérium a gyógyszerhiány elkerülésére több országból is behozatott „ugyanolyan” tablettákat előzetes értékelés, vizsgálat, forgalombahozatali engedélyezés nélkül (akkor ez a Minisztérium hatásköre volt) Kiderült, hogy nem egyformák

a nitroglicerin-sztori a szovjet tablettára panaszkodtak leginkább (akkor ez titok volt: politika!): kétféle panasz nincs hatása túlságosan erős a hatása a hatóanyag-tartalom rendben volt az OGYI Kémiai osztálya speciális kioldódási vizsgálatot (kis térfogatú kioldóközeg + HPLC) dolgozott ki

Nitroglicerin 0,5 mg tabletták kiol-dó-dott % idő (perc) nos, melyik a „jó”?

Mondhatják bármelyiket: rossz a kérdés! Mindegyik jó lehet! De nem lehet az egyiket a másik tájékoztatója szerint szedni! Magyar Nitromint: a roham első jelére tegyünk 1-2 tablettát a nyelv alá (s amikor a roham elmúlt, a maradékot ki lehet venni a szájból)

Nitroglicerin 0,5 mg tabletták a szovjet: pasztilla, azonnal szétesik és leadja az összes hatóanyagot ha a beteg lenyeli a nyálát: a gyomorból sokkal lassabban szívódik föl: „nem hat” ha nem: a beteg egyszerre kapja meg az összes hatóanyagot, nem fokozatosan, s nincs mit „kivenni a szájból”: „túlságosan erős hatás” Emlékeznek egy előző órára: „Gyógyszer = termék + információ”!

Vissza: készítmény minőségi dossziéja A hatóanyagéhoz hasonló stabilitási vizsgálat Tartály (pontos minőség, indoklás, kompatibilitási vizsgálatok…)

A kombinációk kérdése Fix-dózisú kombinációk: ugyanabban az adagolási egységben (gyógyszerforma) 2 vagy több hatóanyag Kombinált csomagolás: 2 vagy több önálló adagolási egység (gyógyszerforma) összecsomagolva

A fix-dózisú kombinációk előnyei Ha additív vagy szinergista hatás: megnövelt hatékonyság Ha ezáltal az egyes dózisok csökkenthetők: csökken a toxicitás is Egyszerűbb a kezelés Növekszik a beteg együttműködése (compliance) Hátránya Nem lehetséges az egyes hatóanyagok adagolásának individualizálása

Ráadásul: biztos, hogy a segédanyagok „közömbösek”, ártalmatlanok?

Előjáróban néhány fogalom Creutzfeld-Jacob Disease = CJD = fatális neurodegeneratív állapot. A betegeken gyorsan progrediáló demencia fejlődik ki Sporadikus CJD = sCJD, 1-2 eset per millió lakos évente. Oka még ismeretlen. (folyt.)

Fogalmak (folyt.) Variáns CJD = vCJD = prion okozza (lásd BSE!) vagy jatrogén fertőzés szennyezett emberi eredetű növekedési hormonnal, gonadotropinnal, corneális transzplantátummal, stb. A vCJD és a BSE közötti ok-okozati összefüggést epidemiológiai, biokémiai és (állatokon) transzmissziós kísérletekkel bizonyították (folyt.)

Fogalmak (folyt.) Bovine Spongiform Encephalopathy = BSE. Először brit szarvasmarhákon észlelték. Az állat agyvelejét támadja meg (szivacsos agyhártyagyulladás). A betegséget olyan állattápszer etetése okozta, amely a TSE-ágenssel (emlős-protein, prion) szennyezett állati húsból készítettek. TSE = Transmissible Spongiform Encephalopathy = BSE, és a kecskék, juhok hasonló betegsége (folyt.)

Rizikó Emberi vérkészítmények véradáskor kizárási kritériumok: - CJD - transzfúzió(t kapott) - emberi eredetű növekedési hormon-terápia Állatokban termelt vakcinák Bovin, stb. eredetű anyagok alkalmazása a gyógyszergyártásban

Állatokban termelt vakcinák által okozott emberi rizikó csökkentése A származási országok szelekciója: GBR Geographic BSE Risk (World Organization for Animal Health) Szigorúan monitorozott csordák, tenyészetek alkalmazása

Állati eredetű segédanyagok által okozott emberi rizikó csökkentése Tejből nyert laktóz – kiderült, hogy nem, vagy csak kevéssé fertőző Zselatin (!) marhacsontból, bőrből… (Állati, emberi) szövetek (prion) fertőzőképességi kategóriái

Különböző fertőzőképességű szövetek Nagy fertőzőképességű szövetek agy, gerincvelő, retina, csecsemő-mirigy… Kisebb fertőzőképességű szövetek nyirokcsomók, vastagbél, tüdő, valószínűleg a vér is Szövetek kimutatható fertőzőképesség nélkül placenta-folyadék, csont, bőr, tej

Zselatin Bőrből nyert zselatin: kevésbé veszélyes, mint a csontból nyert Csont-zselatin: agy-, gerincvelő-szövet nem maradhat a kiindulási csonton! A lúgos hidrolízis jobb, mint a savas kezelés egyedül Ezen túl: a származási ország és a nem-fertőzött tenyészállat szelekciója, bizonylatolás (a zselatin-szállítmányokat a kiindulási állatig vissza kell tudni követni!)

