Az öngyilkosságról Dr. Degrell István

Az öngyilkosság: elkerülhető halálozás Hogyan kerüljük el? Antidepresszívummal? Amelyek „veszélyesek”?

Az öngyilkosság: Ha ismerjük az okokat, jobban gyógyítunk. „Why are we not getting any closer to preventing suicide?” De Leo, Brit. J. Psychiatry, 2002, 181:372 Ha ismerjük az okokat, jobban gyógyítunk.

Antidepresszivum forgalom és az öngyilkosság gyakorisága Magyarországon

Az antidepresszívumok felhasználása Teljes forgalom (DHD) Győr-Moson-Sopron Békés Országos 1994 4,63 6,39 5,04 1998 11,72 15,48 11,95 2001 16,81 17,61 15,63 Változás 1994-2001 (%) 363,1 275,6 310,1 Berecz és mtsai, Psych Hung 2003

Befejezett öngyilkosságok és az antidepresszívumok felhasználása Magyarországon Berecz és mtsai Psych Hung 2003

Az öngyilkosságok száma az SSRI ill Az öngyilkosságok száma az SSRI ill. más antidepresszivum forgalmával egybevetve (a) Norvégiában, (b) Svédországban, (c), Dániában, (d) Finnországban

SSRI antidepresszívumok eladásának növekedése csökkenti vagy növeli az öngyilkosságok számát? Norvégia, Svédország, Dánia, Finnország 1961-2001 SSRI eladás 1991-93-tól nagymértékben növekedett, 2000-re négyszeresére. Mind a négy országban csökkent az öngyilkosság, de ez Svédországban és Dániában már 10 évvel korábban kezdődött Norvégiában enyhe, de rövid időtartamú csökkenés az SSRI-k bevezetésével Finnországban volt egybeesés, főleg a férfiaknál Tehát szoros kapcsolat nincs az AD-forgalom és az öngyilkosság között Reseland, Bray és Gunnell, Brit J. Psychiatry, 2006.

Öngyilkosság mint antidepresszivum mellékhatás?

Öngyilkosság és depresszió: tények A depresszió prevalenciája 17% Antidepresszívum: számos országban a leggyakrabban felírt gyógyszer Csak a betegek 1/3-át diagnosztizáljuk

Öngyilkosság és depresszió Az öngyilkosság frekvenciáját döntően meghatározza a depresszió helyes kezelése (Henriksson, Isacsson, 2001, Rihmer, 2005-2006) 1990 előtt a klasszikus antidepresszívumokkal történt kezelés 1990 után SSRI, RIMA: azóta csökken a suicidum okozta halálozás Svédországban Nem kezelt depresszió: magas kockázat suicidumra

Vitatéma: AD kezelés és öngyilkosság „Minél több AD fogy, annál kevesebb az öngyilkosság” „Nagy-Britanniában 18 év alatt nem ajánlják az SSRI-ket: a kezelés elején több öngyilkossági és agresszív cselekedet történt”

Antidepresszívumok és öngyilkosság Nature, 2005 2005. február: SSRI-k veszélye felnőttben: nem bizonyított, de nem zárható ki. Gunnel és mtsai, Br Med J, 330:385 Jennifer Wild, Nature 2005

Black Box figyelmeztetés Az AD-k megnövelik a szuicid gondolatok és magatartás kockázatát MD- és más pszichiátriai betegségben szenvedő gyerekekben és serdülőkben Az AD-vel kezelt betegeket nagyon gondos figyelemmel kell követni a terápia során; erre a hozzátartozókat is figyelmeztetni kell

Öngyilkosság és AD Az utóbbi 20 évben A magas öngyilkossági rátájú (20-46/100ezer lakos/év) országokban az öngyilkosság 20-54%-kal csökkent; az AD használat 6-8-szorosára nőtt Az alacsony öngyilkossági rátájú (<10) országokban nem cit. Rihmer 2005

Az öngyilkossági magatartás antidepresszívum használatakor Leggyakrabban az első hónapban történik: a betegség aktív szakában „Aktivációs szindróma” (agitált depresszió) Szorongás és depresszió együttes fennállásakor Bipoláris affektív zavarban gyakoribb

Paroxetin metaanalízise depresszióban 16 vizsgálat alapján Betegek száma Hatóanyag Öngyilkossági kísérlet 916 paroxetin 7 550 placebo 1 Tehát nemcsak gyermekben, felnőttben is fennáll a veszély SSRI-k használatakor. Aursnes és mtsai, BMC Medicine, 2005, 3:14

Öngyilkossági kísérletek depresszióban Fehér Márk, Végh Csilla, Antal Gabriella, Degrell István

Kérdések: Összefüggés az öngyilkossági kísérlet és az antidepresszívum típusa között? Az öngyilkossági kísérlet gyakorisága depresszióban?

Betegek és módszer 2001. I. félévében, depresszió miatt felvett 50 beteg Nő/ffi: 27/23 Életkor: 20 - 62 év 44 kérdésből álló, osztályunkon összeállított kérdőív Retrospektív, „pilot study”

Eredmények Az 50 betegből szuicidium kísérlet: 24-en tartósan szedtek antidepresszívumot: 14, 26-an nem szedtek antidepresszívumot: 13 Értelmezések: Az antidepresszívum nem az öngyilkosság ellen véd Az osztályra terápia rezisztens betegek kerülnek

Következtetés Az öngyilkossági kísérletek gyakorisága és a szedett antidepresszívumok típusa között összefüggés nem volt. A kezelt depressziós betegek szuicidium veszélyeztetettsége továbbra is nagy; a vizsgált populációban a szekunder alkoholhasználat magas

Az öngyilkos halálozás kockázata az AD szedés első 6 hónapjában, nem és életkor szerint                                                                                                                                                     

Az öngyilkos halálozás kockázata az AD szedés első 6 hónapjában                                                                                                                                                     

Öngyilkossági kísérletek az AD felírása előtti 3 és az utána következő 6 hónapban

Meta-analízis: antidepresszívum és szuicidum gyermekkori depresszióban 23 vizsgálat (gyógyszergyár által támogatott) 1 multicentrikus vizsgálat (fluoxetin) 4582 beteg Major depresszió (16 vizsgálat), OCD (4), generalizált szorongás (2), ADHD és szociális szorongás (1-1) Befejezett öngyilkosság nem volt Az öngyilkos magatartás és gondolatok kockázata SSRI-nél 1.65 ill. 1.90 (placebo kontroll) Angliában 1992-2002 között 30%-kal csökkent a serdülő fiúk öngyilkossága (17.6 12.2) Az FDA nem ellenjavallja az AD használatát gyermek- és serdülőkorban: mérlegelést javasolja és monitorozást Hammad, Laughren és Racoosin (FDA) Arch Gen Psychiatry 2006, 63:332

Ajánlás gyermekkori és serdülőkori depresszióban Enyhe depresszióban: tanácsadás, pszichoterápia Tartós depresszióban: kognitív magatartásterápia Súlyos depresszióban: mérlegelés után SSRI: fluoxetin vagy sertralin, citalopram Ne: paroxetin, venlafaxin OCD: Németországban a fluvoxamin engedélyezett Fegert és Herpertz-Dahlmann, Nervenarzt, 2005

A depressziók felosztása

Öngyilkosság – öngyilkossági kísérlet Különbözik?

Öngyilkosság Németország, 1996 Befejezett Öngyilkossági Arány öngyilkosság kísérlet (kísérlet/halálozás) Férfiak 21,8 122 5,6:1 Nők 8,3 147 17,7:1 A legmagasabb: a 70-es évek közepén 1996-ra férfiakban: felére csökkent nőkben: 2/3-ára csökkent Schmidtke és mtsai, 1998 Münch med Wschr 140:38-42

Öngyilkosság-öngyilkossági kísérlet Különbségek Szociodemográfiai Öngyilkosság Öngyilkossági kísérlet Férfi nem Női nem >60 év <30 év Özvegy, elvált Kapcsolati probléma Egyedül él Egyedül él Munkanélküliség, anyagi gondok Munkanélküliség, anyagi gondok Súlyos életesemény, veszteség Súlyos életesemény, veszteség

