A szülés utáni depresszió fogalma, megelőzési- és kezelési lehetőségei Hajós Anett - Dr. Erős Erika OGYEI Országos Védőnői Továbbképző Nap, Sopron – 2008. szeptember 30.

A depresszió Kiváltó ok nélkül, legalább két héten keresztül fennálló nyomott hangulat, amelyhez az alábbi tünetek közül legalább öt társul: örömérzés/érdeklődés elvesztése, fáradékonyság, meglassult pszichomotórium, a gondolkodás negatív irányú eltolódása, étvágy- és testsúlyváltozás, alvászavar, libidócsökkenés. A tüneteket kiváltó vagy fenntartó szomatikus betegség kizárható.

Komplex betegségek (sokgénes hajlam + provokáló környezeti hatások = soktényezős kóreredet)

A depresszió etiológiája Öröklődés Fejlődés Konstitúciós személyiség Stresszorok Limbikus-Diencefalikus Diszfunkció Affektív tünetek

A depresszió tünetei (DSM-IV) lehangoltság csökkent érdeklődés, örömtelenség jelentős testsúlyváltozás (fogyás, néha hízás) alvászavar (insomnia, néha hipersomnia) pszichomotoros retardáció vagy agitáció fáradtság, anergia, gyengeség érdektelenség érzése, indokolatlan bntudat koncentrációzavar, feledékenység halállal foglalkozás, szuicid fantázia

1) Testi (vegetatív) tünetek: alvászavar, fáradtság, étvágyzavar (csökkenés vagy ritkábban növekvés), fogyás (vagy hízás), szexuális vágy csökkenése 2) Magatartási tünetek (figyelmeztető jelek!) lehangoltság, koncentrációzavar, döntésképtelenség, aktivitáscsökkenés, munkaképtelenség, visszahúzódás, görnyedt testtartás, sajátos arckifejezés, öngyilkossági kijelentések, esetleg kísérlet az örömképesség és a humorérzék elvesztése 3) Szubjektív, lelki tünetek: szomorúság,kedvetlenség, szorongás, aggodalom, reménytelenség, önleértékelés, bűntudat, ellenségesség-érzés, halálvágy, öngyilkossági fantáziák

Atypusos depresszió Kifejezett szorongás Hisztériás tünetek Emocionális túlérzékenység Fáradékonyság Kezdeti inszomnia Tünetek fordított napszaki ingadozása Relatíve jó premorbid személyiség

A gyermekszülés irreverzibilis „nagy” életesemény Krízisként fogható fel Kapcsolódó érzelmek öröm félelem a baba elvesztésétől szorongás szomorúság egy dédelgetett idea elvesztése

Szülés utáni hangulatzavarok Post partum blue 70-80% Post partum depressio 15% Post partum psychosis 1-2‰

„Már második hete egyre csak rosszabbul vagyok, és nagyon félek, hogy nem tudom így jól ellátni a gyerekemet. Semmi sem sikerül, mióta a gyerek a világra jött. Mintha minden elmaradna, amire úgy készültem: nem volt egyetlen meghitt pillanat sem a születése után, amiről a nagykönyvek mesélnek. Egyszer csak az éjszaka folyamán letettek az ágyamra egy csomagot, hogy szoptassam meg, Ő az én gyerekem. Nem tudom megbocsátani magamnak, hogy nem tudtam megszülni, és császár lett a vége. Most gondjaim vannak a szoptatással, alig győzöm ellátni a háztartást, úgy érzem, olyan egyedül vagyok, hogy majd megbolondulok. És az a legrosszabb, hogy a kisfiamhoz sincs már türelmem, haragszom rá, ha sokáig sír; s ő minél inkább nyűgösebb, én annál inkább feszült vagyok. Ritkán tör rám az az érzés, hogy de jó, hogy anya vagyok, ehelyett egyre többet sírok, hogy milyen szerencsétlen is vagyok. Az egészet nem így képzeltem. Lehet, hogy megbuktam anyaságból?”

