Dr. Lukáts Ákos GYOK, 2009.04.22. lukats@ana2.sote.hu A gerincvelő Dr. Lukáts Ákos GYOK, 2009.04.22. lukats@ana2.sote.hu

KPIR. Makroszkóposan a következő egységek különíthetők el: Féltekék (agykéreg + basalis ganglionok) Köztiagy (thalamus, hypothalamus) Agytörzs – középagy (mesencephalon) - híd (pons) - nyúltvelő (medula oblongata) Kisagy Gerincvelő agytörzs agykéreg köztiagy kisagy http://faculty.washington.edu/chudler/facts.html

Funkció Legalacsonyabbrendű központi idegrendszeri feldolgozás: reflexek, szürkeállomány Kapcsolattartás a magasabbrendű központokkal: fehérállomány

cevicalis lumbaosacralis Makroszkópia intumescentia cevicalis lumbaosacralis (C4-Th1) (L2-S2) conus terminalis (L2-3 csigolya) hátsó gyökök, érző ganglionok cauda equina filum terminale

Szürkeállomány, fehérállomány, gyökök sulcus medianus posterior sulcus lateralis posterior radix posterior funiculus posterior (hátsó köteg) cornu posterius (hátsó szarv) érző funiculus lateralis (oldalsó köteg) cornu laterale (oldalsó szarv) vegetatív canalis centralis cornu anterius (első szarv) motoros comissura alba fissura mediana anterior radix anterior funiculus anterior (első köteg) Sobota - Atlas of Human Anatomy

Gyökök, nervus-, et ganglion spinale radix posterior (hátsó gyökér – érző) ganglion spinale Sobota - Atlas of Human Anatomy radix anterior (első gyökér – motoros) nervus spinalis (gerincvelői ideg – kevert)

Gerincvelői idegek ramus posterior ramus anterior átrendeződések plexus perifériás idegek ramus communicans griseus ramus communicans albus Sobota - Atlas of Human Anatomy

Sobota - Atlas of Human Anatomy Szegmentáció 8 cervicalis !!! (nyaki) 12 thoracalis (mellkasi) 5 lumbalis (ágyéki) 5 sacralis (keresztcsonti) 1 coccygealis (farkcsonti) 31 pár C1-8 – megfelelő csigolya felett Th1-Co1 – megfelelő csigolya alatt A lumbalis illetve sacralis gyökök több csigolyányit haladnak lefelé a durazsákon belül: cauda equina lumbalis cisterna Sobota - Atlas of Human Anatomy

Sobota - Atlas of Human Anatomy Dermatomák gyöki fájdalom, gyöki tünetek Sobota - Atlas of Human Anatomy

Vérellátás paramedian ágak aa. spinalies posteriores (hátsó köteg, fasciculus Gracilis, fasciculus Cuneatus) a. spinalis anterior (szürkeállomány) circumferentialis ágak (fehérállomány nagy része)

Vérellátás 2 (a. vertebralis) var. a. spinalis posterior a. spinalis anterior

Vérellátás 3 (szegmentalis arteriak) Rami spinales: a. vertebralis aa. intercostalis aa. lumbales a. sacralis lateralis

Vérellátás 4: vénák v. spinalis posterior epiduralis vénák plexus venosus vertebralis internus plexus venosus vertebralis externus v. spinalis anterior

A gerincvelő burkai epiduralis tér plexus venosus vertebralis internus subarachnoidalis tér liquor cerebrospinalis pia mater lágyagyhártya arachnoidea dura mater spinalis Carola R, Harley JP, Noback CR: Human Anatomy and Physiology Sobota - Atlas of Human Anatomy

Lumbalis cisterna, lumbalpunctio bőr lig. supraspinale lig interspinale lig. flavum cavum epidurale dura mater spinalis arachnoidea cavum subarachnoidale Carola R, Harley JP, Noback CR: Human Anatomy and Physiology

Canalis vertebralis lig. longitudinale anterius lig. supraspinale lig. interspinale lig. flavum discus intervertebralis lig. longitudinale posterius

In situ

Funkció Legalacsonyabbrendű központi idegrendszeri feldolgozás: reflexek, szürkeállomány Kapcsolattartás a magasabbrendű központokkal: fehérállomány

A reflexív Inger - receptor Extero- és interoceptorok Afferens szár (érzőideg) Általában (gv-ben mindig) pseudounipoláris, néha bipoláris érző neuronok. Sejttestek a ganglionokban. Központi feldolgozás Egy szinapszistól a bonyolult rendszerig Efferens szár (mozgató ideg) α- (munkaizomzat), γ- (izomorsó), vagy vegetatív motorneuronok Válasz - effektor Sima-, szív- vagy harántcsíkolt izmok, mirigyek

Reflexek Csoportosításuk: A: mély/saját (receptor és effector ugyanabban a szervben pl: monoszinaptikus rflx.) felületes/idegen (receptor/effector más szervben pl: cornea, hasbőr,cremaster rflx.) B: szomatikus zsigeri C: monosszinaptikus polyszinaptikus (fájdalom rflx, vegetatív rflx.) D: központi feldolgozás szintje: gerincvelői, agytörzsi, kérgi stb. E: feltételes (tanult) feltétlen

Reflexek - az ingerre adott válasz egyenlő körülmények esetén megegyezik, kiszámítható, reprodukálható - input – központi feldolgozás – megfelelő output (computer) - ugyanaz az inger általában több, különböző szintű reflexet is kivált (gerincvelő, agytörzs, kéreg). A válaszok időbeli lefutása, és milyensége különbözhet (pl: fájdalomreflex). - hierarchia – a magasabbrendű reflexek felülírhatják az alacsonyabb rendűeket (idő!) - minél komplexebb a reflex annál több változó befolyásolja – nehezen kiszámítható - klinikailag a gerincvelői reflexek fontosak mert: - egyszerűek, könnyen vizsgálhatók - komponensei gyakran sérülnek - nem csak az adott szegmensről, hanem a fel- és leszálló pályákról, felsőbb központokról is nyerhető információ

Monoszinaptikus reflex Szinonimák: - proprioceptív reflex - antigravitciós reflex Inger: izom megnyúlása Válasz: ugyanazon izom összehúzódása Szerepe: a végtag helyzetének automatikus megtartása gravitáció ellenében Csak egy szinapszis, nincs interneuron

Funkció

Komponensei Receptor: izomorsó. A munkaizomzattal párhuzamosan kapcsolt, kötőszövettel körülvett, módosult harántcsíkolt izomrostok. Afferens rostok: Ia (Aα) érzőrostok, a sejttestek a ganglion spinaleban találhatók.

Komponensei Központi feldolgozás: egy szinapszis - ugyanazt az izmot ellátó α-motorneuronra Efferens rostok: az α-motorneuron axonja (Aα) Effector: harántcsíkolt izom Válasz: ugyanannak az izomnak az összehúzódása

Klinikailag fontos monoszinaptikus reflexek Effector-Izom Szegmens Bicepsreflex M. biceps brachii C5-C6 Tricepsreflex M. triceps brachii C6-C7 Patellareflex M. quadriceps femoris L2-L4 Achillesreflex M. triceps surae S1 Masseterreflex M. masseter Agytörzs (pons-mesencephalon)

Klinikai jelentősége Gyengébb reflexek (hypo- or areflexia) oka az α-motoneuron (nincs kimenet) vagy az érző neuron (nincs bemenet) vagy mindkettő (n. spinalis) károsodása. Az α-motoneuron (alsó motoneuron) sérülése esetén az akaratlagos mozgások is gyengülnek, vagy kiválthatatlanok (petyhüdt bénulás (flaccid paresis): nincs reflex, nincs akaratlagos mozgás, az izomtónus csökkent). Az érző neuron sérülése esetén az érzéskiesés vizsgálható, az akaratlagos mozgások kiválthatóak lehetnek. Erősebb reflexek (hyperreflexia) oka általában felső motoneuron sérülés (leszálló motoros pályák, motorcortex). Az akaratlagos mozgások itt is hiányozhatnak, de a reflexek erősödnek, mert a leszálló pályák általában gátló jellegűek.

Fájdalomreflex Szinonimák: - nociceptiv reflex - flexor, keresztezett extensor reflex Stimulus: fájdalmas, szövetkárosító inger Válasz: az azonos oldali flexorizmok a végtagot visszahúzzák, ellenkező oldalon az extenzorok aktiválódnak Szerepe: a végtag védelme Polyszinaptikus

Komponensei Receptorok: thermo- és nociceptorok a bőrben és egyéb szervekben. Afferens rostok: III, IV(C), elsősorban a substantia gelatinosa (II –réteg) területén végződnek. Központi feldolgozás: több interneuronra szinaptizál, amelyek az azonos oldali flexor, és ellentétes oldali extensor izmokat aktiválják. Efferens rostok: motoneuronok axonja. Effector: azonos oldali flexor, és ellentétes oldali extensor izmok. Antagonista izmok gátlódnak! Az információ a tr. spinothalamicus (antero-lateral system) közvetítésével eljut a kéregbe is. Alacsony vezetési sebesség: a végtagot a fájdalomérzet észlelésekor már visszahúztuk.

Vegetatív (zsigeri) reflex Th1-L2 S2-S4

Vegetatív (zsigeri) reflex Szimpatikus és paraszimpatikus Szívizmot, illetve a zsigerekben vagy a testfalban elhelyezkedő simaizmot és mirigyet idegez be. Polyszinaptikus Mindig két motoneuron: preganglioniaris postganglioniaris Szinapszis a vegetatív ganglionokban

Vegetatív reflex: szimpatikus

Receptorok: a zsigerek falában és a testfalon (viscero-visceralis és somato-visceralis reflex). Afferens rostok: Aδ, B, IV(C) típusú axon Központi feldolgozás: legalább egy interneuron, szinapszis az oldalsó szarvban elhelyezkedő preganglioniaris vegetatív motoneuronra. Efferent fibers: - preganglioniaris rostok az oldalsó szarvból a szimpatikus ganglionig futnak - szinapszis. - paravertebralis ganglion: a testfalat és a végtagokat ellátó rostok. vasomotor: erek simaizmai, sudomotor: verejtékmirigy, piloarrector: m.arrector pili simaizmai. Kapcsolat a n. spinalissal: r. communicans albus et griseus. - prevertebralis ganglion a zsigeri szerveket látja el. Effector: szívizom, illetve a zsigerekben vagy a testfalban elhelyezkedő simaizom vagy mirigy

Vegetatív reflex: paraszimpatikus S2-S4 Nincs oldalsó szarv A para- és prevertebralis ganglion nem különül el

A gerincvelő fontosabb pályarendszerei 36

fasciculus gracilis et cunetus corticospinalis pálya tractus spinothalamicus más mozgató pályák

Hyperextensios sérülés

Discushernia

Ajánlott irodalom Szentagothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, Medicina, 1989 Sobota - Atlas of Human Anatomy, 20th edition, Urban and Schwarzenberger, 1993 Radiologiai felvételek: http://rad.usuhs.mil/medpix/medpix_home.html#top Hasznos adatok: http://faculty.washington.edu/chudler/facts.html Carola R, Harley JP, Noback CR: Human Anatomy and Physiology, McGraw-Hill Imc, 1990 NEUROSCIENCE: Third Edition, Sinauer Associates, Inc, 2004