A hemoglobinszint stabilitása: a renális anaemia kezelésének új minőségi indikátora Dr. Szabó Attila egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest
Kihívások a renális anémia kezelésében A renális anémia kezelése: „siker történet” a 90- es években DE Elég hatékonyan kezeljük a renális anémiát? –Betegeink elérik a kitűzött Hgb szintet? –Mennyire jól kontrolláltak betegeink? Túlságosan munkaigényes az anémia kezelése és kontrollja? Változik-e betegeink Hgb szintje és ez befolyásolja-e a betegség kimenetelét?
I. Sz. Gyermekklinika beteganyaga HD, egy teljes év adatai
Célértékek GuidelinesOrszágÉv Cél Hb (g/L) National Kidney Foundation-Dialysis Outcome Quality Initiative (NKF-DOQI) United States (130) British Renal Association (BRA) United Kingdom 2002≥100 Canadian Society of Nephrology (CSN)Canada European Best Practice Guidelines (EBPG) Europe2004>110 Health Care and Financing Administration (HCFA) United States Caring for Australians with Renal Impairment (CARI) Australia
Mi a haszna az anémia kezelésének és a Hgb célértéken történő tartásának? Javulás: –Kardiovaszkuláris funkciókban –Életminőségben –Fizikai aktivitásban –Kognitív funkciókban
Végállapotú vesebetegek Hgb értékei Patients (%) ESRD CPM Annual Reports 2003 & 2004
Hgb koncentráció az első nephrológiai vizit alkalmával
Hgb koncentráció az első dialízis időpontjában
A céltartományban (11-12 g/dl) maradó betegek aránya (%) Collins et al. Am J Kidney Dis. 2005;46: * n= Fishbane & Berns 2005
A Hgb kitérések hatásai Az oxigén szállításban bekövetkező fluktuáció kompenzációs mechanizmusokat indíthat el –megváltozott növekedési szignál a myocardiumban Hatása a vas anyagcserére –redistribució a tárolás és a felhasználás között elégtelen vasanyagcseréhez vezet Egyéb hatások –Agyi funkciók? –Cardiális struktúra és funkció –Fizikai aktivitás, életminőség
Koszorúér betegség anémiás CRF betegekben Rate of MI or CHD death per 1000 patient-years Jurkovitz et al. J Am Soc Nephrol. 2003;14: Serum creatinine Normal High ≥1.5 mg/dL (106 mol/L) in M ≥1.2mg/dL (90 mol/L) in F Anaemia defined as Hb <13 g/dL in men, <12 g/dL in women
Balkamra hipertrofia (LVH) és anémia CRF betegekben 32% emelkedés Az LVH előfordulásában 0,5 g/dl Hgb csökkenés Levin et al Am J Kidney Dis 1999; 34: 125
Konstans vagy váltakozó hemoglobin érték?
HALAHLALMidHighLow (%) Csoport HA: nagy amplitúdó LAH: alacsony amplitúdó-magas Hgb LAL: alacsony amplitúdó-alacsony Hgb Mid: konstans-normál Hgb High: konstans-magas Hgb Low: konstans alacsony Hgb
MidLAHHighHALALLow MortalityHospitalisation Hazard ratio Morbiditás és mortalitás az egyes csoportokban
A dializált betegek hány %-nak van klinikailag releváns (10,5-12,5 g/dl kívüli) kitérése egy év alatt? <50% 50-80% >80%
A dializált betegek hány %-nak van klinikailag releváns (10,5-12,5 g/dl kívüli) kitérése egy év alatt? <50% 50-80% >80%
Mi lehet a Hgb kitérést okozó legfontosabb faktor? Időben közeli hospitalizáció Iv. vasterápia bevezetése Változtatás az EPO dózisban Változtatás az iv. vas dózisában
Mi lehet a Hgb kitérést okozó legfontosabb faktor? Időben közeli hospitalizáció Iv. vasterápia bevezetése Változtatás az EPO dózisban Változtatás az iv. vas dózisában
Hány EPO dózis váltás történik egy év alatt egy betegnél? >5
Hány EPO dózis váltás történik egy év alatt egy betegnél? >5
Protokoll szorosabb követése. Kevesebb EPO váltás. Stabilabb és hosszabb hatású ESA? Egy Hb mérés HUF A Hb fluktuáció hatására létrejövő hatások kezelése ??? HUF
Összefoglalás I. Az utóbbi években jelentős előrelépés történt a renális anémia kezelésében. Ennek ellenére a betegek jelentős részében a kezelés alatt a célértéken kívüli Hgb értékeket mérünk. A célérteken kívüli Hgb szintek kardiovaszkuláris rizikót jelentenek CRF-ben. A Hgb kitérés szoros korrelációt mutat az EPO adagolás változtatásával.
Összefoglalás II. Stabilan céltartományban tartott Hgb értékek elérése a kezelés célja. Új kezelési lehetőségek a hemoglobin stabilitásban?
“ Ha nem tudod hová mégy, talán soha nem jutsz el oda!” Forrest Gump Tudjuk hová megyünk, a kérdés az hogyan jutunk el oda?