Beszámoló a 2011 évi birminghami EuroPD Kongresszusról Kántorné Tóth Judit B. Braun Avitum 6. sz. Dialízis Központ, Szombathely

10th European Peritoneal Dialysis Meeting 2011 The ICC, Birmingham 2011. október 21-24. Kántorné Tóth Judit Dr. Kovács László, Dr. Kulcsár Imre, Nagy Éva, Udvardiné Bukits Brigitta B. Braun Avitum 6. sz. Dialízisközpont Szombathely DNN Debrecen, 2012. június 2. 2

The Selfridges Building, Birmingham 3

Előadások 24

Poszterek 158

Euro PD? Európán kívüli résztvevők: Dél-Afrika (1 előadás) Tunézia (3 poszter) USA (1 poszter) Kanada (2 előadás) Ausztrália (1 előadás) India (1 poszter) Japán (6 poszter) Hongkong (1 poszter) Taiwan (2 poszter) Korea (2 poszter) Irán (3 poszter) Szaud-Arábia (2 poszter) Brazília (1 poszter) Cégek (multinacionális prezentációk): Baxter (4 előadás, 13 poszter) FMC (1 poszter) 6

Magyar poszterek Kántorné Tóth Judit (B.Braun Avitum 6. sz. Dk. Szombathely) A predialízis oktatásban résztvevő betegek sorsa, valamint az új betegek dialízis programba kerülésének módja Dr. Kovács László (B.Braun Avitum 6. sz. Dk. Szombathely) Peritonitis hatása a peritoneális transzportra PD programban Dr. Kulcsár Imre (B.Braun Avitum 6. sz. Dk. Szombathely) Krónikus peritoneális dialízis program Szombathelyen 1978-2010 Kurfis Teréz (B.Braun Avitum 14. sz. Dk. Kistarcsa) PD kezelt betegek kézhygiénéjének ellenőrzése, a jó gyakorlat elsajátítása, az infekciók számának csökkentése érdekében Dr. Mácsai Emília (B.Braun Avitum 3. sz. Dk. Veszprém) Milyen faktorok befolyásolják a bőrben lévő glikációs végtermékek mennyiségét PD-s betegekben Nagy Éva (B.Braun Avitum 6. sz. Dk. Szombathely) Van-e létjogosultsága az in center intermittáló peritoneális dialízisnek. Esettanulmány Sebestyén Lajos (B.Braun Avitum Hungary, Budapest) A PD peritonitis kockázata a hagyományos háziállat és társállat tartás mellett Udvardiné Bukits Brigitta (B.Braun Avitum 6. sz. Dk. Szombathely) Mit tudnak a peritonitis megelőzhetőségéről peritoneális dialízis programban kezelt betegeink? 7

Főbb témakörök Tenckhoff katéter behelyezésének különböző változatai Tápláltság PD betegekben PD adag HD vagy PD? Betegoktatás Diabetes és PD Asszisztált PD Túlélés 8

Az asszisztált PD jobb kezelési megoldás az elesett/idős betegeknek Az asszisztált PD jobb kezelési megoldás az elesett/idős betegeknek? (Edwina A. Brown, London) HD Ér (access) problémak idős korban gyakoribbak: mind shunt, mind kanül tekintetében Infekció rizikója is magasabb, főleg, ha táplálkozása hiányos Kardiális problémák: LVH, aritmia gyakoribbak idős korban PD Rosszabb: látás, hallás, mobilitás, tanulási képesség, kognitiv funkciók Segítség kell, mert rossz a kézügyesség, nehéz a zsák Asszisztált PD-vel (főleg APD-vel) szerzett tapasztalatok Dánia: 2 vizit/nap Franciaország: legnagyobb tapasztalat CAPD-vel is fizetett akkreditált nővérek 1986-2006 között 35,3%, 2006-ban 39,1% Anglia: 1 vizit/nap csak APD limitált használat annak, aki tud konnektálni 9

Ki asszisztáljon? Család vs. nővér? Asszisztált PD-ben a nem kívánatos események gyakorisága megegyezett a hagyományos PD-vel. Peritonitis ráta: ha a család asszisztált 1/45 hó ha a nővér 1/36 hó Peritonitismentes 2 év: ha a család asszisztált 69,8% ha a nővér 54,4% Ez a különbség eltűnik, ha az edukáló központ nővére akkor látogatja a beteget, amikor az asszisztáló nővér ott van. 10

Asszisztált PD növekedés gátjai Megfelelő számú asszisztens hiánya Asszisztált PD specifikus költségeinek hiánya Nővérek hivatalos támogatásának hiánya Nem megoldott a tréninghez szükséges idő biztosítása a centrumokban Nincs egy elfogadott modell Kollégák ellenérzései Nőni fog az idős, elesett állapotú betegek száma, szükség lesz erre a kezelési formára. Ha szállítás költségét is számoljuk, akkor olcsóbb, mint a HD. 11

balANZ Study (Johnson D., Ausztrália) 183 beteg Balance (biocompatibilis oldat, kisebb mennyiségű glükóz lebontási termék, neutrális pH) vs. hagyományos oldat 2 év követés nem volt különbség a RRF csökkenésben vizelet mennyisége több volt a balance csoportban, peritonitis ráta és a hospitalizáció is rövidebb volt a membrán transzport funkciója nem változott technikai túlélésben és össztúlélésben sem volt különbség a balance csoportban a vizelet mennyisége lassabban csökkent 12

