A vesepótló kezelésre való felkészítés jelentősége és lehetséges modellje Dr. Kulcsár Imre részlegvezető főorvos B. Braun Avitum 6. sz. Dialízisközpont, Szombathely

Felkészítés vesepótló kezelésre: a feltételek megváltoztak a betegszám folyamatosan nő megnövekedett a páciensek életkora és több a diabeteses (A-V fisztula „éréséhez” hosszabb időre van szükség) a nephrologia (járó- és fekvőbeteg ellátás + dialízis) egysége nem mindenütt biztosított a dialízis ellátás jobban fejlődött, mint az őt „kiszolgáló” klinikai nephrologia a feladatok növekedésével nem nőtt arányosan a szakemberek, a szakorvosi órák és a nephrologiai ágyak száma teljesítmény-orientált betegellátás (kevés az idő az ambulancián, holott az idős páciensnek többre volna szüksége)

Ha a felkészítésre kevés az idő és a nephrologus nehéz megszerezni a beteg bizalmát és együttműködését, növekszik az „akut” (sürgősséggel kezdett ) dialízisek száma, nő a mortalitás!

MANET: Dialízis statisztika 2006. (86%-on) új betegek száma: 3267 HD : 3201 PD : 66 közülük krónikus programba került: 1364 (41,8%) a dialízis indikációja akut veseelégtelenség : 1413 krónikus veseelégtelenség : 1854

MANET: Dialízis statisztika 2006. A vérnyerés módja a HD kezdetén: ideiglenes kanül : 2420 (75,6%) ebből AVE : 1413 KVE : 1007 tartós katéter : 136 A-V fisztula : 644 (20,1%) graft : 1

MANET: Dialízis statisztika 2006. Mortalitás összes halálozás : 1640 fő ebből 90 napon belül : 878 fő (53,5%) Ha ez mind AVE miatt lenne, akkor az AVE mortalitása nálunk 61,1% lenne.

A nephrologiai szakambulancián évente ellátott betegek száma Vas megyében (2002-2006) lakosság : 270.000 nephrologiai járóbeteg prevalencia (2006): 4300/1 millió lakos/Vas megye

A nephrologiai szakambulancián évente ellátott betegek száma a B A nephrologiai szakambulancián évente ellátott betegek száma a B.Braun-Avitum Hálózat Szombathelyi Régiójában (2002-2006) betegszám év lakosság : 1.034.000 nephrologiai járóbeteg prevalencia (2006): 4900/1 millió lakos/régió

Nephrologus által gondozott krónikus vesebetegek aránya: 10%? a krónikus vesebetegek száma Magyarországon: 500.000 fő (becsült adat) a nephrologiai szakambulanciák gondozott betegeinek száma: 50.000 fő (becsült adat)

Nephrologiai gondozott betegek megoszlása GFR szerint (10-12 Nephrologiai gondozott betegek megoszlása GFR szerint (10-12. hó adatai, Szombathely) GFR ml/perc/1,73m2 2004. 2005. 2006. > 90 29 7,1% 85 15,9% 71 12,1% 60 – 90 179 43,7% 191 35,7% 184 31,5% 30 – 60 46,5% 228 42,6% 281 48,0% < 30 11 2,7% 31 5,8% 49 8,4% IV. negyedév 410 535 585

Betegoktatás predialízisben (egy lehetséges modell) A nephrologiai szakambulancián a nephrologus javasolja a betegnek az oktatást, amely erre a célra kijelölt, magasan képzett dializáló nővérek feladata. A nővér megmutatja – és közben elmagyarázza – a betegnek a HD-t és PD-t. A beteget ellátja írásos és audiovizuális tájékoztató anyaggal, amelyet a páciens otthon tanulmányozhat. Megbeszélt időben a betegeknek és hozzátartozóinak csoportos konzultációt tartunk (dializáló nővérek, orvosok, már dializált betegek). A beteg dönt a modalitásról. Megbeszéljük a felkészülés technikai részleteit.

A St. Luc predialízis oktatási program a klinika 8 dializáló nővére végzi a beteg és családja megtekint 3 videofilmet/DVD-t (HD, CAPD, APD) – összesen 60 perc mindenki kap nyomtatásban is összefoglaló anyagot a látottakról, ezt elolvassák megbeszélés az oktatókkal (+szociális munkás és/vagy dietetikus) és meghívott betegekkel látogatás HD-centrumban és self-care satellita HD egységben Az összes lehetséges vesepótló kezelést felajánlják! végső megbeszélés a tapasztaltakról a nephrologussal és döntés a modalitásról

St. Luc program 1994-2000 N=235 50 185 in-center HD PDEP (nephrologus javaslatára) 75 30 55 17 8 in-center HD satellit HD PD home HD pre-emptiv Tx 102 (55%) self-care

A dialízis modalitás választás és az életkor

Mi történt 2000 óta a St. Luc klinikán? A „St. Luc PDEP” keretein belül 264 új beteg oktatása fejeződött be még nem döntött 31% nincs adat 4% preemptiv Tx 1% konvencionális HD 17% PD 26% home HD 17% 47% self-care dialízis satellit (self-care) HD 4%? új interaktív DVD, ezen már látható a napi ill. az éjszakai home HD is

EJ Lindley, Journal of Renal Care 2006,4;214-220 Predialízis oktatás és a beteg választása EDTNA/ERCA Journal Club, 2006 12 országból, 23 dialízis centrum küldöttei (nővérek) a centrumok 74%-a rendelkezik dedikált predialízis – oktató nővérstatussal 52% ajánl home HD-t 91% tud CAPD-t, 70% APD-t megfelelő video/DVD oktatóanyag a centrumok 52%-ánál található EJ Lindley, Journal of Renal Care 2006,4;214-220

Az előadás üzenete A vesepótló kezelésre történő felkészítés célja, hogy stabil állapotú betegek időben kerüljenek ellátásra. Feltétele a klinikai nephrologiai ellátás erősítése. Ennek egyik módja a képzett és kreatív dializáló nővérek által végzett predialízis betegoktatás. A szervezett oktatás hozamaként javul a betegek együttműködése és ez növeli túlélési esélyeiket.

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!