Bihari A, Lichtenberger G, Mészáros B, Leitersdorfer S Szent Rókus Kórház és Intézményei FOG és Fej-Nyaksebészeti Osztály Osztályvezető főorvos: Prof. Dr. Lichtenberger György Bihari A, Lichtenberger G, Mészáros B, Leitersdorfer S A hang minőségének javulása egyoldali hangszalagbénulás esetében különböző technikákkal végzett hangszalag medializációs mütétek után

Történeti áttekintés 1911-ben Brünnings paraffint injektált a bénult hangszalagba indirect laryngoscopia során 1915-ben Payr elvégezte az első thyreoplasztikát Brünnings képe

Történeti áttekintés Egyoldali hangszalagbénulás endoszkópos kezelése Arnold (1955) Goff (1960) Arnold (1962) Rubin (1965) Kresa (1973) Montgomery (1978) Schramm (1978) Ford (1984) Remacle (1991) Brandenburg (1987) Lipoaugmentatio Höfler (1993) Bioplastique augmentatio

Történeti áttekintés Egyoldali hangszalagbénulás kezelése thyreoplasztikával Meurman (1952), Denecke (1962), Isshiki (1974) Szilikon implantátum Koufman (1986) Mahieu (1989) Jonck (1992) Cummings (1993) Montgomery (1993) Sakai(1996) McCulloch (1996) Zbären (1998) Friedrich G. (1998) Titánium implantátum

Cél Objektíven kívántuk mérni az egyoldali hangszalagbénulásban szenvedő betegeink hangját az endoszkópos illetve thyreoplasztikás hangszalag medializációs műtétek előtt és után

Betegek és módszer 1989 január és 2005 október között 61 beteget operáltunk osztályunkon egyoldali hangszalagbénulás miatt 40 nő és 21 férfi betegünk volt Az átlagéletkor 54,9 év volt (22-79)

Betegek és módszer 34 beteget operáltunk endoszkóposan 6 Teflon 1 Collagene 3 Bioplastique 24 saját zsír

Betegek és módszer Thyreoplasztikát 27 beteg esetében végeztünk 10 esetben Isshiki-féle plasztikát (szilikon implantátum) 17 esetben Friedrich-féle plasztikát (titánium implantátum)

Betegek és módszer A funkció mérésére és dokumentálására a hangmező mérést alkalmaztuk A mérés objektivizálására a Friedrich-féle diszfónia-indexet vezettük be Ez a következő paramétereket veszi figyelembe: rekedtség, hangmező (hang dynamika, hangterjedelem), hangtartás, kommunikációra való alkalmasság

Betegek és módszer A Friedrich-féle diszfónia-index kiszámítása Pont 1 1 2 3 Rekedtség (RBH system) Hangterjedelem (ST) > 24 24-18 17-12 < 12 Hang-dynamika (dB) > 45 45-35 34-25- < 25 Hang tartás (sec) > 15 15-11 10-7 < 7 Kommunikációra való alkalmasság Diszfónia-Index

Eredmények Az insufficiens hangszalagi zárás általában az első műtét után kielégítővé vált, vagy javult

Eredmények A hangaszalagi zsírfeltöltést 3 beteg esetében ismételni kellet az optimális eredmény elérése érdekében Egy beteg esetében a lipoaugmentáció kétszeri ismétlése után sem lett az eredmény optimális, így egy Friedrich-féle thyreoplasztikát is végeztünk Egy beteg esetében a Friedrich-féle thyreoplasztika után egy további lipoaugmentációt is végeztünk Az implantátumot egy esetben kellett eltávolítani négy évvel a beültetés után, egy nyaki tályog kialakulása miatt

Eredmények A pre- és postoperativ értékeket 25 beteg esetében hasonlítottuk össze Ebből 10 esetben Friedrich-féle thyreoplasztikát, 15 esetben lipoaugmentációt végeztünk

Eredmények A javulás szignifikáns volt, a diszfónia-index minden esetben csökkent Átlagosan 2.47-ról 1.1-ra

Eredmények preoperativ postoperativ Rekedtség (RBH system) 2.76 0.84 Hangterjedelem (ST) 2.16 1.96 Hang-dynamika (dB) 2.04 1.12 Hang tartás (sec) 2.84 1.40 Kommunikációra való alkalmasság 2.56 0.56 Diszfónia-Index 2.47 1.18

Eredmények A stroboszkópos leletek szintén javultak. A hangszalagok zárása kielégítő volt, a hangszalagok rezgése a normál szinthez közelivé vált Néhány esetben hyperfunkciót tapasztaltunk. Ezeknél a betegeknél további foniátriai kezelés vált szükségessé

Eredmények A betegek hangja mind szubjektíve, mind az objektív paramétereket tekintve javult A rekedtség mértéke csökkent A hangterjedelem nem változott szignifikánsan minden esetben (de ez más szerzők által is jól ismert)

Megbeszélés Mind endoszkópos beavatkozásokkal, mind thyreoplasztikával optimális eredmény érhető el A postoperativ értékek szignifikánsan javultak a preoperativ értékekhez képest Az elégtelen hangszalagi zárást minden esetben korrigáltuk, így a szubglottikus nyomás, a glottikus rezisztencia, valamint a hangszalagok rezgése közel optimálissá vált

Megbeszélés A diszfónia-index fontos és hasznos lehetőség a fonokirurgiai beavatkozások dokumentálására, illetve erdedményességük megítélésére Néhány esetben a megfelelő módszer kiválasztása, illetve bizonyos technikák kombinációja szükséges lehet

Köszönöm a figyelmet !