A dialíziskezelés fejlődése az elmúlt 20 évben Magyarországon és Európában  Prof. Dr. Kiss István1 tanszékvezető egyetemi tanár, profilvezető Dr. Kulcsár Imre2 orvos-igazgató, részlegvezető főorvos 1DÉL-BUDAI NEPHROLOGIAI KÖZPONT (Szent Imre Oktató Kórház, Nephrologia-Hypertonia Profil és B.Braun Avitum 1.sz. Dialízisközpont), Geriátriai Tanszéki Csoport, Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest 2B. Braun Avitum 6. sz. Dialízisközpont, Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Általános Belgyógyászati Osztály, Nefrológia, Szombathely

Prof. Dr. Kiss István, Dr. Kulcsár Imre XVIII. Debreceni Nephrologiai Napok NEMZETI VESEPROGRAM: A DIALÍZISKEZELÉS ELMÚLT 20 ÉVE MAGYARORSZÁGON 2013. május 31., Debrecen A dialíziskezelés fejlődése az elmúlt 20 évben Magyarországon és Európában Prof. Dr. Kiss István, Dr. Kulcsár Imre Magyar Nephrologiai Társaság

XIX. század vége – XX. század eleje A közelmúlt … XIX. század vége – XX. század eleje Korányi Frigyes Korányi Sándor 1960 – másodikként dialíziskezelés Európában 1972 – harmadikként vesetranszplantáció a világon 1975-80 – automata peritonealis dialízisgép fejlesztése 1980-1990 - ? 1991-2001 – újraszerveződő, megújuló dialízisellátás XXI. század 2000 – peritonealis dialízisellátás rendszere vízkezelés fejlődése, dialízis membrán fejlesztés HF, HDF kezelés

A vesepótló kezelések újjászületése Magyarországon (1991-2002) ENN FMC Gambro állami 1991 2002

Minőségirányítás és minőségbiztosítás a dialíziskezelésben 1991 NKF DOQI 1997 1995 1998

A dializált betegek számának növekedése Magyarországon 1991-2012-ben Magyar Nephrologiai Társaság Dialízis regiszter

A dializált betegek száma Magyarországon 2003-2012 között A dializált betegek száma (akut + krónikus) Magyarországon 2003-2012 (felnőtt és gyerek)   2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 összes dializált 7.450 8.096 8.357 8.999 9.238 10.162 10.835 10.825 11.467 11.355 új betegek 3.323 3.571 3.876 3.950 4.082 4.488 5.025 4.397 4.877 4.873 betegek dec.31. 4.367 4.702 5.078 5.337 5.558 5.807 6.072 6.209 6.253 6.285 -HD 3.935 4.262 4.624 4.797 4.966 5.130 5.292 5.369 5.262 5.385 -PD 432 440 454 540 592 677 780 840 891 900 Magyar Nephrologiai Társaság Dialízis regiszter

A dialíziskezelést igénylő AKI és ESRD betegek incidenciája (1 millió lakos/év) Magyar Nephrologiai Társaság Dialízis regiszter

A dializált betegek pont-prevalenciája (1 millió lakos/év-dec. 31.-én) Magyar Nephrologiai Társaság Dialízis regiszter

Krónikus dialízis mortalitási ráta /%/ (>90 napos halálozás/összes krónikus beteg) ESRD-ben a hirtelen halál rizikója 100-szoros. Az ötéves túlélés esélye 45%, mint a colon tumor vagy petefészekrák esetén. Kardiovaszkuláris esemény rizikója egy 40 éves dializált betegnél olyan, mint egy 80 éves nem vesebetegnél. Magyar Nephrologiai Társaság Dialízis regiszter

Az ércsatlakozási lehetőségek arányai HD-ben a kezelés kezdetén és év végén HD kezdetén (incidens betegek AVE+KVE együtt)   2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 ideiglenes kanül 76,9 80,2 81,3 80,7 81,6 83 86,4 tartós kanül 3,8 4,4 3,6 3,3 3,2 2,9 A-V graft 0,1 0,5 0,0 A-V fisztula 19,2 15,3 14,6 15,9 15,1 13,7 10,6 Dec. 31-én (prevalens betegek AVE+KVE együtt) 9,6 9,2 10,5 10,4 10,1 9,3 16,9 17,8 18,2 18,9 19,1 19,4 20,3 0,7 0,3 0,4 0,6 73 72,3 70,8 70,4 70,1 69,8 Magyar Nephrologiai Társaság Dialízis regiszter

Vesetranszplantáció és vesepótló kezeléssel élők száma Magyarországon (1991-2012) A veseátültetések számának alakulása Magyarországon (1991-2012) Vesepótló kezelésben részesülő betegek prevalenciája Magyarországon   dializált átültetett vesével összes pMp 1991 139 34 173 1996 251 108 359 2001 412 172 584 2006 534 193 727 2011 625 278 903 Vese-transzplantációs várólistán lévő krónikus betegek aránya (%) 2011 Európai Unió 1040 Magyar Nephrologiai Társaság Dialízis regiszter

A krónikus vesebetegség és veseelégtelenség kialakulása normál stádium-1 stádium-2 stádium-3 stádium-4 stádium-5 stádium-5D Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney Disease. Lancet 2011. augusztus 15. DOI:10.1016/S0140-6736(11)60178-5 Hypertonia Diabetes mellitus Obezitas A vesepótló kezelés megkezdésének különbözősége 1991 2012 A családorvosnál történő jelentkezés szükségessége és a vesebetegség stádiuma

KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBEN RIZIKÓFAKTOROK KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBEN Tradicionális Gyulladásos Endothel dysf. Vaszkuláris „csontosodás” Oxidatív stressz Adipokinek Urémia (volumen, szimp.id.akt. fehérje-energia) Urémia-CVD

A vesepótló kezelésben részesülő betegek komorbiditása és szövődményeinek ellátása Krónikus szívbetegség Krónikus vesebetegség Krónikus anémia Elhízás Hyperlipidaemia Diabetes mellitus Hypertonia Perifériás érbetegség D vitamin hiány Hyperuricaemia Stroke és szívizom infarktus kockázat Táplálkozás, gyógyszeres kezelés Szociális és pszichologiai/pszichiátriai ellátás

Változások a dialíziskezelés minőségét, hatékonyságát és módszereit befolyásoló tényezőkben (1991-2012) Dialízis idő (kezelési idő és gyakoriság) Membrán felület, alapanyag minőség (cuprophan, polysulphon) Oldat összetétel (csökkent Ca tartalom) Modalitás (HD, HF, HDF és CAPD) EPO kezelés (120 beteg – 90% felett; célérték 10-12 g/dl Hemoglobin koncentráció között) CaxPO4 anyagcsere Kt/V érték Albumin Vérnyomás Mortalitás 2008-tól nemzetközi célértékek

Orvos, nővér szakember oktatása Betegek, családtagok oktatása Továbbképzés…..

Köszönöm a megtisztelő figyelmet !