Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. Az egészségügy a tőke szemszögéből Befektetés és felelősség /Előadás Zell am See-i konferenciára május 4./

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 1. Egészségügy: másfél évtized leszakadásának tényezői - Tulajdoni szerkezet mozdulatlan -Működési módok korszerűtlenek -Invesztíció korlátozott -Lobbyerő a változásért gyenge -Lobbyerő a „status quo”-ért erős -Érdekérvényesítés a jobb pozícióért gyenge -Liberalizáció gyenge -Piacosítás gyenge

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 2. A versenyszféra átalakulása előtti párhuzamosságok és példák -Tulajdonlás: önkormányzati és minisztériumi -Működési forma: vállalati tanács -Invesztíciós lehetőség nincs – korszerűtlen technika -A változatlansági erő nagy – „ellátási felelősség” -Liberalizáció és piacosítás csírákban (bérlet, szerződéses üzemelés, gmk) -Közpénzekből életbentartó finanszírozás -Piaci szimuláció – kvázi árak -Vezetői kontraszelekció -Bevételi piaci összeomlás

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 3. Egészségügy: változás előtti helyzetkép, ipari analógiák -Magánhasznok közjavakon: „gmk”-k a nagyüzemekben -Vállalkozások a periférián: spontán privatizáció -Szürke gazdaság – fekete szféra a beszerzések terén -Nagyüzemek, fordított piramis -Hagyományos piac, kereslethiány, kapacitástöbblet

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 4. Intézményi törvény: amit megold és amit nem Mire nyújt megoldást /ha a folyamat végigmegy/ -Felelősségi viszonyok -Piaci liberalizáció -Piaci működési formák -Verseny erősítése -Invesztíciós nyitás -Tulajdonszerkezeti átalakulás Mire nem nyújt megoldást /de nem is várjuk tőle/ -Új piacok lehetősége -Új bevételek lehetősége -Vezetők helyzetének deklarált erősítése -Beosztott szakszemélyzet helyzetének stabilizálása -Tőkeveszteségek pótlása -Rövidtávú válság kezelése, adósságrendezésre

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 5. Befektetői helykeresés: munkamegosztás 1. Közszolgáltatás és ellátási felelősség -Az egészségügyi közszolgáltatás: az államháztartás terhére is finanszírozott egészségügyi szolgáltatás -Gondoskodás: a közszolgáltatás szolgáltatásszervezése, intézmény fenntartása, finanszírozása -Gondoskodó szervezetek: önkormányzatok, Egészségügyi Miniszter, más minisztériumok Eü. felsőoktatási intézmények

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 6. Befektetői helykeresés: munkamegosztás 2. Működési formák - Egészségügyi szolgáltatók fajtái: egészségügyi intézmény, egészségügyi egyéni vállalkozás, egészségügyi társas vállalkozás - Egészségügyi intézmények fajtái : egészségügyi közintézmény, egyházi egészségügyi intézmény, egészségügyi magánintézmény

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 7. Működési formák 1. Intézmények Egészségügyi intézmények fajtái és összehasonlítása TulajdonMűködési formaA fejlesztés szabályozása Egészségügyi közintézmény Többségi gondoskodó tulajdon Költségvetési szerv, Kht. Szakmai fejlesztési program Egészségügyi egyházi intézmény Egyházi tulajdonJogi személyiségi formaNincs Egészségügyi magánintézmény Más tulajdonNincs megkötésNincs

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 8. Működési formák 2. Vállalkozások Az egészségügyi vállalkozások fajtái és összehasonlítása Működési forma FelelősségMűködés feltétele Tagja, tulajdonosa Egyéb Egyéni egészségügyi vállalkozás Egyéni vállalkozóTeljes és korlátlanSzakmai képesítés,Működési engedély, Felelősségbiztosítás Az orvosAlkalmazottja lehet Társas egészségügyi vállalkozás Nincs megkötés (Kft, Rt, Kht, stb.) A társasági felelősség szerint Működési engedély Felelősségbiztosítás Nincs megkötésHa csak orvosokból áll, Orvosi praxisközösség is lehet