Négy év után át kell-e térni HD-re Négy év után át kell-e térni HD-re? (Mini Sympozium) Amit a regiszterek elmondanak és nem mondanak el nekünk (J.Heaf, Dánia) 4 év után általában gyors transzporter állapot alakul ki ha a betegnek jó és akarja, maradjon a hallgatóságból senki sem mondta, hogy programozottan át kell térni időben áttérni, mielőtt a PD hosszútávú szövődményei kialakulnának nincs erre evidencia, de van egy-két jel… első 2 évben jobb a túlélés PD-ben ez utána HD-ben jobb az utóbbi 10 évben a túlélés jobban javult a PD-ben 13

Néhány feljegyézés… S. Laplante (Baxter): Mitől függ leginkább, hogy a betegek otthoni kezelést válasszanak? Felmérés: 12 EU ország, USA, CAN. 8 tényezőt vizsgáltak – 3 volt szignifikáns. 1. A predialízis oktatás 2. Az otthoni kezeléseket favorizáló ajánlások/eü.politika 3. A dialízis szolgáltatók hozzáállása („benefits”). EU: Németország 5% home kezelés – Dánia 28% B. Crisp (Dél-Afrika, UK): Nővér irányította PD szerviz Dél-Afrikában. Elég jó? 3,5 millió lakosra jut 1 nephrológus szakorvos PDNS (PD-nure specialist) kurzust szerveztek: 6 hónapig tartott. Ezután a nővérek a klinikától függetlenül kezdték PD nővéri munkájukat. Teljesítményüket minőségi indikátorok, illetve protokollok szerint értékelték és az előírt célokat nagyrészt elérték. P. Rutherford (Baxter): Nő a fiziológiás Ca tartalmú (1,25 mmol/l) peritoneális dialízáló oldat felhasználása Európában 2001 millió liter 2002 Ca: 1,25 mmol/l 36 50 Ca: 1,75 mmol/l 20 15 14

Néhány feljegyézés… J. Al-Wakal, Szaud-Arábia: D vitaminhiány PD-ben A betegek 90%-ának szérum 25(OH) D vitamin szintje 255nmol/L alatt volt (80% szedett aktív D vitamint!) Feltételezett okok: CKD, diéta, csökkent napfény-hatás(!), D-vitamin vesztés a PD-vel! E. Garcia-Lopez, Mexico: Adekvát dialízis, testösszetétel és a nemek (CAPD) Kt/V függ a testtömegtől és a testösszetevőktől (testzsír, izomzat), azaz függ a nemtől Kt kifejezőbb, mert nem függ a testzsírtól (nem) Y.Tamure, Japán: A predialízis edukáció program (PEP) jelentősége Japánban a PD penetráció 4% alatti Egy régióban 2005-ben indult PEP. 918 beteg került oktatásra. PD penetrancia: 2006 – 3,4% (3/87 ESRD) 2010 – 51% (85/167) 2011 – 86% (134/155) A. Beco, Portugal: Vesefunkció vesztés PD-ben: kinél nagyobb a rizikó? Férfiaknál Ha 1 év PD után a napi UF igény nagyobb, mint 750ml 15

Néhány feljegyézés… M. Lochodziejewska-Niemierko, Lengyelország: Adatok a lengyel PD-regiszterből (2010) 67 centrumban 1062 pts volt PD-n 2010 dec. 31-én (24 centrumban volt 30 v több beteg) CAPD arány: 57% APD arány: 43% Asszisztált PD (főleg család): 19% APD-ben, 10% CAPD-ben 31% volt diabetes, 33% 65 év feletti, 19% volt várólistán. Peritonitis ráta átlaga: 24,5 beteghónap D. Pilcevic, Szerbia: Hosszútávú PD kezelés – esettanulmány 57 éves nő, krónikus glomerulonephritis 19 éve kezdődött dialízise: 6 évig HD-n volt, majd acess-elégtelenség 13 éve PD-n van (2 évig CAPD, 11 éve CCPD) Anuriás. Napi UF: 800-1400ml Kt/V: 2,3 Hgb: 11,5g/dl Alb: 38g/l D. Klaric, Horváthország: Kt/V és túlélés PD-ben 48 beteget vizsgáltak A betegek 55%-a 4,1 évvel a CAPD kezdése után még programban volt A PD technika túlélésében nem volt szignifikáns különbség azok között, akiknek a Kt/V-je 1,7 alatt vagy 1,7 felett volt (kis betegszám). 16

Köszönöm a figyelmet! 17