Tradicionális és nem-tradicionális kardiovaszkuláris kockázatcsökkentés dializált betegekben Dr. Kiss István orvos-igazgató, profilvezető főorvos Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia Profil, Budapest

XIV. Debreceni Nephrologiai Napok Országos Továbbképző Tanfolyam 2009. június 3-6., Debrecen A HYPERTONIA KEZELÉSÉNEK AKTUÁLIS KÉRDÉSEI KRÓNIKUS ÉS VÉGÁLLAPOTÚ VESEELÉGTELENSÉGBEN Tradicionális és nem tradicionális kockázatcsökkentés dializált és nem dializált, krónikus vesebetegekben Dr. Kiss István Dél-budai Nephrologiai Központ Főv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia Profil és B.Braun Avitum Hungary Zrt. Nephrologiai Hálózat, 1.sz. Dialízisközpont Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika

SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG Szív és Érrendszeri Nemzeti Program, 2006

TÉNYEKEN ALAPULÓ ORVOSLÁS A krónikus veseelégtelenség fokozott kardiovaszkuláris rizikóállapotnak tekinthető. Krónikus és végállapotú veseelégtelenségben jelentősen fokozott a kardiovaszkuláris rizikó.

A krónikus vesebetegség kialakulásának rizikója: CLUE Study Haroun MK et al. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2934-2941.

A vérnyomás és a végállapotú vesebetegség kockázatának kapcsolata: MRFIT-vizsgálat

Magyarországi dohányzási szokások (%) A krónikus vesebetegség kialakulásának rizikója: CLUE Study A dohányzás hatása Magyarországi dohányzási szokások (%) nem 1984 1994 2000 Nő 20,7 27,0 26,3 férfi 47,0 44,0 40,7 Életminőség és egészség, KSH 2002. Haroun MK et al. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2934-2941.

METABOLIKUS SZINDRÓMA ÉS KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉG ATP III – metabolikus szindróma kritérium Bármely három a felsoroltak közül: Abdominális obezitás Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés Hypertonia Éhgyomri vércukor emelkedés ESRD WHO – metabolikus szindróma kritérium Inzulin rezisztencia (egy a felsoroltak közül): 2-es típusú diabetes mellitus, éhgyomri vércukor emelkedés, csökkent glukóz tolerancia + Kettő a felsoroltak közül: Hypertonia, antihypertensiv kezelés Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés BMI > 30 kg/m2 microalbuminuria Grundy SM, Circulation 2004; 109: 433-438.; Chen et al., Ann Int Med 2004; 140: 167-174.

TÉNYEKEN ALAPULÓ ORVOSLÁS A krónikus veseelégtelenség fokozott kardiovaszkuláris rizikóállapotnak tekinthető. Krónikus és végállapotú veseelégtelenségben jelentősen fokozott a kardiovaszkuláris rizikó.

A kardiovaszkuláris betegség kialakulásának valószínűsége a GFR függvényében (Cardiovascular Health Study) 60 ml/perc/1.73 m2 75 ml/perc/1.73 m2 Manjunath et al. Kidney Int 2003; 63: 1121-1129.

A krónikus veseelégtelenség kardiovaszkuláris kockázati tényező (Adatok a Magyar Hypertonia Társaság Regiszteréből)

Kardiovaszkuláris rizikó – veseelégtelenség – kardiovaszkuláris rizikó

Az általános populáció és a végállapotú veseelégtelenségben szenvedők kardiovaszkuláris mortalitásának összehasonlítása RN Foley, PS Parfrey, MJ Sarnak;  AJKD, 1998 32(5):S112-S119

A veseelégtelenség stádiumai és a kardiovaszkuláris betegségek Végállapotú veseelégtelenség “Vég” Progresszió “Kezdet” “Rizikóhelyzet” Szívelégtelenség Krónikus veseelégtelenség ( GFR) Kardiális történések Albuminuria, Proteinuria Koszorúérbetegség, balkamra hypertrophia Időskor, diabetes, hypertonia Időskor, diabetes, hypertonia Krónikus veseelégtelenség Kardiovaszkuláris betegség

Tradicionális és speciális kardiovaszkuláris kockázati tényezők krónikus veseelégtelenségben

KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓFAKTOROK KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉGBEN Menon V., Gul A., Sarnak MJ. Kidney Int 2005; 68: 1413-1418.

KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓFAKTOROK KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉGBEN Menon V., Gul A., Sarnak MJ. Kidney Int 2005; 68: 1413-1418.

KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓFAKTOROK KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉGBEN

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK Tradicionális Gyulladásos Endothel dysf. Vaszkuláris „csontosodás” Oxidatív stressz Adipokinek Urémia (volumen, szimp.id.akt. Fehérje-energia) Urémia-CVD

A krónikus vesebetegség korai kezelésének jelentősége

Összefoglalás A vesefunkció vizsgálatára GFR, a kardiovaszkuláris kockázat mérésére albumin Érfal-kalcifikáció, anaemia és hyperuricaemia szerepe a vese és a CVD kockázatban RAS-gátlás (esetleg kombinált RAS gátlás) szükséges hypertoniás, cukorbeteg, metabolikus szindrómás és krónikus vesebetegség esetében Cukorbetegek esetében az euglykaemia javítja a vese- és a kardiovaszkuláris betegségek progresszóját Ugyanez a helyzet a dyslipidaemia statinokkal és a hyperuricaemia allopurinnal történő kezelése esetében A renalis anaemia, hyperphosphataemia kezelése egyszerre javítja a vesebetegség progresszióját és csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot, valamint javítja az életminőséget A dialíziskezelés modalitása, minősége és mennyisége – transzplantáció

KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET !