Népegészségügyi jelentőséggel bíró szülészeti kórképek –preventio a szülészet-nőgyógyászatban Dr. Fekete István

Az orvosi prevenció olyan tevékenység, amely csökkenti… -az egészség megromlásának és a betegségek bekövetkezésének esélyét -a betegségekhez és az orvosi beavatkozásokhoz társuló állapotromlások kialakulásának valószínűségét -a betegségek visszatérésének kockázatát.

Prevenció a szülészeti gyakorlatban Felkészülés a terhességre - prekoncepcionális gondozás Terhes gondozás Szakszerű szülőszobai ellátás Gyermekágyi teendők a prevenció jegyében Helyes szülészeti magatartás

A prekoncepcionális gondozás Definició: Azon tevékenységek összessége, melyek elengedhetetlenül fontosak ahhoz, hogy a kívánt gyermek a szülők által kívánt időpontban, a minőségi családtervezés elveinek megfelelően a legalkalmasabb körülmények között egészségesen megszülethessen.

A prekoncepcionális gondozás részei Családtervezés Meddőségi tanácsadás-segítségek Genetikai tanácsadás Krónikus betegségek egyensúlyba hozása Habituális vetélés prevenciója

Genetikai tanácsadás Terhelő genetikai kórelőzmény -családban előforduló genetikai eltérések esetén Vérrokonházasság -családfa-analisis -közös gének aránya: 50%elsőfokú rokon 25%másdofokú rokon 12%harmadfokú rokon Terratogén expositió -sugárzás, hő, mechanikai hatások,fertőző ágensek, vegyi anyagok, anyai metabolikus zavarok Karyotipizálást javalló eltérések -idős életkor(35-45),ismert horodzó, anyai aggodalom, gyanús Uh lelet, biokémikai markerek positivitása (AFP, HCG)

Genetikai tanácsadás Amniocentézis: terhesség 14-18. hetei között CVS:10-12. hét között Magzati UH vizsgálat gyanús leletei olygohydramnion kényszertartás retardatio polyhydramnion biometriai eltérések Biokámiai markerek: AFP:2.5 MoM felett kóros Down sy: (0.7-0.8 közötti)

Veszélyeztető anyai betegségek 1. Neurológiai- psychiatriai kórképek -epilepsia: monotherápiára állítás javallott -migrain: javulást mutat terhességben -schizophrenia:gyógyszerek adása kerülendő, terhességmegszakítás Szemészeti kórképek -retinaleválás veszélye 6 dioptria fölött Szívbetegségek -I-II. std: nincs komoly kockázat -III. std: ágynyugalom (15% anyai mortalitás) -IV. std: megszakítás indokolt

Veszélyeztető anyai betegségek 2. Emésztőrendszer GOR: gyakorta okoz panaszokat colitis ulcerosa: 50% kiújúl Chron betegség: ritkán rosszabbodik Epeproblémák: gyakran jelentkeznek Hypertonia 140/90 Hgmm alatti értéket biztosítjuk Diabetes mellitus oralis antidiabetikumról insulinra váltunk.

Veszélyeztető anyai betegségek 3. Thromboemboliás megbetegedések preventiv heparin- fraxiaprine th. Gyermekágyban is Fertőzések (urina)

Habituális vetélés 2-nél több kisterhesség spontán megszakadása Okok: méh fejlődési rendellenesség autoimmun kórképek hormonelégtelenség fertőzések - toxoplasma, rubeola,CMV

Terhesgondozás Célja: az anyai és magzati morbiditás és mortalitás csökkentése szövődménymentes „egészséges”terhesség 20-30% veszélyeztetett terhesség kóros terhességek: folyamatos felügyelet Terhességi kor: 40 hét- 280 nap Naegele féle számítás: URM napjai + 7 nap URM hónap – 3 hónap- terminus ideje

Terhesgondozás alapfogalmak Ellenőrző vizsgálatok: 1. trimeszterben havonta 1x (12. hétig) 2. trimeszterben 3 hetente (12-24) 36. hét után hetente 40. héttől naponta