De sok más segédanyag sem közömbös! laktóz-intolerancia glutén-intolerancia (búzakeményítő!)

Nem-klinikai-vizsgálatok Itt sem mindegy a sorrend! A PD és a PK rész is feldolgozza a kémiai rész tanulságait!)… …majd bemutatja a vizsgálatsorozat logikáját (ezt is értékelik!) Toxicitás: a kiemelt szennyezéseket is!

Hatásosság: állatkísérletek Elsõdleges és másodlagos farmakodinámia Farmakokinetika felszívódás megoszlás szöveti, proteinkötés, placentáris? metabolizáció fajok, GI/máj first pass, CYP450 kiürülés kiürülési módok, tejben?

A hatásosság értékelése, 1 Állatkísérletes farmakológia Mi a hatás? fájdalomteszt-példa

Hot plate teszt Patkányt egy melegíthető platnira helyeznek Vagy állandó a hőmérséklet (akkor a jelválasz-időt jegyzik meg), vagy lineárisan növekszik a hőmérséklete (ekkor a jelválasznál jelentkező hőmérséklet az eredmény Jelválasz: a patkány megnyalja a talpát vagy ugrik egyet (=észlelte a meleget) Fájdalomcsillapító: későbbi jelválasz

A fájdalomteszt-sztori Magyar „találmány” állítja: hot plate teszttel a morfinéhoz hasonló fájdalomcsillapító hatás, de nem narkotikum OGYI-értékelő: igaz… de közel van a bizonyítottan toxikus dózishoz! Az értékelés eredménye: a patkány „beteg lett” az adagtól, ezért érzékelte később a hőt – de ez nem fájdalomcsillapító hatás!

A „fájdalomteszt-sztori” tanulsága A farmakológiai eredmények nem értékelhetők a toxikológiai adatok nélkül (Általában: semmi sem értékelhető a többi adat ismerete nélkül!)

Állatkísérletes vizsgálatok Állatfajok szerint rágcsáló (egér, patkány, hörcsög), nyúl, kutya, majom, (esetleg nem emlõsön) Beadási mód szerint orális, i.v., i.m., i.p., s.c., inhaláció, helyi... Új hatóanyag esetében 100-150 lapnyi

A (relatív) ártalmatlanság értékelése (toxikológia) Állatkísérletek Klinikai mellékhatás és interakció adatok

A (relatív) ártalmatlanság értékelése (toxikológia) Állatkísérletek hányás-modell klinikai mellékhatás és interakció adatok CYP450 interakció GLP!

Tipikus „toxicitási vizsg.” Egyszeri dózisú Ismételt dózisú rövid közép hosszútávú Genotoxicitás Speciális antigenitás immunogenitás mechanizmus fúggőség Reproduktív tox. magzati és korai embrionális fejl. embrio-foetalis pre- és postnatalis az utódok továbbkezelése Karcinogenitás Lokális…

Pl. karcinognitás Kell, ha (várható alkalmazás→) ≥6 hónapos vagy intermittáló (szerkezet→) „class effect” (más toxicitás→) genotoxikus ism dózisú: preneoplasztikus léziók (más NC→): erős szöveti kötődés közönséges egér: májtumor – ebből nem következik, hogy emberen is!

Tox. humán I. klinai vizsg. előtt Humán klinika Minimum ismételt-dózisú rágcsálón nem-rágcsálón 1x 2 hét 2 hét ≤2 hét 2 hét 2 hét ≤1 hó 1 hó 1 hó ≤3 hó 3 hó 3 hó ≤6 hó 6 hó 6 hó ≥6 hó 6 hó krónikus

Toxicitás és humán klinika Lokális tolerancia: ha kell (érdekes tapasz-tapasztalat) genotoxicitás a humán I. előtt biztonsági (safety) farmakológia (CV, resp., CNS) a humán I. előtt (de ha pl. Crohn-betegség: a GI is)

A hatásosság értékelése, 2 Vigyázzunk, mert az ember nem nagy patkány! A gyermek nem kis felnőtt!

A hatásosság értékelése, 3 Klinikai gyógy-szervizsgálatok Három fázisa (kettős)vak Kontrollált, randomizált homogén - széleskörű? GCP

Általános tanulság A forgalomba hozatali engedély kiadását megelőző értékelés: kémia, biológia, gyógyszerészet, toxikológia, farmakológia, terápia… A gyógyszerészetben minden mindennel összefügg! Elsősorban gondolkozni tanuljanak meg a szakmán belül!