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 9. Működési formák 3. Orvoslás formái Az orvosi tevékenység formái és összehasonlítása Jogi helyzete, feltételek, forma ÖsszeférhetetlenségTevékenység korlátozásaFelelősség Alkalmazott Orvos Munkaviszony, Közalkalmazotti, köztisztviselői jogviszony, szolgálati viszony Szabadfoglalkozású orvosi tevékenység Egyéni eü. vállalkozás az alkalmazónál tilos Az eü. szolgáltató Szabadfoglalkozású orvosMűködési nyilvántartás, szakképesítés, szerződés orvosi tevékenységre (ptk. Szerint) Felelősségbiztosítás Alkalmazotti státuszú orvoslás NincsAz eü. szolgáltató közvetlenül az orvos közvetetten Szabadfoglalkozású orvosi praxisközösség Közkereseti társaság, tagja csak szabadfoglalkozású orvos lehet, személyes felelősségbiztosítás Alkalmazotti státuszú orvoslás nincsA praxisközösség közvetlenül

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 10. Szerződéses rendszer 1. FeladatátvállalásFeladatellátás Az átadóGondoskodó Az átvevőKözintézmény Közhasznú szervezet Egyház Közintézmény Közhasznú szervezet Egyház A területTeljes szakfeladat Teljes intézmény Eü. részfeladat Teljes intézmény Teljes szakfeladat Eü. részfeladat Kivel nem lehet szerződniGyógyszergyártó, forgalmazó Orvostechnikai gyártó forgalmazó Gyógyszergyártó forgalmazó Orvostechnikai gyártó forgalmazó Egészségügyi magánintézmény Egészségügyi vállalkozás Egészségügyi magánintézmény Eü. vállalkozás Tartalmi különbségAz infrastruktúra tulajdona az átvevőnek Az infrastruktúra az átadó tulajdona

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 11. Szerződéses rendszer 2. AlvállalkozásOrvosi szerződés Az átadóSzolgáltatóEgészségügyi szolgáltató és eü. vállalkozás Az átvevőEü. Szolgáltató és eü. vállalkozás Szabadfoglalkozású orvos, gyógyszerész, praxisközösség, egyéni eü. vállalkozó A területTeljes szakfeladat (gondoskodó engedélyével) Eü. részfeladatok definitív módon A szerződött orvosi tevékenység, beavatkozás, vizsgálat, terjedelem, időtartam, díjazási formák, díjazás Kivel nem lehetGyógyszer, gyógyászati segédeszköz gyártó, forgalmazó Nincs korlátozás Mit nem lehetIntézeti gyógyszerelésNincs korlátozás Egyéb szabályokA szerződéskötés tartama eltérhet a rendelettől. Ki kell jelölni a kapcsolattartót. Az intézményi szabályok összhangja a szerződővel biztosítandó. Szabadság egyéb távollét szabályozott.

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 12. Kik lehetnek a befektetők? - Beszállítók és szolgáltatók: bankok, biztosítók, anyag és technológia szállítók, kiegészítő szolgáltatási beszállítók - Szakmai befektetők: technológia – tulajdonosok, eljárás – tulajdonosok, szakfeladati vállalkozások - Pénzügyi befektetők:befektetési alapok, kockázati társaságok, menedzsment társaságok, bankok - Bennfenteseka vezetés, az orvosok.

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 13. A befektető típusok és egyszerű gondolataik Beszállítók és szolgáltatók: piacmegőrzés és bővítés Szakmai befektető:piacépítés és ellenőrzés, részarány növelés Pénzügyi befektető:hozam, likviditás, kockázat összhangja Bennfentes befektető:biztonság, kiszámíthatóság, helyzeti előny tulajdonná konverziója

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 14. Befektetési célterületek, motívumok és visszatartó tényezők MegnevezésTerületDöntő okCselekvési motívum Nehézségek és ellenérvek Beszállítók és szolgáltatók Az egész kórház Részfeladatok Pozíció megőrzésA kényszerJogi függőség Kiszámíthatatlanság Szakmai befektetők SzakterületekPiacépítés, térfoglalás Az alkalom-Döntéshozási kiszolgáltatottság -Kicsi előrelátás Pénzügyi befektetők Kidolgozott program szakterületre Profit (CF és exit)Az üzleti érték-Jogi kiszolgáltatottság -Előrelátás, tervezés hiánya -Tapasztalatok hiánya Bennfentes befektető BármiPozíciós megőrzése A most vagy soha-Tapasztalatlanság -Átláthatatlan kockázatok

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 15. A jövő sikerének kulcsmozzanatai a vezetők esetén Személyesen követendő világos stratégia és jövőkép, Szövetségi vonalak tisztázása és megegyezések, Stratégia és jövőkép egyeztetés az erős csoportokkal, A sáfári hűség a vezetésre bízott dolgokkal, A jó gazda alapelve A szavahihetőség, a bizalom, a hitelképesség, A diakónia és az empátia, Külső erők bevonása, felelősség megosztás

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 16. Egy kórház mint vállalkozáshalmaz – néhány év múlva A tevékenység jellege Tipikus működési forma Tipikus fő tulajdonos Tipikus kisebbségi tulajdonos Felek közötti kapcsolatok jellege Kórházi szintKhtÖnkormányzatBank és vezetésTulajdonosi Szakfeladat fe – fá szerződéssel KhtA befektetőAz orvosok és vezetők érdekeltségei fe – fá szerződés Szakfeladat alvállalkozással KftA befektetőAz orvosok és vezetők érdekeltségei Alvállalkozói szerződés Orvosi tevékenységKkt, szabadfoglalkozás, praxisközösség, Kft. Az orvos____Orvosi szerződés Kiegészítő szolgáltatás KftA befektetői körA vezetők érdekeltségei Vállalkozási szerződés

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 17. Irányok és kezdőlépések 1. -Kezdeményezés a fenntartónál az előkészítő munka megkezdésére -Felhatalmazás az előkészítésre - Az előkészítő munka végrehajtása: Ü zleti és szakmai átvilágítás Szakmai fejlesztési program előkészítése Átalakítási terv Üzleti struktúra kialakítása Átalakítás részleteinek kidolgozása és vezénylete Döntéselőkészítő anyag a tulajdonosnak Felhatalmazások a végrehajtásra

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 18. Irányok és kezdő lépések 2. Az érdekek feltárására: a jövő pozícióinak tisztázása, a kulcsszemélyek és kulcscsoportok számára, megegyezések A feladat átadása és az egyben tartás határvonalainak kijelölése A feladatátadás előkészítése A társasági átalakítás előkészítése A kórháztársaság belső üzleti szerződési rendszerének terve az átalakított társaságban A pályázati rendszer részleteinek kidolgozása Pályáztatás, szerződéskötés megkezdése

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 19. Érvek a tulajdonosnak Likviditástöbblet a bruttó finanszírozás miatt Csökken a tulajdonos működtetési kockázata és felelőssége Csökken a tulajdonos hitellimitjeinek terhelése Megnyílik a likviditási és beruházási hitelek lehetősége Amortizáció felszámolás lehetősége megnyílik Csökken a tulajdonos egyedüli fejlesztési felelőssége Tőkebevonás elvi lehetősége

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 20. Zsákutcás megoldások dolgozói tulajdonlás döntő befolyással, vállalkozás forrás nélkül, verseny korlátozása, kizárása részérdekek menti cselekvés, a vezetők helyzetének bizonytalansága, félelem a befektetőtől,

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 21. Mottó Amit gondolunk, azt is kell mondanunk, amit mondunk azt is kell tennünk, amit teszünk, annak is kell lennünk.

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 22. Mottó Aki a hasznot démonizálja, annak a veszteséget, a csődöt kell a szentség rangjára emelnie.

Equinox Ventures Befektetési Tanácsadó Kft. 23. Mottó „Aki tornyot akar építeni, nem ül-e le előbb, hogy kiszámítsa a költségeket, vajon futja-e a pénzéből, hogy fel is építse” (Lk )