Terhesgondozási feladatok Első vizsgálatok: -laborok, vércsoport, HBsAg, Lues serológia -cytológia, hüvelyváladék vizsgálat -emlő vizsgálat medence mérés Belgyógyászati vizsgálat ( EKG) Fogászati vizsgálat Szemészeti vizsgálat Orthopédiai vizsgálat

Terhesgondozás során minden alkalommal elvégzendő… RR és pulsus Testsúly Urina Külső vizsgálat 16. héttől szívhangellenőrzés Sz.e. hüvelyi vizsgálat

UH vizsgálatok „0”.-a terhesség megállapítása (kb. 5. héttől) 12. héten : genetikai UH (nyaki redő stb.) 18. Héten : genetika AFp, HcG birtokában 24. hét előtt : utolsó ellenőrzés 28-32. hét között: növekedési retardatio 36-40. hét között : biometriás vizsgálatok

Terhesgondozási teendők - anyai betegségek megelőzése Anaemia kialakulása miatt – vaspótlás a terhesség 2. trimeszterétől Testsúly, urina, vérnyomás – terhességi mérgezés korai tüneteinek felfedezése Gestatios diabetes kiszűrése 24. héten cx. státus ellenőrzése – koraszülés preventio Rh sensibilisatio Anti D adásával

Magzati károsodás megelőzése Nuchalis oedema 12. héten Uh Magzatmozgás számolás 28. héttől Magzatviz mennyiségének ellenőrzése Lepényi szerkezet ellenőrzése NST- Flowmetria- amnioscopia Koraszülés preventio: IRDS profilaxis Preventiv setio

Terhességi mérgezés Immunológiai eredet Hypertonia, proteinúria,oedema HELLP syndroma Terápia: antitensiv th, sószegény diéta,Mg származék, sedatio

Koraszülés 37. hét előtti szülés/2500 g alatti születési súly Hajlamosító tényezők: szociális helyzet iskolázottság családi állapot anyai életkor paritás etnikai hovatartozás

Koraszülés – hajlamosító tényezők Korábbi koraszülések Művi vagy spontán vetélés az anamnézisben Uterus fejlődési rendellenesség Cx-elégtelenség Dohányzás- alkohol Stressz Súlyos anyai megbetegedés Bacterialis vaginosis-húgyúti infekciók

Koraszülés - okok Idő előtti burokrepedés Chorioamnionitis Magzati anomáliák Lepény tapadási rendellenesség Polyhydramnion – ikerterhesség ART

Koraszülés - kezelése Ágynyugalom –tokolysis - hydrálás 35.hét előtt IRDS profilaxis Antibiotikus profilaxis Sectio – szülés ?

Koraszülés magzati veszélyei Rossz adaptatios kézség a szülés alatti stressz során Intermittáló hypoxia Védtelenebb az intracranialis nyomásfokozódással szemben-agyvérzés Alacsony felületaktiv anyagszint- IRDS

Koraszülés - veszélyek IRDS Apnoe Bronchopulmonaris dysplasia (BPD) Periventricularis vérzés és leukomalatia NEC ROP

EXOSURF Neonatal szintetikus surfactant készítmény hatóanyag: 108 mg colfoscerilum palmitinicum oldószer: 8 ml desztillált víz adagolás: 5 ml/kg szuszpendált Exosurf Neonatal intratrachealisan (12 h múlva ismételhető) - 1 adagban - min. 4 perc alatt - az újszülött vízszintes pozícióban, feje középállásban, endotrachealis tubusa függőleges

SURVANTA természetes, szarvasmarha tüdő kivonatból előállított készítmény összetétel: phospholipid 25 mg/ml trigliceridek 0.5-1.75 mg/ml szabad zsírsavak 1.4-3.5 mg/ml protein 1.0 mg/ml - 0.9 %-os NaCl oldatban szuszpendálva adagolás: 4 ml/kg Survanta intratrachealisan 4 egyenlő részletben

SURVANTA 1/4 adag, test le 10 - kal, fej jobbra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás 1/4 adag, test le 10 - kal, fej balra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás 1/4 adag, test fel 10 - kal, fej jobbra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás 1/4 adag, test fel 10 - kal, fej balra néz. 3 sec alatt beadni.

