Csont-anyagcsere betegségek Calcipeniás osteopathia: a csontok szilárdságát adó ásványi anyag tartalom megfogyatkozásából eredő kórképek osteoporosisok felnőttkori D-vitamin hiány primer parathyreosis osteogenesis imperfecta

Osteoporosis „A csontok generalizált betegsége, amelyet a csonttömeg progresszív csökkenése, a mikroarhitektúra károsodása, s ennek következtében fokozott törékenység jellemez.” (WHO definíció)

Osteoporosis tünetmentes betegség („néma járvány”) a csontok mennyiségi, minőségi és szerkezeti károsodása klinikai eredménye a csonttörés mikrotörés makrotörés fájdalom traumatológiai esemény mozgáskorlátozottság szokatlanul kis traumára következik be csigolya, csípőtáj, alkar, borda

Egy kis statisztika Hazánk lakosságának 7-10%-a érintett nő:férfi arány = 2:1 combnyaktörés: 15.000 eset / év a betegek 1/5-e gyógyul fel, 15%-a 1 éven belül meghal!!! alkartörés: 20.000 eset / év csigolyatörés: 30.000 eset/év

Az osteoporosis formái Primer Postmenopausás Szenilis (nők és férfiak) Szekunder Bizonyos betegségek részjelenségei pl. hyperthyreosis krónikus máj- és vesebajok GI és hematológiai kórképek depresszió gyógyszerek (glukokortikoidok, görcsgátlók stb.) Életmódbeli szélsőségek, dohányzás, alkoholizmus

Az osteoporosis kialakulásának okai A folyamatos csontátépülésen belül a bontás és a képződés egyensúlyának megbomlása I. 1. ösztrogénhiány I. 2. a vese calcitriolt képző és a bél kalcium-felszívó képessége csökken I. 2. elégtelen D-vitamin bevitel

Osteoporosis A csontritkulásra való hajlam örökölhető DE a betegség kifejlődéséhez külső tényezők szükségesek A felismerés nem a tüneteken alapul! Helyes eljárás: szűrés A fokozott rizikónak kitett egyének ásványi csonttömegének meghatározása

Rizikófaktorok Életkor Hypogonadismus Korai menopausa Anyai ágon osteoporosis Vékony alkat Kis testsúly vagy a testsúly 10%-ánál nagyobb fogyás Visszatérő vesekövesség Glukokortikoidok tartós szedése

Kezelés Gyógyszeres Életmódbeli Kellő mennyiségű fizikai terhelés Napi 1000 mg kalcium Elegendő D-vitamin

Gyógyszerek – 1. Bifoszfonátok az osteoclastok aktivitását gátolják a vérből gyorsan és nagyfokban kötődnek a csontokhoz, ahonnan csak a csontterület átépülésekor szabadulnak ki a metabolizmus csekély főként a vesén át ürülnek az első 2 évben hatásukra a csontdenzitás 6-8%-kal nő (a köv. 3 évben 2-3%-kal) A törések gyakorisága a csigolyákon 50%-kal, más csontokon 20-30%-kal csökken Alendronat (FOSAMAX 70 mg tabletta / SEDRON 70 filmtabletta / ALENDRON-Hexal 70 mg filmtabletta / ALENDRONAT-ratiopharm 70 mg filmtabletta / TRABECAN-TEVA 70 mg filmtabletta) Risedronat (ACTONEL 5;30;35 mg filmtabletta / RISEDROWN 5;30;35 mg filmtabletta) Ibandronat (BONVIVA 2,5; 150 mg filmtabletta)

Gyógyszerek – 2. Calcitonin az osteoclastok képződését és aktivitását gátolja Fiziológiás hormon, de a szintetikus lazac-caltinonin jelentősebb és tartósabb hatású éveken át adva a hatás csökkenhet, de 6-12 hónap szünet után a hatásosság visszaáll Fokozza az endorfin képződést fájdalomcsillapító hatású az első 2 évben hatásukra a csontdenzitás 2-3%-kal nő a törések gyakorisága a csigolyákon 40%-kal, más csontokon 25%-kal csökken Calcitonin (CALCO orrspray 50;100 NE/adag / CALCO 50;10 NE injekció / BIOSTIN 50; 100 NE injekció / MIACALCIC 200 orrspray / MIACALCIC 50; 100 NE injekció)

Gyógyszerek – 3. Ösztrogének a postmenopausás osteoporisis megelőzésére és kezelésére az osteoclastok aktivitását mérsékelik a hatás csak akkor tartós, ha min. 10 éven át szedik egyéb kedvező hatásai (megszünteti a klimaxos tüneteket, mérsékli a depresszió, az Alzheimer-betegség és a végbéldaganat előfordulását), DE kockázatai (endometrium proliferációja, méhtest és emlőrák kockázatának növekedése) is vannak! progesztogént is kell adni mellé (folyamatosan vagy szekvenciálisan) hatásukra a csontdenzitás 2-5%-kal nő a törések gyakorisága kb. 20-40%-kal csökken évente végzendő mammográfia és nőgyógyászati rákszűrés

Gyógyszerek – 3. Ösztrogének Ösztradiol ESTRADERM TTS tapasz / ESTRADOT tapasz / SYSTEN 50 TTS tapasz / ESTROFEM filmtabletta / ESTRIMAX filmtabletta / PREMARIN drazsé …

Gyógyszerek – 4. SERM SERM = szeletív ösztrogén receptor antagonisták a csontban ösztrogénként viselkednek, a felesleges vagy veszélyes helyeken (emlő, méh) nincs ilyen hatásuk vagy éppen antiösztrogének főként a vesén át ürülnek a csontdenzitás 2-3%-kal nő A törések gyakorisága a csigolyákon 50%-kal csökken A 3 éves kezelés ideje alatt 70%-kal kevesebb emlőrák keletkezett A menopausa első 5 évében nem adható, mert a klimaxos tüneteket fokozhatja Raloxifen (EVISTA 60 mg filmtabletta)

Gyógyszerek – 5. egyéb Monofluorofoszfát (TRIDIN rágótabletta) fokozni képes az osteoblast aktivitást kalciumot is tartalmaz intermittálóan kell alkalmazni Stroncium-ranelát (PROTELOS 2 g granulátum belsőleges szuszpenzióhoz) elősegíti az osteoblastok képződését és csökkenti az osteoclastok aktivitását a táplálék és a kalcium csökkenti a felszívódását, ezért min. 2 órás különbséggel kell bevenni nem metabolizálódik (ion)