Rizikó faktorok és szövődmények Császár- elégtelen szövődményes metszés apaszerep terhesség meglévő POST PARTUM házassági kisgyermek DEPRESSZIÓ konfliktusok PMS csecsemő magatartási anya nem és fejlődési zavarai akar több gyereket

A post partum depresszió lehetséges okai Pszichológiai faktorok Biológiai tényezők Házasság Genetikai faktorok Család Testi változások Megélhetés (munka, anyagiak) Fájdalom, gyengeség Alváshiány Hormonok Neurotranszmitterek

„Rá kellett jönnöm, az életem nem a sajátom többé, egy visítozó kis lény foglya vagyok. Mit mondjak, egy cseppet sem örültem neki. Mintha börtönbe zártak volna, eszem ágában sem volt vállalni a felelősséget, amit a helyzet megkívánt. Ha ránéztem erre a pici és sebezhető teremtésre, úgy éreztem, képtelen vagyok ellátni. Megrémített, mennyire védtelen. De nem gondoskodni akartam róla, hanem faképnél hagyni és elmenekülni."

Miért sírok többet, mint a kisbabám? A post partum depresszió jellemzői Az anya-gyermek kapcsolat zavarához vezet, így a gyermek érzelmi és kognitív fejlődését károsítja Prevalenciája 15%, általában a szülés utáni első héten A biológiai tényezők kevésbé fontosak, mint a személyiségi és szociális faktorok A konzultáció önmagában javíthat Megelőzési stratégiák szükségesek

A depresszió eufenikai megelőzési modellje A depresszió specifikus genetikai hajlamának feltárása > anamnézis, pszichiátriai interjú > családfa > preszimptomatikus marker (PMS) > molekuláris genetika Az ártó és védő faktorok feltárása, tájékoztatás Követés-gondozás (gyermekágy)

A premenstruális szindróma (PMS) a depresszió preszimptomatikus markerének tekinthető PMS esetén a depresszió veszélye 5-6-szor nagyobb az élet folyamán PMS-ben szenvedő nők 86%-a átesik egy súlyos depresszión életében

Premenstruális szindróma típusai és gyakoriságuk PMDD (atypusos depresszió) 5,4% Közepesen súlyos 47,4% Fiziológiás (enyhe) 47,2%

A PMS és PMDD kialakulásához szükséges két faktor A peteérés során bekövetkező hormonális változások (trigger) Egyéni érzékenység (genetika?)

PMS lehetséges okai Genetikai Női szerep tényezők problémák Pajzsmirigy hormon Idegrendszeri deficit (?) PMS túlérzékenység Progeszteron (?) (serotonin rendsz.) Női nemi hormonok bomlástermékei

A PMS nem gyógyszeres terápiája Konzultáció Stressz kezelés (jóga, autogén tréning) Kiegészítő gyógymódok (hypnozis, akupunktúra) Kognitív terápia Diétás tanácsok (komplett szénhidrátok, Mg, Ca, Ω-3 zsírsav) Sport (!)

A szülés utáni depresszió kezelése Baby-blue esetén: támogató jelenlét Depresszió esetén: kombinált terápia  gyógyszeres kezelés + pszichoterápia támogató háttér, megerősítés konzultáció védőnő szerepe : felismerésben és kezelésben!

Megelőzési stratégiák Elsődleges megelőzés: rizikócsoport kiszűrése genetikai hajlam (családban vagy anamnézisben, előző terhességnél depresszió) interjú (házassági problémák, szorongás) hajlamosító tényező (PMS) Eredményes a konzultáció; a kockázat csökkenthető odafigyeléssel, megfelelő időben történő segítségnyújtással! Másodlagos prevenció: korai diagnózis után konzultáció, rövid terápia. Adott esetben pszichiáter szakorvos, gyógyszeres kezeléssel.

Konferencia – OGYEI (www.ogyei.hu) A lelki betegségek a perinatalis időszakban: problémák és megoldások 2009. április 1. Budapest, Hotel Griff

Köszönöm a figyelmet!