Egy nagy tévedés! Gyakran hiszik/tanítják, hogy a törzskönyvi gyógyszerértékelés egyszerűen egy-egy kémiai, analitikai, gyógyszertechnológiai, farmakológiai és klinikai, stb. értékelés összege! De ez nem igaz!

Nagy tévedés! folyt. Gyógyszerértékelés = a különböző tudományágak által nyert eredmények közötti összefüggések felismerése

Nagy tévedés! folyt. Pl. ha a beadvány különböző részeit egyszerűen átadnánk egy-egy jól képzett vegyésznek, analitikusnak, gyógyszerésznek, farmakológus-toxikológusnak és klinikusnak, hogy értékeljék egymástól függetlenül, ebből semmi jó nem sülne ki!

Nézzünk néhány példát 1. A gyógyszerminőség értékelése során hányszor és hova kell elkalandoznunk…

Penicillin porampulla üvegcsében Minőségi rész: a nedvességtartalom (víz) legfeljebb 2,5 % — mi mindent nézek ennek értékeléséhez végig? Önmagában mint nedvességtartalom: elfogadható lenne... Az anal. módszer (nem Karl Fischer!) is jónak tűnik Azonban eszembe jut: nézzek utána:

Penicillin porampulla üveg-csében - mit nézzek meg? A fő bomlás: hidrolízis Mekkora volt a víztartalom abban a mintában, amellyel a stabilitási vizsgálatokat végezték (netán jóval kevesebb, mint 2,5 %?) A víztartalom a klinikai vizsgálati mintákban? (ugyanaz a kérdés, mert a túlérzékenységi reakció a bomlás-termékekre, főleg a penicillin-polimerekre nagyobb)

Penicillin porampulla üvegcsében, 2 Egyébként, van-e adat a klinikai vizsgálati tervben/jelentésben arról, hogy a feloldás után mennyi idő múlva adták be az injekciót? (hidrolízis! Elő volt írva, hogy max. mennyit állhat az oldat beadás előtt?) Egyáltalán: mérték a bomlás mértékét a feloldás során? És ennek a hőmérséklet-függését?) (Ha nem, értékelhetők-e egyáltalán a klinikai biztonsági adatok?)

Penicillin porampulla üvegcsében, 3 S mi van erről az alkalmazási előiratban? Szóba kerül, hogy oldás után azonnal felhasználandó? Szóba kerül ez, amikor a más infúziókhoz való keverést és lassú infúzióként való beadást tárgyalja orvosi szempontból?

2. A következő példa: CYP450 metabolizmus A kísérletes farmakológiai részben: O.K., a metabolizmus útját feltárták... De azért jó néhány egyéb kérdés merül föl: (Interakciós lehetőségek!)

CYP450 metabolizmus, 2 Megjelenik ez az interakciós lehetőség a klinikai vizsgálati tervben? (vizsgálták a párhuzamosan adott gyógyszereket ilyen szempontból, vagy ezt netán “gondosan elkerülték”? A bevont betegek oxidátor-fenotípus-klasszifikációja? Elegendően nagy betegszám?)

CYP450 metabolizmus, 3 Hogyan jelenik ez meg az alkalmazási előiratban és a betegtájékoztatóban? Egyébként, menjünk csak vissza a kémiai részbe és ellenőrizzük: elemezték egyáltalán ezt a kérdést a várható szennyezők bemutatásakor?

A „minőség rögzítése” összefüggései HATÓANYAGOK Validációk Ref.anyagok Tételek Anal. módszer Követelmény in vitro kiold. polimorf. gyártott szemcsem. szeny-nyezés Szintézis tox.-hoz izomer köztiterm. tartalom klin.-hoz Stab. vizsg. bomlásterm. csomagolás re-anal.

Minden fejezet Összefoglaló Részletes leírás Az egyes részjelentések (pl. gyártási lapok, gyártott tétel minőségi bizonylata, egyes toxikológiai, klinikai jelentések, stb.) Mindenütt: összefüggések bemutatása!

Egy új beadvány-típus Elektronikus beadványok: papír helyett (mellett) CD-ROM Korábban is (az OGYI a II. Európában, több, mint 100) Néhány éven belül kötelező lesz az eCTD az EU-ban

Elektronikus beadványok Szkennelt (elektronikus fénykép) és/vagy szöveg + + hiperkapcsolatok (“materializálódik az interdiszciplinaritás”!)

Az elektronikus beadványok elõnye Olyan összefüggõ szövegrészek gyors összehasonlítása, amelyek a dokumentáció különbözõ részeiben vannak, “hiperkapcsolatok” segítségével 1

Ugye, érdekes volt? Én legalábbis élvezem...

Mi lesz tételben

Az interdiszciplináris gyógyszerértékelés Az értékelés-engedélyezés lépései Mi a CTD? Tartalma A minőség értékelésének lépései Hatóanyagok minőségének rögzítése az EU-ban (3) A szennyezések mennyisége meghatározásának elvei Toxikus bomlástermékek Nem közömbös hatású segédanyagok Beszéljen az állatkísérletekről Elektronikus beaványok