Öngyilkosság-öngyilkossági kísérlet Különbségek Klinikai Klinikai depresszió v. szkizofrénia Klinikai depresszió v. zavar Élvezeti szer abúzus Élvezeti szer abúzus Öngyilkossági kísérlet a kórelőzményben Reménytelenség érzése Pánikrohamok Súlyos szorongás (főleg depresszióban) Súlyos anhedonia Hirschfeld RMA 1998, Hospital Practice 33

Öngyilkossági gondolatok – öngyilkossági kísérlet 7485 személy, Canberra, Ausztrália Nincs különbség: a depresszió szintjében a szorongás szintjében Különbség: munkanélküliség szervi betegségek kapcsolati problémák Fairweather és mtsai, Psychol. Medicine, 2006, 36:1235-1245

Segít-e az epidemiológia az öngyilkosság okainak feltárásában?

Öngyilkossági halálozás az össznépességben (100ezer lakos/év)

Öngyilkossági halálozás az össznépességben (100ezer lakos/év)

Öngyilkossági halálozás az össznépességben (100ezer lakos/év)

Öngyilkossági gyakoriság 1970-98 között Lettországban Alkoholtilalom vége Peresztrojka Ramcans és mtsai, 2001

Először kezelt alkoholos pszichózisok és a férfi öngyilkos halálozás gyakorisága Lettországban 1980-98 között Ramcans és mtsai, 2001

Nem, életkor, öngyilkosság

A befejezett öngyilkosságok száma százezrelékben M.o-on Berecz és mtsai, J Aff Dis 2005

Nem, életkor, öngyilkosság Sok nyugati országban: Fiatal férfiakban növekszik Nőkben csökkenés A nemhez kötődő szociális tényezők Hawton 2000, British J. Psychiatry 177:484-485

Az öngyilkosság kockázata orvosokban Férfiakban: 1,6-szoros Nőkben: 3,0-szoros Leginkább Legkevésbé Veszélyeztetett Veszélyeztetett USA Pszichiáter Gyermekgyógyász Svédország Sebész Németország Családorvos Pszichiáter Belgyógyász Okok: feszültség, felelősség, team munkában kisebb a kockázat túlterheltség, a magánélet a háttérbe szorul stressz függőség az orvos rossz beteg

Hazai területi különbségek az öngyilkosság gyakoriságában; nemi és életkori megoszlás

A 15-64 éves FÉRFIAK és NŐK öngyilkossági halálozásának területi különbségei - 1994-1999 *BNO-X:X60-X84 *P<0,05; **P<0,01; ***P<0,001

A 65-X éves FÉRFIAK és NŐK halálozásának területi különbségei öngyilkosság* következtében 1994-1999 *BNO-X:X60-X84 *P<0,05; **P<0,01; ***P<0,001

Az öngyilkossági gyakoriság változása a dunántúli régiókban (férfiak)

Az öngyilkossági gyakoriság változása a dunántúli régiókban (nők)

Az öngyilkossági gyakoriság változása a Dunától keletre (férfiak)

Az öngyilkossági gyakoriság változása a Dunától keletre (nők)

Az öngyilkossági gyakoriság változása a hazai régiókban (férfiak)

Az öngyilkossági gyakoriság változása a hazai régiókban (nők)

Befejezett öngyilkosságok elemzése Debrecenben

Befejezett öngyilkosságok száma Debrecenben 1999-2003 között

Befejezett öngyilkosságok száma Debrecenben Nemek aránya Férfi elkövetők Női elkövetők

Befejezett öngyilkosságok száma Debrecenben Elkövetés módja szerint

Befejezett öngyilkosságok száma Debrecenben Életkor szerint

Pszichiátriai diagnózis… Pszichiátriai diagnózist kapott Pszichiátriai diagnózist nem kapott

A pszichiátriai diagnózisok megoszlása Azok között, akik kaptak diagnózist (99 fő) Első 8 diagnózis

A pszichiátriai diagnózisok megoszlása Azok között, akik kaptak diagnózist (99 fő) Második 8 diagnózis

Befejezett öngyilkosságok száma Debrecenben Az elkövetés módja szerint, éves bontásban

Befejezett öngyilkosságok száma Debrecenben Nem szerint, éves bontásban

A befejezett öngyilkosságok Debrecenben 1999 és 2003 (2005)között