A császármetszés hatása a 26 A császármetszés hatása a 26.terhességi hét előtt született koraszülöttek mortalitására és morbiditására Venyige G.,Fekete I.,Mérnyi Á.,Bérces M.,Polonkai E.,Katona N., Sveda B.,Horváth Zs.,Dvorácsek É.,Czifra I.,Kovács J., Prof.Balla Gy. DEOEC Női Klinika,Neonatológia Tanszék

Vizsgálatunkban a DEOEC Neonatológia Tanszékén 2002. január 1. és 2003 Vizsgálatunkban a DEOEC Neonatológia Tanszékén 2002. január 1. és 2003. december 31. között a 26. terhességi hét előtt élve született koraszülöttek mortalitási -és morbiditási adatait hasonlítottuk össze a szülésvezetés megválasztásának függvényében.

Mortalitás

Akut szövődmények

Krónikus betegségek

A szülésvezetés megválasztásának hatásai 1500 g alatti farfekvéses koraszülöttek esetén Görbe Éva és munkatársai J Matern Fetal Med.1997.

A túlélést befolyásoló tényezők a 23-26 A túlélést befolyásoló tényezők a 23-26. terhességi héten születettek körében Pediatrics, 2004. Minneapolis

A mentális fejlődést befolyásoló tényezők a 23-26. terhességi héten születettek körében a 47,5 hónapos életkorban Pediatrics, 2004. Minneapolis

Következtetéseink A császármetszés előnyöket nyújthat, DE : gyakran komplikációk-anyai és/vagy magzati vitális indikációk-teszik sürgőssé,melyek jelentősen befolyásolhatják a mortalitást és morbiditást egyaránt. A spontán születettek esélye körültekintő szülésvezetéssel és adekvát neonatológiai ellátással jó a minőségi élethez. Statisztikailag elemezhető esetszám vizsgálata ; prospektiv, randomizált, multicentrikus tanulmány adhat választ kérdéseinkre.

gemini minden 85. terhességből HELLIN-SZABÁLY gemini minden 85. terhességből trigemini minden 852- 7225. terhességből quadrigemini minden 853-614125. terhességből stb...

IKERSZÜLÉSRE HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐK idősebb anyai életkor többedszer szülő örökletes tényezők, családi halmozódás ismeretlen földrajzi eltérések(Finnország) asszisztált reprodukciós technikák

TÖBBES TERHESSÉG FELISMERÉSE családban már fordult elő a méh nagyobb a vártnál hamarabb érzett magzatmozgás előzményi ovulatio indukció több magzati nagyrész ULTRAHANG

TERHESGONDOZÁSI FELADAT IKERTERHESSÉGEKBEN korai felismerés és kímélő életmód (táppénz) cervix szoros kontrollja ( 4 hetente) diéta (bőséges fehérjebevitel, vitaminok) hospitalisatio magzati biometria és BF preeclampsia tüneteinek ellenőrzése

AZ IKERTERHESSÉG VESZÉLYEI AZ ANYÁRA NÉZVE... terhességi toxaemia 40-70 % méhszájelégtelenség vashiány -anaemia fájásgyengeség korai lepényleválás atóniás vérzés

A MAGZATOKRA NÉZVE vetélés, kora és éretlen szülés magas perinatalis mortalitás tartási rendellenességek - sectio fejlődési rendellenességek placentáris elégtelenség intrauterin elhalás

SZÜLÉSVEZETÉS FELTÉTELEI 2 szülész szakorvos 2 neonatológus aneszteziológus és műtéti készültség Neoanatalis Intensiv Centrum