Schwartz-Bartter szindróma ismétlődő fellépése desmopressin kezelés alatt (esetismertetés) Dr. Pató Éva főorvos Uzsoki utcai Kórház, III. sz. Belgyógyászati osztály, Budapest

Pató Éva Uzsoki Kórház Budapest Schwartz-Bartter syndroma ismétlődő fellépése desmopressin kezelés alatt Pató Éva Uzsoki Kórház Budapest DNN2009

Radó J.: Gyógyszerek által előidézett elektrolitzavarok DNN 2006

Esetismertetés 1. N.J. férfibeteg sz. 1948 1956 - Koponyatrauma néhány hónap múlva 12 liter vizelet/nap kórházi kivizsgálás, rutin vizsgálatok Diagnózis: Centralis diabetes insipidus 1972 - ismételt kivizsgálás, Carter-Robbins próba

Esetismertetés 2. N.J. Centralis diabetes insipidus Therapia 1956-1961 1956 – 1961 Glandiutrin inj. Hypophysis hátsólebeny kivonat kb. 6 órás hatástartam sc. 10 NE/1 ml Hypophysis hátsólebeny szippantópor kb. 8 órás hatástartam, 100 NE/0,5 gr Borjú hypophysis átültetés kb. 14 napos hatástartam Hypophysis hátsólebeny szippantópor kúpban

Esetismertetés 3. N.J. Centralis diabetes insipidus Therapia 1961-1982 1961-1970 Pitressin tannat olajos inj. kb. 48 órás hatástartam, 5 NE/1 ml (1970-72 között non compliance periodus) 1972-1974 Carbamazepin 3x0,2 gr p.o Chlorpropamid 3x0,25 gr p.o. 1974-1982 Adiuretin (DDAVP) orrcsepp kb. 8-12 órás hatástartam 5 µg/csepp

Panaszok: gyengeség, rossz közérzet, gyakori fejfájás, Esetismertetés 4. N.J. kórházi felvétele 1982 (8 éve használt Adiuretin orrcsepp mellett) Panaszok: gyengeség, rossz közérzet, gyakori fejfájás, derékfájás, 10 kg fogyás/6 hónap Aktuális therapia: 2x6 csepp Adiuretin (=60 µg/die) Napi vizeletmennyiség:1000-3000 ml/die között Statusából: RR:95/70 Hgmm. Hepar 2 hu maius. Laboratóriumi leletekből: seNa: 131 K: 4,4 Cl: 111 Ca: 2,34 P: 1,3 mmo/l seKN: 3,1 mmol/l se-creatinin: 0,9 mg%

Serum osm. (mOsm/kg, norm. 288-296) 299,2 ± 4,5 280,4 ± 2,3 Esetismertetés 5. N.J. vizelet- és serum-adatai DDAVP nélkül és DDAVP adása mellett DDAVP nélkül 3x20 µg DDAVP-vel Vizsgálati napok 9 21 Vizelet (ml/die) 12446 ± 1043 1900 ± 266 Vizelet osm. (mOsm/kg) 75 ± 7 477 ± 55 Serum osm. (mOsm/kg, norm. 288-296) 299,2 ± 4,5 280,4 ± 2,3 SeNa (mmol/l) 143,42 ± 2,38 134,11 ± 1,11 Testsúly (kg) min.53 max.62

Esetismertetés 6. Serum natrium és szabad vízkiválasztás DDAVP nélkül és DDAVP adása mellett (N.J.)

Esetismertetés 7. Mi a helyes diagnózis? Psychogén polydipsia! - DDAVP adására vízintoxicatio lépett fel Psychogén polydipsia? - DDAVP nélkül átlag 10-12 liter, max. 19 liter napi vizeletmennyiség - 26 éve centralis diabetes insipidusként kezelt beteg

Esetismertetés 8. Szomjazási (Miller) próba N.J. betegen Centrális diabetes insipidus!

Esetismertetés 9. N. J. kórházi elbocsátásakor Diagnózis: Centralis diabetes insipidus Psychogén polydipsia Aethylismus chr. Javaslat: - 2x2 csepp (20 µg) Adiuretin, szükség szerint az aktuálisan következő adag kihagyásával Racionális folyadékbevitel Rendszeres testsúlykontroll Időszakos ambuláns kontroll

Primer polydipsia – DDAVP – vízintoxicatio

Véralvadási zavar – műtét előtt adott DDAVP – vízintoxicatio

Enuresis nocturna – intranasalis DDAVP – vízintoxicatio

Enuresis nocturna – intranasalis DDAVP – vízintoxicatio

Enuresis nocturna – intranasalis DDAVP nem javasolt PAEDIATRICA Vol Enuresis nocturna – intranasalis DDAVP nem javasolt PAEDIATRICA Vol.18 No.6 2007

Enuresis nocturna – intranasalis DDAVP nem javasolt